經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者對二級預(yù)防的依從性及其與長期預(yù)后的關(guān)系

單宏

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）后患者對二級預(yù)防的依從性及其與長期預(yù)后的關(guān)系。方法 262例PCI術(shù)后患者， 對其進行隨訪， 調(diào)查的藥物包括他汀類、鈣通道拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯類、阿司匹林和氯吡格雷等， 探討患者接受藥物治療、吸煙狀況和主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生情況之間的關(guān)系。結(jié)果 術(shù)后患者他汀類、CCB、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類、阿司匹林和氯吡格雷的應(yīng)用率分別為82.8%、20.2%、65.3%、40.1%、46.2%、97.7%， 隨訪時分別為66.0%、17.6%、55.7%、35.9%、35.1%、92.7%， 14例（5.3%）患者術(shù)后停用雙重抗血小板治療藥物， 8例 （3.1%）患者術(shù)后停用所有藥物。手術(shù)前吸煙者142例（54.2%）， 術(shù)后大多數(shù)患者徹底戒煙， 但隨訪時有47例（17.9%）患者沒有徹底戒煙。停藥患者和術(shù)后吸煙患者MACE和非致死性心肌梗死發(fā)生率顯著高于未停藥患者和戒煙患者 （P<0.05）。結(jié)論 接受PCI治療的冠心病患者術(shù)后對于二級預(yù)防具有良好的依從性， 術(shù)后?？寡“逯委熕幬锖臀鼰熁颊叩念A(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈介入治療術(shù)后；二級預(yù)防；依從性；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.138

冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。我國冠心病的發(fā)病率帶有顯著的地區(qū)差異， 但總體來說呈現(xiàn)上升趨勢， 在很多發(fā)達國家， 冠心病的是導致患者死亡的主要原因[1]。PCI是緩解冠心病患者癥狀的有效方法之一， 適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者的治療。其通過經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔， 從而改善心肌的血流灌注[2]。目前， 冠心病治療的基礎(chǔ)仍然是藥物治療。研究指出， 對穩(wěn)定型冠心病患者單純應(yīng)用最佳藥物治療的效果與PCI聯(lián)合最佳藥物的效果相當。但在很多臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 接受PCI治療的患者對于二級預(yù)防依從性下降， 停止藥物治療加之不良生活習慣的恢復(fù)不良心臟事件的發(fā)生率升高[3]。因此， 本研究則主要是對PCI術(shù)后患者對二級預(yù)防的依從性及其與長期預(yù)后的關(guān)系進行探討， 現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月接受PCI術(shù)后的262例患者作為研究對象， 其中男183例， 女79例， 年齡35～86歲， 平均年齡（58.3±11.8）歲。合并高血壓138例， 糖尿病39例， 吸煙142例， 血脂異常32例。臨床疾病主要為急性冠狀動脈綜合征170例， 有心肌梗死史89例， 穩(wěn)定型心絞痛3例。所有患者均接受PCI治療， 其操作程度規(guī)范可靠。手術(shù)路徑：經(jīng)橈動脈徑路者171例（65.3%）， 經(jīng)股動脈徑路者91例（34.7%）。其中11例（4.2%）因為病變彌漫以及血管過小進行經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）治療；直接支架者78例（29.8%）， 其余為PTCA聯(lián)合支架植入。

1. 2 研究方法 通過電話和門診兩種方式對患者的用藥情況、吸煙情況和不良事件發(fā)生情況進行隨訪。調(diào)查藥物主要為他汀類、CCB、β受體阻滯劑、ACEI或ARB、硝酸酯類、阿司匹林和氯吡格雷等。不良事件包括心絞痛、非致死性心肌梗死、全因性死亡、心因性和非心因性死亡、心力衰竭、因心臟病住院。其中MACE為非致死性心肌梗死和全因性死亡。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 冠心病患者用藥情況 平均隨訪時間為（18.3±12.2）個月。

PCI術(shù)后有>1/2的患者服用β受體阻滯劑和他汀類藥物， 有>1/3的患者服用硝酸酯和ACEI/ARB， 隨訪時患者都出現(xiàn)不同程度的服藥率下降， 其中最為明顯的是他汀類藥物。有14例（5.3%）患者術(shù)后停用雙重抗血小板治療藥物， 8例（3.1%）患者術(shù)后停用所有藥物。停藥的患者中絕大多數(shù)時間>6個月，

2. 2 患者吸煙情況 262例患者中手術(shù)前吸煙者142例（54.2%）， 術(shù)后大多數(shù)患者徹底戒煙， 但隨訪時有47例（17.9%）患者沒有徹底戒煙。

2. 3 患者對二級預(yù)防依從性和臨床預(yù)后關(guān)系 停藥組患者MACE和非致死性心肌梗死發(fā)生率顯著高于未停藥組（P<0.05）。見表2。術(shù)后吸煙組患者MACE和非致死性心肌梗死發(fā)生率顯著高于戒煙組（P<0.05）。

3 討論

冠心病最為基礎(chǔ)和重要的治療方式仍然是藥物治療， 其能有效緩解患者癥狀， 延緩冠心病的進程， 延長患者的生命， 降低病死率。大量研究證明， 他汀類、ACEI/ARB、抗血小板藥物、β受體阻滯劑能夠通過降壓、抗血小板、調(diào)脂等干預(yù)斑塊， 有效改善患者預(yù)后。因此， 即使是接受PCI治療的患者術(shù)后也應(yīng)該堅持應(yīng)用藥物， 來改善預(yù)后。他汀類、ACEI/ARB、抗血小板藥物、β受體阻滯劑類等4類藥物對于冠心病患者改善預(yù)后有效， 硝酸酯類和CCB則主要用于對癥治療， 因此本研究選擇了這幾種臨床常用藥物[4]。冠心病藥物治療的核心是抗血小板治療， 該藥物應(yīng)終身服用， 對于接受PCI治療尤其是置入藥物洗脫支架的患者也應(yīng)進行雙重的抗血小板治療， 防止血小板發(fā)揮作用出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的發(fā)生。有研究指出， 接受PCI治療的患者應(yīng)該進行雙重抗血小板治療長達1年或更長， 但具體時間還需要進一步研究。本研究結(jié)果顯示， 大部分患者PCI治療后仍能堅持進行抗血小板的治療， 其中97.7%應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的患者術(shù)后仍有92.7%的患者堅持應(yīng)用， 這說明本組患者對于抗血小板治療具有較好的依從性， 但同時也還需要進一步的隨訪和健康教育來提高患者的依從性[5]。

吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒等不良生活習慣是冠心病主要危險因素和誘因， 其中吸煙尤其是對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生很多不利影響。因此冠心病患者要求完全徹底的戒煙。但在臨床實踐中， 仍有患者在住院治療或出院后繼續(xù)或重新吸煙。本研究中262例患者中手術(shù)前吸煙者142例（54.2%）， 術(shù)后大多數(shù)患者徹底戒煙， 但隨訪時有47例（17.9%）患者沒有徹底戒煙， 這說明即使有良好的控制， 仍有一部分患者未完全戒煙， 因此還需要在臨床工作中加強患者的戒煙意識， 強化健康教育[6]。本研究分析了是否繼續(xù)進行抗血小板治療和是否完全戒煙對于長期預(yù)后的影響， 結(jié)果顯示停藥組和術(shù)后吸煙組患者MACE和非致死性心肌梗死發(fā)生率顯著高于未停藥組和戒煙組（P<0.05）， 這也進一步提示了PCI術(shù)后抗血小板治療和戒煙的重要性[7， 8]。

綜上所述， 接受PCI治療的冠心病患者術(shù)后對于二級預(yù)防具有良好的依從性， 術(shù)后?？寡“逯委熕幬锖臀鼰熁颊叩念A(yù)后較差。

參考文獻

[1] 李時樂.冠心病患者PCI術(shù)后二級預(yù)防現(xiàn)況及其預(yù)后的調(diào)查研究.天津醫(yī)科大學， 2014.

[2] 張麗君， 黃淑田， 王瑞英， 等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用時間與預(yù)后的相關(guān)性研究.中國心血管雜志， 2015（2）：114-118.

[3] 王慧麗， 楊淵， 丁榮晶， 等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后1年患者抗血小板治療用藥依從性的調(diào)查研究.中華疾病控制雜志， 2014， 18（3）：243-246.

[4] 嚴臘梅， 陳建寧， 孫煒， 等.電話隨訪對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療依從性的影響.中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（11）：1292-1294.

[5] 胡鑫， 李幗英， 舒婧， 等.隨訪系統(tǒng)在冠心病介入患者健康管理中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實踐， 2013， 19（4）：398-400.

[6] 張亞梅， 陳慶偉. PCI術(shù)后1年患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性隨訪研究.重慶醫(yī)科大學學報， 2011， 36（4）：503-506.

[7] 池菊芳， 郭航遠， 彭放， 等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后長期聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的安全性評價.中國全科醫(yī)學， 2008， 11（14）：1254-1256.

[8] 王振娟， 周樹軍， 宗文倉， 等.基層醫(yī)院經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后中斷抗血小板藥物對預(yù)后的影響.中國藥業(yè)， 2016， 25（7）：95-97.

[收稿日期：2016-02-16]