超聲霧化及半導(dǎo)體激光等綜合治療上氣道咳嗽綜合征280例分析

周瑞康

【摘要】 目的 探討超聲霧化及半導(dǎo)體激光等綜合治療上氣道咳嗽綜合征（UACS）的療效。方法 280例UACS患者， 慢性咳嗽時(shí)間均持續(xù)>8周， 而且都曾按照慢性咽喉炎或慢性支氣管炎等口服或靜脈滴注給藥治療， 咳嗽癥狀未明顯改善， 再運(yùn)用超聲霧化及半導(dǎo)體激光照射鼻腔， 并配合鼻腔滴藥等聯(lián)合治療。結(jié)果 280例UACS患者經(jīng)過(guò)綜合治療10 d以后， 合并變應(yīng)性鼻炎患者治愈率為76.6%（134/175）；合并慢性鼻炎患者治愈率為72.6%（61/84）；合并鼻-鼻竇炎患者治愈率為 66.7%（14/21）；總治愈率為 74.6%， 但緩解率均為100.0%。隨訪1～6個(gè)月無(wú)一例加重。結(jié)論 運(yùn)用超聲霧化及半導(dǎo)體激光并配合鼻腔滴藥等綜合治療UACS是行之有效的方法， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上氣道咳嗽綜合征；超聲霧化；半導(dǎo)體激光；鼻部疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.146

咳嗽是人體的一種極為重要的防御性反射， 不但有助于及時(shí)清除呼吸道分泌物以及有害因子， 而且當(dāng)較大異物卡喉時(shí)如能及時(shí)產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)， 則能避免氣道堵塞、出血等， 從而挽救生命， 但是過(guò)度嚴(yán)重和劇烈的頑固性咳嗽， 則可嚴(yán)重妨礙患者正常的工作、生活以及睡眠， 給患者帶來(lái)痛苦。UACS是由上呼吸道疾病通過(guò)鼻分泌物后流和（或）炎癥刺激引起咳嗽的統(tǒng)稱(chēng)；是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部， 甚至反流入聲門(mén)或氣管， 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征[1]；是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。但UACS患者常常首診于內(nèi)科， 由于臨床醫(yī)師對(duì)鼻部疾病重視不夠， 導(dǎo)致誤診、漏診， 從而延誤了局部治療?，F(xiàn)將本院運(yùn)用超聲霧化及半導(dǎo)體激光等綜合治療280例UACS患者臨床資料進(jìn)行了回顧分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2010～2015年治療280例 UACS患者， 其中男71例、女209例， 年齡21～87歲。其中有鼻涕后流+慢性咳嗽患者95例， 而有鼻涕后流+慢性咳嗽+咽喉部異物感患者185例。所有患者慢性咳嗽病程均>8周， 最長(zhǎng)病史10余年， 均曾按照慢性咽喉炎或慢性支氣管炎等口服或靜脈滴注給藥治療， 咳嗽癥狀未明顯改善。280例患者均已排除某些抗高血壓藥物服用病史及外耳道異物、外耳道耵聹， 并且行輔助檢查：①間接鼻咽鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查， 鼻咽部均可見(jiàn)膿性或黏性分泌物；②鼻鏡檢查或變應(yīng)原檢查175例合并變應(yīng)性鼻炎， 84例合并慢性鼻炎；③鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)21例合并鼻 -鼻竇炎；④胸部X線片或肺部CT檢查， 排除慢性支氣管炎、氣管異物等；⑤胃鏡檢查或食道鋇餐造影排除胃食管反流；⑥肺功能檢查及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)排除咳嗽變異性哮喘。合并變應(yīng)性鼻炎175例（62.5%）、慢性鼻炎84例（30.0%）、鼻-鼻竇炎21例（7.5%）。癥狀包括鼻涕后流、咽喉異物感及慢性咳嗽。

1. 2 方法 采用鼻后滴漏綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 對(duì)280例UACS患者運(yùn)用超聲霧化（克林霉素0.5 g+地塞米松5 mg， 咳嗽癥狀較重或分泌物粘稠不易咳出者加用糜蛋白酶4000 U）吸入， 以及半導(dǎo)體激光 （波長(zhǎng)810 nm， 光斑直徑5 mm， 功率50 mW）照射鼻腔聯(lián)合治療， 對(duì)合并變應(yīng)性鼻炎者， 鼻腔給予鼻用糖皮質(zhì)激素和（或）H1受體拮抗劑滴鼻， 合并慢性鼻炎或鼻 -鼻竇炎者在此基礎(chǔ)上加用減充血?jiǎng)┙惶娴伪牵?2次/d。超聲霧化吸入及半導(dǎo)體激光照射鼻腔1次/d， 每側(cè)鼻腔半導(dǎo)體激光采用非接觸性照射10 min/次， 超聲霧化時(shí)囑其嘴吸氣， 鼻出氣。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：咳嗽消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕， 不影響睡眠和日?；顒?dòng)；無(wú)效：咳嗽癥狀、體征無(wú)改善， 甚至加重。緩解率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

280例UACS患者經(jīng)過(guò)綜合治療10 d以后， 合并變應(yīng)性鼻炎患者（175例）治愈134例、好轉(zhuǎn)41例， 無(wú)效0例， 治愈率為 76.6%（134/175）；合并慢性鼻炎患者（84例）治愈61例， 好轉(zhuǎn)23例， 無(wú)效0例， 治愈率為72.6%（61/84）；合并鼻-鼻竇炎患者（21例）， 治愈14例， 好轉(zhuǎn)7例， 無(wú)效0例， 治愈率為66.7%

（14/21）；總治愈率為74.6%， 但緩解率均為100.0%。隨訪1～6個(gè)月

無(wú)一例加重。

3 討論

UACS是指各種鼻炎（變應(yīng)性及非變應(yīng)性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上呼吸道疾病相關(guān)的慢性咳嗽[4-6]。UACS是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一， 而鼻部炎癥又是UACS的主要病因。除此之外， 咽喉部、氣管、支氣管、肺部、上消化道疾病， 如咳嗽變異性哮喘、胃 -食管反流性疾病及某些抗高血壓藥物 （血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 如卡托普利、依那普利等 ）也是引起慢性咳嗽的主要原因[7-9]， 因此還需作相關(guān)檢查并詳細(xì)詢問(wèn)病史加以鑒別。UACS患者常常具有以下特點(diǎn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽， 以白天為主， 入睡后較少咳嗽；②有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；③鼻后滴流；④咽后壁黏液附著感和（或）頻繁清嗓；⑤檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著， 咽后壁淋巴濾泡增生；⑥針對(duì)病因進(jìn)行治療后咳嗽緩解。UACS常被臨床醫(yī)師忽視， 從而延誤局部治療。咳嗽患者病因復(fù)雜， 而且大多首診于內(nèi)科， 由于臨床醫(yī)師對(duì)鼻部疾病的重視程度和把握不足， 從而導(dǎo)致誤診、漏診。使得診斷不明確， 導(dǎo)致治療效果不滿意。

本文280例鼻部炎癥引起的UACS病例中， 年齡21～87歲， 病程均>8周， 最長(zhǎng)病史10余年， 癥狀包括鼻涕后流、咽喉異物感及慢性咳嗽， 均經(jīng)過(guò)單純藥物口服或靜脈滴注治療， 但效果均不理想， 說(shuō)明目前由鼻部疾病引起的慢性咳嗽還不為大家所重視。鼻部疾病中又以合并變應(yīng)性鼻炎175例 （62.5%）最多、慢性鼻炎84例（30.0%）次之、鼻 -鼻竇炎21例（7.5%）較少。本文280例UACS患者除鼻腔滴藥以減輕鼻腔分泌物滲出外， 用克林霉素、地塞米松超聲霧化時(shí)囑其嘴吸氣， 鼻出氣， 有助于鼻腔藥物的吸收， 超聲霧化顆粒細(xì)?。ㄖ睆?～5 μm）， 不但較單純鼻腔滴藥吸收均勻、徹底， 而且對(duì)上呼吸道、下呼吸道均有治療作用， 從而加強(qiáng)了局部消炎作用， 減少了局部分泌物的滲出。波長(zhǎng)為810 nm的半導(dǎo)體激光屬近紅外光譜， 它對(duì)皮膚、脂肪和肌肉組織及骨組織具有最大穿透力， 在一定劑量?jī)?nèi)對(duì)組織不會(huì)造成不可逆損傷。低強(qiáng)度激光照射可以影響機(jī)體免疫功能， 起雙向調(diào)節(jié)作用， 可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用， 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[10]。該激光照射鼻腔有助于鼻腔炎癥吸收， 減少分泌物滲出， 不僅對(duì)淺部病變有效， 而且對(duì)鼻咽深部組織病變有很好的療效。本文280例UACS患者經(jīng)過(guò)綜合治療10 d以后， 合并變應(yīng)性鼻炎患者治愈率為 76.6% （134/175）；合并慢性鼻炎患者治愈率為72.6% （61/84）；合并鼻-鼻竇炎患者治愈率為66.7% （14/21）；總治愈率為74.6%， 但緩解率均為100.0%。隨訪1～6個(gè)月無(wú)一例加重。說(shuō)明運(yùn)用超聲霧化及半導(dǎo)體激光等綜合治療UACS是行之有效的方法。這將為臨床UACS的治療提供一種方便可行、易推廣的途徑。

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[收稿日期：2016-03-16]