1例藥物治療兒童腦曼氏裂頭蚴病的護理

梁春燕 古常基

曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲的幼蟲-曼氏裂頭蚴侵入人體引起的疾病[1]，經(jīng)口感染為主，常見的感染部位有皮下、眼、口腔頜面部、腦部和內臟等。兒童感染裂頭蚴病例較少報道，兒童腦部感染裂頭蚴病例更是罕見報道。感染裂頭蚴病的患者一般經(jīng)手術進行根治，尤其是感染顱腦的病灶，非手術治療可以采用吡喹酮或阿苯達唑口服治療[2]，筆者所在醫(yī)院兒科2019年7月收治了1例感染曼氏裂頭蚴病患兒，病情反復，且繼發(fā)癲癇，患兒家屬不同意手術治療，采用的是口服阿苯達唑保守治療，現(xiàn)將其護理要點報道如下。

1 病例介紹

患兒，男，7歲11個月，于2018年8月10日因“口角歪斜5年，抽搐2次(腦裂頭蚴病11個月)”收治于筆者所在醫(yī)院，2018年8月10日查裂頭蚴顯示抗體陽性。腦電圖示：異常兒童腦電地形圖，背景活動偏慢，額中線區(qū)快波陣發(fā)，睡眠期中央中線及頂中線區(qū)棘慢波發(fā)放，頂中線區(qū)著。2018年8月13日行頭顱MRI顯示：兩側大腦半球及左側小腦半球多發(fā)異常信號伴左枕葉病灶環(huán)形強化，兩側額顳葉頂部腦膜增厚、強化，考慮感染性病變、寄生蟲感染可能。2018年8月16日行CT檢查示：兩側大腦半球及左側小腦半球多發(fā)異常密度影伴鈣化，左枕葉病灶環(huán)形強化，考慮感染性病變，寄生蟲感染可能大。建議外院神經(jīng)外科會診，家屬未同意，要求自行到外院神經(jīng)外科就診。2018年8月25日-9月3日患兒在外院住院，診斷為“左側枕葉占位性病變，裂頭蚴?。荒X膜炎后遺癥；繼發(fā)性癲癇”，建議手術治療，家長不同意，自動出院。出院后患兒仍有口角歪斜，反復抽搐，2019年7月10日再次在外院行頭顱MRI平掃+增強：左側額顳葉異常強化灶，并左側小腦半球、右側基底節(jié)、右側放射冠區(qū)、雙側頂葉多發(fā)膠質增生，并軟化灶形成，新舊病灶共存，考慮為寄生蟲(裂頭蚴)感染，蝶竇炎癥。再次建議手術治療，家屬不同意，要求回當?shù)蒯t(yī)院驅蟲治療。遂于2019年7月19日-29日在筆者所在醫(yī)院住院治療，入院時患兒左側眼裂較右側偏大；左側鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜，伸舌居中；左側肢體活動靈活度較右側稍差，平衡能力稍差。診斷為：腦裂頭蚴病；繼發(fā)性癲癇。給予阿苯達唑片驅蟲治療，丙戊酸鈉抗癲癇治療，經(jīng)治療后患兒口角歪斜癥狀減輕，無抽搐再發(fā)，病情好轉出院。

2 護理

2.1 病情觀察

該患兒診斷繼發(fā)性癲癇，是由腦裂頭蚴顱內感染引起的。有文獻[3]指出，曼氏裂頭蚴病主要采取手術治療，且手術中必須將蟲體清除干凈，才能徹底根治。對于不宜手術或拒絕手術者，可以口服吡喹酮或給予阿苯達唑大劑量沖擊治療[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，吡喹酮與阿苯達唑聯(lián)合使用治療腦裂頭蚴病會取得更好的療效。但是常規(guī)劑量的藥物治療可能達不到治療效果[6]，且藥物保守治療容易導致病情反復[2]。本例患兒家屬因擔心手術風險及手術后遺癥，多次不同意進行手術取蟲，要求藥物驅蟲治療。在患兒口服阿苯達唑片驅蟲過程中，護理人員嚴密觀察患兒是否有蟲體裂解加重炎性反應的現(xiàn)象，如頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作等。該患兒病程中有反復抽搐，因抽搐前無明顯征兆，因此也應預防抽搐引起的意外傷害。在治療過程中，及時觀察該患兒病情，除了觀察口角歪斜情況，肢體靈活度，抽搐發(fā)作的頻率和持續(xù)時間外，還要關注患兒影像學檢查是否好轉，血嗜酸性粒細胞水平及血清抗體滴度是否達到正常。該例患兒未發(fā)生抽搐意外傷害。

2.2 用藥護理

該患兒入院后給予阿苯達唑驅蟲治療，阿苯達唑是廣譜驅蟲藥，常用于治療包蟲病(泡狀棘球坳病)，也能夠用于治療無法行手術治療的腦裂頭蚴病或預防包蟲病術后復發(fā)[7]。但是該藥在服藥過程中會因為蟲體死亡釋放出異性蛋白，引發(fā)明顯的免疫反應，對周圍腦組織的過度刺激會導致顱內壓升高，腦水腫加重[8]，這種情況多于服藥后2～7 d發(fā)生，患兒可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作等。服用藥物前，護理人員向患兒及家屬講解藥物驅蟲的作用原理及可能引起的副反應，使其對藥物的副反應有一定的了解和應對，同時并告知患兒家屬做好相應安全處置措施，如給患兒穿防滑鞋、勿劇烈活動等，預防患兒癲癇發(fā)作導致的跌倒意外事件。發(fā)現(xiàn)患兒異常時，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質激素、降顱壓、抗癲癇等治療。阿苯達唑還可導致一系列的不良反應，有口干、乏力、思睡、頭暈、頭痛以及惡心，上腹不適等消化道癥狀。為減少藥物對胃腸道的刺激性，護理人員指導患兒于飯后30 min服用該藥物，同時在服藥期間密切監(jiān)測患兒生命體征、皮膚黏膜等情況。治療裂頭蚴病用藥劑量較大，療程較長，可出現(xiàn)丙氨酸轉氨酶升高，多于停藥后逐漸恢復正常，但有文獻[9]報道，阿苯達唑可導致嚴重的肝臟損害。因此在服藥期間，護士嚴格做到及時準確用藥，密切關注患兒肝功能指標。本例患兒因繼發(fā)癲癇，醫(yī)囑予長期口服丙戊酸鈉，每天1次，每次10 mg/kg，督促家長按時給患兒服藥，避免漏服藥物，增加患兒抽搐發(fā)生風險。該患兒在驅蟲治療過程中，未出現(xiàn)明顯的免疫反應，出院時檢測肝功能亦未見明顯損害。

2.3 康復治療護理

體格檢查時發(fā)現(xiàn)本例患兒左側眼裂較右側偏大、左側鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜，伸舌居中；左側肢體活動靈活度較右側稍差，平衡能力稍差。這些都是裂頭蚴感染顱腦產(chǎn)生神經(jīng)損害導致的偏癱表現(xiàn)。患兒目前正處于生長發(fā)育期，在治療疾病的過程中，應對其偏癱的肢體進行功能康復訓練[10]，護理人員指導患兒每日進行左手抓捏等精細運動的訓練，如捏放硬幣、抓放勺子、擰瓶蓋、拉拉鏈、串珠子等[11]。同時指導家屬對患兒偏癱肢體進行推拿、按摩，使其掌握護理技巧，以便治療間歇期在家中進行，以促進左手功能和平衡力的恢復。

2.4 健康宣教

人感染曼氏裂頭蚴以消化道感染為主，常見的感染方式有：食入裂頭蚴感染的未煮熟的蛙、蛇、雞、豬肉等；誤食受感染的劍水蚤或原尾蚴；宰殺青蛙、蛇過程中經(jīng)破損傷口感染等，有極少數(shù)病例報道提示可能通過胎盤的母嬰傳播[2]。家屬訴患兒從三歲起經(jīng)常食用蛙肉，有可能經(jīng)此渠道感染，亦不能完全排除其因飲用不凈水或局部接觸某種中間宿主生肉而無意感染曼氏裂頭蚴病的可能。針對上述裂頭蚴感染的方式，和家屬進行了該病可能感染途徑和防治等知識的教育，重點講解要避免病從口入或經(jīng)皮膚黏膜感染。由于患兒服藥期間藥物反應較大，告知家長關注患兒用藥不良反應(如頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作，以及肝功能損害)。告知家長關注患兒日常生活行為，及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的征兆，解釋發(fā)作前常見表現(xiàn)，指導發(fā)作時和發(fā)作后處理措施。因曼氏裂頭蚴感染可能造成患兒生長發(fā)育落后及智力問題，護理人員應對責任家屬做好健康宣教，指導家屬定期帶患兒到康復科進行生長發(fā)育評估及智力測試，以便及時對應干預。

2.5 心理護理

因保守治療的療程較長，副反應多且效果不顯著，患兒治療過程中仍有癲癇發(fā)作的可能，因此患兒及家長情緒焦慮、煩躁不安。護士和患兒、家長做好溝通，提前解釋藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，讓其有心理準備，教會患兒家屬應對不良反應的措施，如出現(xiàn)癲癇的處理方法等，增強家長的耐心和信心。由于患兒處于學齡階段，外貌上的改變、動作的不協(xié)調讓其自卑感較強；同時缺乏寄生蟲病相關知識，想象蟲子在腦袋里亂鉆而感到害怕，擔心自己會變殘疾和死亡；加上因為病情變化而休學，擔心學習跟不上其他同學的進度，對其造成的心理壓力非常大。護士向患兒耐心細致的解釋，幫助患兒克服各種不良情緒，并告訴患兒在疾病恢復過程中保持心情愉快的重要性，增強其治愈疾病的信心，指導遵守醫(yī)囑，堅持治療，順利完成抗寄生蟲治療全過程。經(jīng)常關心體貼患兒，和患兒談心，鼓勵患兒看書、繪畫分散注意力。同時向家長做好解釋，取得家長的配合，使患兒家長了解患兒對疾病和住院的反應，給予良好的心理支持[10]。

2.6 隨訪

患兒出院后，定期電話隨訪，詢問患兒病情變化，指導其按時服用抗癲癇藥物。定期復查頭顱MRI，以及相關血液檢測指標，以便追蹤治療效果，有病情變化時也能及時發(fā)現(xiàn)。該患兒出院后，通過電話隨訪了解到患兒口角歪斜程度逐漸減輕、無抽搐再發(fā)，無生長發(fā)育落后及智力障礙，并定期在康復科及兒童神經(jīng)內科隨診。

3 小結

隨著飲食來源和方式的多樣化，由食源性寄生蟲病造成的食品安全問題日益突出，需引起高度重視，醫(yī)務人員應加大宣傳力度，教育人們提倡科學安全的飲食方式。藥物治療曼氏裂頭蚴病患者藥物副反應較明顯，護理人員要做好病情觀察、用藥護理、肢體功能鍛煉以及患者和家屬的健康宣教，避免全身性的并發(fā)癥。