急診綠色通道護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者救治中的效果

裘若燕

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

?

急診綠色通道護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者救治中的效果

裘若燕

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

摘要目的觀察急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦卒中患者中臨床效果。方法采用前瞻性對照研究，將2014 年1至6月急診連續(xù)收治的47例急性腦卒中患者接受常規(guī)護(hù)理流程，并設(shè)為對照組；將2014 年7至12月收治的39例急性腦卒中患者接受急診綠色通道護(hù)理流程，并設(shè)為研究組。比較兩組患者從接診到確診的時(shí)間、確診到專科治療的時(shí)間、殘疾率及死亡率。結(jié)果觀察組從接診到確診時(shí)間為(20.3±6.1) min、確診到專科治療時(shí)間為(25.8 ±8.6) min，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組殘疾率(23.1%)和死亡率(5.1%)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用急診綠色通道護(hù)理流程可縮短患者就診時(shí)間，從而降低腦卒中患者殘疾率和死亡率。

關(guān)鍵詞卒中；急診處理；快捷護(hù)理流程

文章編碼：1001-8131(2016)02-0199-02

急性腦卒中是臨床常見的急危重癥早期診斷和及時(shí)搶救是保證其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。而急性腦卒中通常首個(gè)收治的臨床科室是急診科，因此，科學(xué)快捷的急診護(hù)理流程，是縮短腦卒中救治時(shí)間，進(jìn)一步提高搶救的成功率的關(guān)鍵之一[2]。我科對急性腦卒中患者開辟了綠色通道護(hù)理流程，本研究旨在觀察其應(yīng)用效果，為優(yōu)化臨床護(hù)理流程提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：采用前瞻性對照研究，研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院急診2014年1于12月連續(xù)收治的急性腦卒中患者；②均符合1995 年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者或法定代表人對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦血管病事件、顱腦出血性疾病及外傷；②患者或法定代表人拒絕參與本研究者。

將2014 年1至6月急診連續(xù)收治的47例急性腦卒中患者接受常規(guī)護(hù)理流程，并設(shè)為對照組；將2014 年7至12月收治的39例急性腦卒中患者接受急診綠色通道護(hù)理流程，并設(shè)為研究組。對照組47例，男28例，女19例，年齡45～86歲，平均年齡(61.8±13.5)歲；腦梗死33例，腦出血14例；從發(fā)病到急診科時(shí)間為0.5～15 h，平均(3.6±1.3)h；GCS評分3～13分，平均(7.8±2.5)分；研究組39例，男24例，女15例，年齡47～84歲，平均年齡(62.9±15.3)歲；腦梗死30例，腦出血9例；從發(fā)病到急診科時(shí)間為1.5～14 h，平均(3.9±1.6)h；GCS評分3～14分，平均(7.2±2.8)分。兩組患者一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組相關(guān)處理流程為，就診→掛號→護(hù)士分診→測量血壓和脈搏、觀察患者瞳孔大小和意識，根據(jù)患者生命體征和臨床癥狀評估患者病情[4]→采取建立靜脈通道、吸氧、開放氣道等急救措施→情況穩(wěn)定后護(hù)送檢查→等候檢查結(jié)果→聯(lián)系收住科室→辦理入院手續(xù)→護(hù)送入院。在整個(gè)處理過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完成檢查，并遵醫(yī)囑實(shí)施治療。耐心而詳細(xì)解答患者及家屬所提出的相關(guān)問題，并給予健康指導(dǎo)。積極主動為患者提供服務(wù)，并介紹相關(guān)疾病知識及治療成功案例，增強(qiáng)患者治療自信心。同時(shí)給予患者必要理解和支持及安慰，鼓勵患者積極面對，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

研究組采用綠色通道護(hù)理流程，該過程從急診科接診前接收到120指揮中心提供患者的信息開始，到急診科救治結(jié)束時(shí)間止：①接到120指揮中心提供的患者位置等信息后，護(hù)理人員立刻準(zhǔn)備好所需設(shè)備儀器及藥物，電話通知急診醫(yī)生及相關(guān)?？漆t(yī)生?；卦呵?0 min需與醫(yī)院電話確認(rèn)接診人員是否已到位，到達(dá)急診科后立即啟動生命綠色通道[5]，如采用先診斷后掛號、先給藥后付款，先進(jìn)行搶救后簽字等措施。②在患者到達(dá)前即應(yīng)成立搶救小組(責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成)，患者病情評估在到達(dá)醫(yī)院后1 min 內(nèi)完成[6]，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行危重患者搶救。輔助護(hù)士負(fù)責(zé)建立大靜脈通路，采集血液標(biāo)本，將患者通過綠色通道送去完成CT、MRI、心電圖等醫(yī)技檢查(15 min內(nèi)完成)。護(hù)士一同護(hù)送患者檢查，并應(yīng)攜帶急救箱等器材，如患者病情急劇惡化，可就地進(jìn)行搶救。③根據(jù)檢查結(jié)果迅速確診，制定治療方案，征求家屬意見并簽字。急性腦出血有手術(shù)指征患者或急性腦梗死符合溶栓條件患者，術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作(如備皮、留尿管等)30 min內(nèi)完成。聯(lián)絡(luò)專科醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)入?？浦委?。非手術(shù)者，先護(hù)送至病房做好交接，然后辦理住院手續(xù)。

1.3觀察指標(biāo)：比較組患者從接診到確診時(shí)間、從確診到?？浦委煏r(shí)間、殘疾率(主要是指患者出現(xiàn)言語或肢體功能障礙)及死亡率(入院搶救20 min 后)。

2結(jié)果

觀察組接診到確診時(shí)間、確診到專科治療時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而研究組殘疾率和死亡率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

3討論

對于急性腦卒中患者而言，及早診斷并有效干預(yù)，可顯著提高患者的治療效果。尤其是急性缺血性腦卒中患者如可在最佳時(shí)間窗內(nèi)(4.5 h)進(jìn)行溶栓治療，腦出血患者在6 h內(nèi)清除血腫，患者預(yù)后將得到顯著改善[7]。因此，在患者發(fā)病后的急救過程中，如何爭分奪秒縮短診治時(shí)間成為了急診科非常重要的議題。

要為患者爭取診治的時(shí)間，必須要及時(shí)傳遞信息，減少各環(huán)節(jié)因被動銜接而浪費(fèi)的時(shí)間。急診科是醫(yī)院醫(yī)療活動的重要樞紐，是串聯(lián)院前急救與?？凭戎蔚臉蛄?，對于急危重癥患者生命救治當(dāng)中占據(jù)了關(guān)鍵的地位。從接到急救指令開始，就必須在短時(shí)間內(nèi)完成包括院前轉(zhuǎn)運(yùn)、急診確診搶救，護(hù)送如專科治療等工作[8]。因此，急診科的護(hù)理工作必須做到爭分奪秒，為急危重癥開辟綠色救治通道。筆者所在科室吸取傳統(tǒng)救治方式不利的教訓(xùn)，為了降低急性腦卒中患者的傷殘率和死亡率，開通了針對急性腦卒中患者的綠色通道護(hù)理流程，目的是盡量縮短急診各環(huán)節(jié)救治時(shí)間，制定一套連貫、快捷、多?？坪献鞯木茸o(hù)模式與臨床路徑[9]。其中主要包括患者接診前→接診→病情評估→急救護(hù)理→術(shù)前護(hù)理→護(hù)送等流程，每一個(gè)步驟均按照預(yù)定的時(shí)間，規(guī)范有序地完成急救護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接診到確診時(shí)間、確診到?？浦委煏r(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組殘疾率和死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。因此說明應(yīng)用急診綠色通道護(hù)理流程可有效縮短患者診治時(shí)間，從而為臨床搶救提供最佳時(shí)機(jī)和充足治療時(shí)間，最終改善患者預(yù)后，降低其死亡率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]張薇，范宇威，高靜.腦卒中流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，23(6)：699-703.

[2]蔡月英，桑紅瓊.急診快捷護(hù)理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果探討.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，16(8)：1080-1081.

[3]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[4]劉芳.高血壓并發(fā)腦卒中急診患者的護(hù)理體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，10：133-134.

[5]李文菁，侯愛和，毛建華，等.奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中患者臨床護(hù)理記錄的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(19)：13-15.

[6]錢春榮，胡代英.腦卒中護(hù)理干預(yù)臨床實(shí)踐指南的文獻(xiàn)分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(16)：4-6.

[7]趙素敏，張宏，劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(8)：2238-2239.

[中圖分類號]R472.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A學(xué)科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-31

Application Effects of Quick Emergency Process on the Treatment of Acute Cerebral Apoplexy

Qiu Ruoyan

(The 3th Hospital of Huizhou, Guangdong 516000, China)

AbstractObjectiveTo explore the clinical effects of quick emergency process on the treatment of patients with acute cerebral apoplexy. MethodsA total of 39 patients with acute cerebral apoplexy used quick emergency process chosen as observation group from July to December 2014, while 47 patients with acute cerebral apoplexy underwent routine nursing selected as control group(routine nursing process)from January to June 2014.We compared the time from admission to diagnosis，from diagnosis to special treatment，rate of disability and mortality. ResultsThe time from admission to diagnosis was(20.3 ±6.1)min，time from diagnosis to special treatment was(25.8 ±8.6)min，which was shorter than these of the control group(P<0.05)；the rate of disability was 23.1% while the mortality rate was 5.1%，which was lower than these of the control group(P<0.05). ConclusionsThe clinical application of quick emergency process can shorten the hospitalization time and reduce the disability and mortality rate of patients with cerebral apoplexy.

Key wordsCerebral apoplexy； Emergency treatment； Quick nursing process