如何推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

張振 曹敏

近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，要求各地按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制。就有關(guān)問(wèn)題，記者采訪了國(guó)家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問(wèn)：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的背景是什么？

答：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。中共中央、國(guó)務(wù)院去年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》（中發(fā)[2015]28號(hào)），已將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革列入價(jià)格改革重點(diǎn)任務(wù)，并明確了改革目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)路徑。按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過(guò)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。此次推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、理順醫(yī)藥價(jià)格的重要內(nèi)容，也是2015年推進(jìn)藥品價(jià)格改革的姐妹篇。通過(guò)改革，將逐步建立一個(gè)符合中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的醫(yī)藥價(jià)格管理體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

問(wèn)：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的目標(biāo)和主要內(nèi)容有哪些？

答：根據(jù)價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)改的總體部署安排，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部，在深入調(diào)研、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，研究制定了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》。

改革的主要目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，與公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。

《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)。一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。國(guó)家制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展服務(wù)，各地確定具體收費(fèi)項(xiàng)目。及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)盡早進(jìn)入臨床使用。四是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。各地可結(jié)合實(shí)際，按照有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。五是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專家論證等制度。強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制和價(jià)格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。

問(wèn)：如何積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革？

答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，因此在改革中必須強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動(dòng)，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。一是協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策必須與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施。二是明確部門分工，落實(shí)改革責(zé)任。圍繞改革要求和重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步細(xì)化了任務(wù)分工和時(shí)間進(jìn)度，并落實(shí)到具體部門。價(jià)格主管部門主要是統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作和定價(jià)方式改革，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管；衛(wèi)生計(jì)生部門主要是制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；醫(yī)保部門主要是做好醫(yī)保與價(jià)格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。三是穩(wěn)步有序?qū)嵤皶r(shí)完善政策。要求加強(qiáng)整體謀劃，把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，分步實(shí)施，有序推進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)跟蹤評(píng)估，對(duì)改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題要及時(shí)研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實(shí)施，防止價(jià)格異常波動(dòng)，加重群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：如何合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系？

答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會(huì)和群眾承受能力，采取了分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對(duì)于取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標(biāo)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。

問(wèn)：如何確保改革后患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不增加？

答：為確保改革后患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，《意見(jiàn)》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項(xiàng)配套保障措施。主要有：一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過(guò)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進(jìn)行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。三是強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制，要求各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。早在2015年10月，衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等五部門就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，要求各地定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制。需要說(shuō)明的是，由于個(gè)體存在差異，每個(gè)患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的感受會(huì)有所不同。

問(wèn)：對(duì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何有效監(jiān)管？

答：按照改革要求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將實(shí)行分類管理，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理?？傮w上看，價(jià)格將保持基本穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)大幅的價(jià)格波動(dòng)。一是放開(kāi)價(jià)格的主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)。這部分項(xiàng)目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)。二是已明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理制定和調(diào)整實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并保持相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)作用，嚴(yán)厲查處各種亂收費(fèi)行為。三是對(duì)于這部分服務(wù)項(xiàng)目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。從地方實(shí)踐看，河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續(xù)嘗試放開(kāi)了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，目前市場(chǎng)價(jià)格總體平穩(wěn)。

編后：

讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸本位，好！

輸液2元，給住院病人進(jìn)行一級(jí)護(hù)理9元；十幾個(gè)人做一臺(tái)手術(shù)，總共才800元……可是藥費(fèi)成百上千、檢查費(fèi)成千上萬(wàn)并不少見(jiàn)。醫(yī)療服務(wù)不值錢，全靠賣藥來(lái)貼補(bǔ)，這種拆了東墻補(bǔ)西墻的以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象，由來(lái)已久。

不過(guò)，我們有望告別這種“畸態(tài)”了。此次國(guó)家發(fā)改委等部委發(fā)出《通知》，明確全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。這意味著，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有望回歸其應(yīng)有的價(jià)值。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，以醫(yī)療服務(wù)而不靠藥費(fèi)來(lái)維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，是一個(gè)趨勢(shì)。一所醫(yī)院的收入70%來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目，是比較理想的狀態(tài)。而我國(guó)公立醫(yī)院的收入來(lái)源中，藥品加成是大頭，一般占四成左右。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本，財(cái)政補(bǔ)貼又不到10%，只能靠藥費(fèi)、檢查費(fèi)貼補(bǔ)虧損。因此，通過(guò)提高醫(yī)生的成就感，來(lái)提升患者的獲得感，是醫(yī)療改革的必由之路。