輸血溫差導致空氣栓塞的臨床分析及護理對策

趙嫣霞?郭曉杰

【摘要】 目的 探討輸血溫差導致空氣栓塞的臨床情況及護理對策。方法 選取2013年12月～ 2015年12月本院收治的120例手術(shù)大搶救且需大量輸血患者為觀察組；選取2011年12月～2013年11月本院收治的120例手術(shù)治療且輸血患者為對照組。對照組未注重輸血溫差對患者的影響， 觀察組針對臨床上輸血溫差而導致的空氣栓塞問題， 使用輸血加溫儀、恒溫箱等方法減少輸血溫差， 以保證輸血安全。比較兩組患者出現(xiàn)空氣栓塞的情況。結(jié)果 對照組患者中有4例（3.33%）出現(xiàn)了輕微空氣栓塞情況， 經(jīng)及時處理均無生命危險， 觀察組患者無一例出現(xiàn)空氣栓塞， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 輸血溫差是輸血過程中的一個風險因素， 降低輸血溫差可提高輸血的安全性， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)大搶救；輸血溫差；空氣栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.183

輸血是臨床上尤其是大搶救手術(shù)中的一種有效的補救措施， 但并不是絕對安全有效的。因為血液制品的儲存要求高， 需要在低溫保存， 但手術(shù)尤其是緊急大搶救時， 分秒必爭， 醫(yī)護人員給患者輸血時往往忽略了血液儲存溫度與輸血管壁外加溫儀溫度的差異， 從而導致了輸血時輸血管壁上出現(xiàn)了小氣泡[1]。這些外源的空氣栓子可隨著血液速度（加壓輸血）經(jīng)輸血管進入到患者的血液循環(huán)， 引起其肺、腎、腦等重要器官動脈栓塞， 血流中斷， 組織供血不足等， 臨床上稱之為空氣栓塞。因溫差所致氣泡生成， 若不及時發(fā)現(xiàn)并處理， 可致患者出現(xiàn)輕中重不同程度的空氣栓塞， 可導致嚴重的護理不良事件發(fā)生。輸血時， 醫(yī)護人員應(yīng)當盡量縮小輸血溫差， 為輸血安全提供保障。本院自2013年采取血液恒溫箱等措施以來， 取得了一定成效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院收治的120例手術(shù)大搶救且需大量輸血的患者為觀察組， 男77例， 女43例；年齡12～39歲；血型分布：A型23例， B型34例， AB型11例， O型52例。選取2011年12月～2013年11月本院收治的120例手術(shù)治療且輸血患者為對照組， 男73例， 女47例；年齡13～39歲；血型分布：A型24例， B型36例， AB型16例， O型44例。兩組患者均知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者輸血期間除了血液溫度控制外， 其余輸血措施均一致。對照組患者在輸血過程中未十分注重輸血溫差；觀察組患者在輸血過程中， 在手術(shù)時間允許情況下， 血液出血庫后至輸血期間使用恒溫水浴箱加溫并運輸、儲藏血液直至血液被使用；在輸血期間使用輸血恒溫儀給患者輸血， 以保證輸入患者體內(nèi)的血液與其體溫的溫差<2℃。患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣逼、唇紺、肺栓塞、血壓升高、心率加快等癥狀， 隨后患者咳大量粉紅色泡沫痰、出現(xiàn)意識障礙、多次全身抽搐， CT檢查結(jié)果為肺水腫、胸腔積液、右側(cè)顳及頂葉缺血性腦梗死等為空氣栓塞?？諝馑ㄈ膿尵确椒ǎ赫{(diào)整患者體位為頭低足高左側(cè)臥位， 高流量吸氧， 給藥改善微循環(huán)、水腫、強心利尿擴血管， 再進行血液灌流聯(lián)合透析等方法過濾進入體內(nèi)的空氣等。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的空氣栓塞情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者中有4例（3.33%）出現(xiàn)了輕微空氣栓塞情況， 經(jīng)及時處理均無生命危險， 觀察組患者無一例出現(xiàn)空氣栓塞， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)患者尤其是手術(shù)大搶救患者， 在手術(shù)過程中易流失血液， 輸血是手術(shù)治療的重要補救措施， 其旨在補充流失的血液量以維持有效循環(huán)血液及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 確保機體的正常運轉(zhuǎn)。與其他治療方法一樣， 輸血也存在著一定程度的風險， 其中血型匹配程度、血液傳染病等已經(jīng)備受醫(yī)護人員的關(guān)注， 但往往忽略了輸血溫差而導致的嚴重后果[2-5]。血液的儲藏溫度為2～6℃， 這與正常人體溫度（36～37℃）相差甚遠， 即使手術(shù)中患者的體溫有所下降， 但與血液出庫時的溫度相差仍很大， 情況嚴重者可在手術(shù)時或術(shù)后出現(xiàn)空氣栓塞。其可導致患者肺梗死、動脈系統(tǒng)廣泛痙攣、嚴重缺氧甚至死亡等后果， 其發(fā)生機制可能是當血液溫度過低時， 輸液管壁上容易產(chǎn)生空氣栓子， 這些空氣栓子不易排出， 但由于量小、分散， 隨血液流通陸續(xù)流入左心房、左心室， 進而流入全身動脈分枝， 運至身體各個器官， 致使其所到的器官堵塞而形成嚴重后果[6， 7]。

本院近兩年針對輸血溫差采取了以下具體措施：①血液出庫后， 采用恒溫水浴箱加熱使血液回溫， 其中恒溫水浴箱的溫度設(shè)為37℃， 血液在出庫至使用前均儲藏于恒溫箱內(nèi)以保持血液的溫度；②在輸血過程中， 使用可保持血液溫度的輸血恒溫儀， 且輸血期間嚴格監(jiān)控患者的體溫情況及關(guān)注患者是否出現(xiàn)了空氣栓塞的臨床癥狀， 以防止因手術(shù)室內(nèi)溫度過低而致使血液降溫造成的輸血溫差[8， 9]。臨床數(shù)據(jù)及文獻調(diào)研結(jié)果表明[10]， 我國大多醫(yī)院并沒有清晰地認識到輸血溫差在輸血過程中的危害并對其進行有效預(yù)防， 這將嚴重威脅輸血患者的健康， 應(yīng)當引起注意。本研究結(jié)果顯示， 對照組患者中有4例（3.33%）出現(xiàn)了輕微空氣栓塞情況， 經(jīng)及時處理均無生命危險， 觀察組患者無一例出現(xiàn)空氣栓塞， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 減少輸血溫差可降低空氣栓塞的發(fā)生率， 可有效地提高輸血安全性， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-15]