帕利哌酮緩釋片與利培酮對(duì)精神分裂癥的治療效果研究

王　敏

(成都市青白江區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科，四川 成都 610300)

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帕利哌酮緩釋片與利培酮對(duì)精神分裂癥的治療效果研究

王敏

(成都市青白江區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科，四川 成都 610300)

摘要目的帕利哌酮緩釋片和利培酮是治療精神分裂癥的典型藥物，本研究的目的是分析兩種常見的精神分裂癥藥物對(duì)病患者的治療效果，探討影響治療效果的各項(xiàng)變量。方法對(duì)符合精神分裂癥診斷的271位病患者，回顧他們的病歷，記錄基本病史數(shù)據(jù)。包含142位無(wú)任何治療效果的病人：服用過(guò)帕利哌酮緩釋片和利培酮抗精神病藥物，并且每一種藥物劑量為 800 mg 以上，近6周之內(nèi)仍無(wú)有效臨床反應(yīng)者。其余129位有治療效果的病人：服用過(guò)帕利哌酮緩釋片或利培酮抗精神病藥物，但并沒有接受過(guò)電氣痙攣療法。對(duì)這兩組在入院時(shí)及出院前評(píng)估BPRS，選取BPRS分?jǐn)?shù)減少大于30%者，以t檢定、χ2檢定、對(duì)數(shù)回歸分析。結(jié)果無(wú)任何治療效果組病人，具有結(jié)婚率較低、家族罹患精神分裂癥比率較高、發(fā)病年齡較早、住院次數(shù)較多等特點(diǎn)。以對(duì)數(shù)回歸分析顯示，發(fā)病年齡愈早、住院次數(shù)愈多，兩種抗精神病藥物的治療效果越差。結(jié)論住院次數(shù)與發(fā)病年齡呈負(fù)相關(guān)，本研究顯示，發(fā)病年齡顯著影響帕利哌酮緩釋片與利培酮對(duì)精神分裂癥的治療效果。

關(guān)鍵詞帕利哌酮緩釋片；利培酮；發(fā)病年齡；精神分裂癥

文章編碼：1001-8131(2016)02-0149-02

精神分裂癥是一種異質(zhì)性的疾病， Emil Kraepelin最早給出定義，并認(rèn)為精神分裂癥會(huì)持續(xù)惡化，但自從 1950 年代抗精神病藥物上市后，部分病人的病情因服藥而獲得緩解，因此很多學(xué)者一直致力于精神分裂癥患者對(duì)抗精神病藥物治療效果及意義的探討[1]。

抗精神病藥物可以減緩精神癥狀，減少住院次數(shù)，部份病人還可回歸社會(huì)，而持續(xù)藥物治療亦可減少?gòu)?fù)發(fā)及再度住院。從文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，有些精神分裂癥病人對(duì)典型抗精神病藥物治療效果較好，有的則沒有任何療效[2]。病人對(duì)藥物反應(yīng)是一個(gè)相對(duì)的名詞，較常用的定義是服藥前后簡(jiǎn)短精神癥狀量表(Brief psychiatric rating scale, BPRS)[3]。病人對(duì)藥物治療效果如何，須考慮到病人是否服用足夠劑量的藥物、服藥的遵從性、是否能忍受藥物副作用及是否持續(xù)治療[4]，但部分病人雖持續(xù)服用足夠劑量及足夠時(shí)間的藥物，精神癥狀仍無(wú)法有效控制。

本研究基于基本的臨床記錄，分析兩種常見的精神分裂癥藥物(帕利哌酮緩釋片與利培酮)對(duì)病患的治療效果，探討影響治療效果的各項(xiàng)變量，對(duì)臨床提供重要參考。

1資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)病歷，選取本院符合 DSM-IV 的精神分裂癥或情感性精神分裂癥診斷的住院病患 271位，記錄病人的年齡、性別、受教育時(shí)間、婚姻、精神分裂癥家族史、發(fā)病年齡及住院次數(shù)。本研究主要針對(duì)帕利哌酮緩釋片與利培酮兩種典型的抗精神病藥物、研究精神病人使用這兩種典型抗精神病藥物的治療效果。

1.2 方法：在271例患者中，分為兩組，第一組是治療無(wú)任何效果的精神分裂癥病人，共有142位，治療無(wú)效果的定義為：服用過(guò)以上兩類典型抗精神病藥物。每一種藥物劑量至少相當(dāng)于每天 800 mg量以上，服用時(shí)間至少6周，仍持續(xù)正性或負(fù)性癥狀并且沒有任何臨床反應(yīng)。第二組是治療有效果或效果顯著的精神分裂癥病人共129位，經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評(píng)定符合出院條件，病人非轉(zhuǎn)院治療或自動(dòng)出院。病人住院期間服用以上兩類典型的抗精神病藥物，并且沒有接受過(guò)電氣痙攣療法。 病人入院時(shí)及出院前由精神科?？漆t(yī)師評(píng)定BPRS (0～4分)[9]，評(píng)量者間信度 0.95，選取 BPRS分?jǐn)?shù)減少大于 30%者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0分析軟件對(duì)兩組病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組精神分裂癥病人的年齡、性別、受教育時(shí)間、婚姻、精神分裂癥家族史、發(fā)病年齡及住院次數(shù)詳見表1。

表1　治療無(wú)效和治療有效的精神分裂癥患者統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

注：*P<0.05;**P<0.01

以對(duì)數(shù)回歸分析婚姻、精神分裂癥家族史、發(fā)病年齡、及住院次數(shù)等變量與治療反應(yīng)的關(guān)系，顯示發(fā)病年齡及住院次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要影響帕利哌酮緩釋片與利培酮對(duì)精神分裂癥患者的治療效果，詳見表2。

表2　治療無(wú)效的精神分裂癥回歸預(yù)測(cè)模型

注：**P<0.01

3討論

兩組病人在年齡、性別、及受教育時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但治療無(wú)效的患者發(fā)病年齡較早、住院次數(shù)較多、結(jié)婚比率較低同時(shí)雙親患精神分裂癥的比率較高。導(dǎo)致上述狀況的原因在于，結(jié)婚是一種社會(huì)過(guò)程，需要某些能力，精神分裂癥導(dǎo)致這些能力減少，結(jié)婚比率較正常人低。精神分裂癥病人的遺傳性一直被研究，有家族史病人可能影響預(yù)后，有學(xué)者指出可能是調(diào)節(jié)病程的神經(jīng)功能與遺傳有關(guān)造成的。

精神分裂癥通常在20～30歲發(fā)病，也有到70歲才發(fā)病，發(fā)病年齡通常依賴病人或家屬回憶。很多研究顯示發(fā)病年齡影響腦的發(fā)育及形態(tài)，發(fā)病年齡決定了腦結(jié)構(gòu)變化及認(rèn)知受損的程度，而導(dǎo)致預(yù)后不良。

病人需要住院的因素很多，考慮精神分裂癥病人住院的條件有藥物治療的穩(wěn)定、病人的安全、混亂或不恰當(dāng)行為。雖然對(duì)復(fù)發(fā)的定義仍有爭(zhēng)議，有些研究者以再住院來(lái)表示復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)是精神分裂癥病程的相對(duì)名詞，表示癥狀惡化或是有傷害性的行為發(fā)生。本研究結(jié)果顯示兩組病人年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療無(wú)效組住院次數(shù)顯著較多，這應(yīng)與治療無(wú)效組較常復(fù)發(fā)有關(guān)。

以對(duì)數(shù)回歸模式分析對(duì)治療效果的關(guān)鍵因素，顯示發(fā)病年齡及住院次數(shù)是關(guān)鍵因素，以 Pearson 相關(guān)分析求發(fā)病年齡與住院次數(shù)的相關(guān)性，住院次數(shù)和發(fā)病年齡有有顯著負(fù)相關(guān)(r= 0.121,P=0.047)。這表示發(fā)病年齡愈早，對(duì)兩種典型抗精神病藥物的反應(yīng)愈差，導(dǎo)致住院次數(shù)愈多，說(shuō)明發(fā)病年齡是影響治療無(wú)效的最重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1] Hegarty JD,Baldessarini RJ,Tohen M.One hunched years of sehizophrenia:a meta-analysis of the outcome literature[J].Am J Psychiatry,2010,34(1):1409-1416.

[2]梁燁.帕利哌酮緩釋片治療急性期精神分裂癥患者的臨床療效比較[J].中國(guó)新藥雜志,2011,35(24):17-23.

[3]繆興芳,宋杰,姜萍.新型抗精神病藥帕利哌酮緩釋片臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2011,25(3):18- 26.

[4]Harrow M,Sands JR,Silverstein mL.Course and outcome for schizoplwenia versus other psychotic patients: a longitudinal study[J].Schizophr Bull,2011,23(2):287-303.

[中圖分類號(hào)]R971+.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：35040

收稿日期：2015-09-24

Effect of Treatment With Paliperidone and Risperidone on Schizophrenia

Wang Min

(Sichuan Health Centres of Datong Township, Qingbaijiang District, Chengdu 610300,China)

AbstractObjectivepaliperidone extended release tablets and risperidone are typical of drug treatment of schizophrenia, schizophrenia treatment after the use of these two drugs worthy of further attention, the purpose of this study is to analyze the two common drug treatment for schizophrenia patients, and to explore the variables that influence the therapeutic effect. Methods271 patients were consistent with the diagnosis of schizophrenia; review their medical records, basic medical history record data. It included 142 patients without any therapeutic effect: taking over paliperidone extended release tablets and risperidone antipsychotic drugs, and each drug dose of 800 mg or more, no effective within the past six weeks of clinical responders. The remaining 129 patients had a therapeutic effect: taking over the sustained-release tablets paliperidone or risperidone antipsychotic drugs, but have not received electric convulsive therapy. The two groups at admission and discharge assessments before BPRS and selected by more than 30% reduction in t-test, chi-square test, logistic regression analysis. ResultsThere is no treatment effect with lower marriage rate, family higher rate of schizophrenia, early age of onset and number of hospitalizations. In logistic regression analysis showed that the earlier the age of onset, hospitalization more times, the treatment effects of two antipsychotic worse. ConclusionThe number of hospitalizations was negatively correlated with age, this study shows that age significantly affect paliperidone extended release tablets and risperidone in the treatment of schizophrenia.

Key wordsPaliperidone; Risperidone; Age of onset; Schizophrenia