消化道息肉臨床、病理學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療方法總結(jié)

陳欽明?黃麗暉?余練?陳海彬?陳偉平

【摘要】 目的 分析總結(jié)消化道息肉臨床、病理學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療方法。方法 回顧性分析235例消化道息肉患者臨床資料， 均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)組織檢查確診， 于內(nèi)鏡下行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種治療。結(jié)果 上消化道息肉以胃息肉多見(jiàn)；經(jīng)病理學(xué)檢查以增生性息肉為主， 占66.19%。大腸息肉以乙狀結(jié)腸、直腸多見(jiàn)， 經(jīng)病理學(xué)檢查主要以腺瘤性息肉為主， 占48.96%， 且伴不典型增生占36.46%。所有患者均在內(nèi)鏡下治療成功， 成功率為100.00%。結(jié)論 消化道息肉治療是預(yù)防消化道腫瘤的重要手段， 內(nèi)鏡下治療消化道息肉具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、多次重復(fù)治療的特點(diǎn)， 有良好的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化道息肉；病理學(xué)特點(diǎn)；內(nèi)窺鏡檢查；臨床方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.024

消化道息肉是消化道常見(jiàn)疾病， 可致出血， 隨著的病情的發(fā)展， 可能會(huì)發(fā)生消化道腫瘤。因消化道息肉癌前期病變， 因此， 早期診斷與治療顯得尤為重要。由此， 本院對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的消化道息肉患者235例進(jìn)行分析， 并在內(nèi)鏡下采取多種治療方法（行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等）， 已取得較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月在本院消化內(nèi)科收治的消化道息肉患者235例， 均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診， 男124例， 女111例， 年齡2～78歲， 平均年齡（43.2±12.5）歲；疾病類(lèi)型：①上消化道息肉139例（59.15%）， 男74例， 女65例；常見(jiàn)癥狀有上腹部不適， 癥狀無(wú)特異性， 部分患者有反酸、噯氣、上腹部脹痛、灼熱等癥狀；其中食管息肉25例， 單發(fā)21例、多發(fā)4例， 胃竇39例， 單發(fā)21例、多發(fā)18例， 胃息肉54例， 單發(fā)41例、多發(fā)13例， 十二指腸息肉21例， 單發(fā)14例、多發(fā)7例。②大腸息肉96例（40.85%）， 男50例， 女46例；常見(jiàn)的癥狀有腹瀉、便秘、上腹部脹痛不適， 且部分患者有便血；其中直腸49例， 單發(fā)31例、多發(fā)18例， 橫結(jié)腸19例， 單發(fā)13例、多發(fā)6例， 降結(jié)腸15例， 單發(fā)11例、多發(fā)4例， 升結(jié)腸13例， 單發(fā)8例、多發(fā)5例。

1. 2 方法 所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查確診。術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查， 根據(jù)息肉大小行活檢鉗鉗除， 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種方法[1]。選擇型號(hào)為YHA300型氬氣高頻電刀， 于病變部位灼燒直至息肉整體變?yōu)榛野咨?套扎治療直至息肉組織變?yōu)榍嘧仙?。高頻電凝切割治療：在內(nèi)鏡直視下， 全面探查息肉病變情況， 檢查完畢后退鏡， 并安裝由美國(guó)COOK公司提供的多連發(fā)套扎器， 再次進(jìn)入內(nèi)鏡， 于息肉部位處進(jìn)行套扎， 直至帶蒂隆起， 并顏色變紫[2]。將高頻電金屬圈套器通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔插入， 將隆起的套扎環(huán)蒂部套住， 行高頻電切除術(shù)治療， 通電時(shí)間持續(xù)3 s/次左右， 經(jīng)多次通電直至息肉組織切除， 若創(chuàng)面周?chē)M織與偶少量滲血， 可采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血或采用金屬鈦夾閉止血[3]。術(shù)后， 通過(guò)鉗夾夾取切除的息肉組織標(biāo)本， 行病理學(xué)檢查， 應(yīng)用4%中性甲醛溶液固定， 常規(guī)石蠟包埋， 取3 μm切片， 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)息肉組織的病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 病理學(xué)檢查結(jié)果 上消化道息肉中， 食管：乳頭狀瘤19例， 占13.67%， 鱗狀上皮單純性增生6例， 占4.32%；胃十二指腸：增生性息肉92例， 占66.19%， 炎性息肉11例， 占7.91%， 腺瘤性息肉6例， 占4.32%， 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉5例， 占3.60%。上消化道息肉伴不典型增生28例， 占20.14%， 且以胃竇多見(jiàn)。大腸息肉中， 腺瘤性息肉47例， 占48.96%， 伴不典型增生35例， 占36.46%， 其中管狀腺瘤31例， 占65.96%， 伴不典型增生26例， 占83.87%， 絨毛狀腺瘤11例， 占23.40%， 伴不典型增生11例， 占100.00%， 混合型腺瘤5例， 占10.64%， 伴不典型增生3例， 占60.00%；增生性息肉 21例， 占21.88%， 伴不典型增生1例， 占4.76%；炎性息肉 18例， 占18.75%， 均無(wú)不典型增生；其他類(lèi)型息肉10例， 占10.42%， 其中息肉惡變?yōu)榘┌Y4例， 占40.00%， 鋸齒狀息肉3例， 占30.00%， 幼年性息肉病變2例， 占20.00%， 家族性息肉病變1例， 占10.00%。

2. 2 治療效果及并發(fā)癥情況 所有患者均在內(nèi)鏡下治療成功， 成功率為100.00%， 手術(shù)時(shí)間為5～18 min， 平均時(shí)間（12.43±2.54）min。經(jīng)電凝切割息肉組織時(shí)滲血32例， 出血量少者采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血， 出血量較大者采用金屬鈦夾夾閉止血， 并聯(lián)合靜脈滴注止血藥物。本組患者術(shù)后均無(wú)明顯不適癥狀， 部分患者有輕微腹痛， 經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。術(shù)后有3例經(jīng)電凝切割術(shù)治療后發(fā)生消化道出血， 有2例采取套扎術(shù)治療后因套扎圈脫落而發(fā)生消化道出血， 經(jīng)止血處理后癥狀緩解， 無(wú)術(shù)后穿孔發(fā)生。所有患者術(shù)后均臥床休息3 d， 禁食禁水2 d后， 進(jìn)無(wú)渣流食， 并采取靜脈補(bǔ)液支持治療。大腸息肉患者靜脈滴注抗生素3 d， 胃息肉患者靜脈滴注抑酸劑3 d。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年， 經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查無(wú)原位息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

消化道息肉是消化道腫瘤發(fā)生的重要原因之一， 主要分為上消化道息肉和大腸癌兩類(lèi)， 且主要以增生性息肉為主。有研究表明， 消化道息肉屬于癌前期病變， 其中大腸癌的發(fā)病率高達(dá)55%～70%， 絨毛狀腺瘤癌變率高達(dá) 60%[5]。

本研究病理學(xué)組織檢查， 發(fā)現(xiàn)上消化道出血的發(fā)病率與大腸息肉發(fā)病率無(wú)明顯差異， 其中上消化道息肉經(jīng)病理檢查以增生性息肉為主， 占66.19%；伴不典型增生占20.14%， 且以胃竇多見(jiàn)。而大腸息肉以乙狀結(jié)腸、直腸多見(jiàn)， 其中腺瘤性息肉占48.96%， 伴不典型增生占36.46%， 且有4例息肉惡變?yōu)榘┌Y。由于消化道息肉有癌變傾向， 早期發(fā)現(xiàn)、早診斷與治療， 對(duì)預(yù)防消化道腫瘤的發(fā)生有重要意義。臨床多以外科手術(shù)治療本病， 但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高且費(fèi)用高[6]。目前臨床治療消化道息肉的方法較多， 根據(jù)上消化道息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量， 采取的治療方法也不盡相同。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于消化道息肉治療中。目前本院已逐步開(kāi)展了直徑<2.5 cm良性息肉患者行內(nèi)鏡治療， 通常對(duì)直徑≤0.5 cm的息肉病變患者， 采取氬離子灼燒治療， 其是一種非接觸性電凝固技術(shù)， 因其具有無(wú)碳化、凝固深度均勻的特點(diǎn)， 且止血更徹底， 已成為臨床治療的有效方法， 而微小息肉組織可直接采取活檢鉗鉗除[7， 8]。對(duì)直徑>0.5 cm的息肉病變患者， 若采取氬離子灼燒治療， 往往會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)， 此時(shí)采用套扎術(shù)治療， 不僅操作簡(jiǎn)單、安全可靠， 同時(shí)可完整切除息肉組織[9]。然而對(duì)于直徑>2.0 cm的息肉病變患者， 往往采用上述方法并不能達(dá)到良好的效果， 此時(shí)采取高頻電凝電切術(shù)， 術(shù)前常規(guī)行超聲內(nèi)鏡檢查， 確定息肉病變部位及是否有大血管， 若無(wú)較大血管者， 采用高頻電凝電切術(shù)治療， 首先應(yīng)用套扎器套扎于息肉處， 使其形成帶蒂隆起， 待顏色變紫后， 再行息肉切除， 為防止套扎圈脫落而發(fā)生消化道出血， 電切治療時(shí)勿緊貼息肉基底部[10]。術(shù)后經(jīng)6個(gè)月～1年后復(fù)查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均無(wú)原發(fā)位息肉復(fù)發(fā)， 提示上述治療方法的效果較好。

綜上所述， 內(nèi)鏡下采取多種治療消化道息肉具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用低的特點(diǎn)， 且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-01-31]