腸系膜血管CTA在小腸梗阻治療中的價(jià)值

何偉榮　廖天送　丘志先　鄒　茜

(1.東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590；2.梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514089)

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腸系膜血管CTA在小腸梗阻治療中的價(jià)值

何偉榮1廖天送2丘志先1鄒茜1

(1.東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590；2.梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514089)

摘要目的探討腸系膜血管CT血管成像(CTA)在小腸梗阻治療中的價(jià)值。方法選取于2012年3月至2015年3月在我院接受治療的小腸梗阻患者共60例。回顧性分析患者的腸系膜血管CTA表現(xiàn)，主要包括腸壁強(qiáng)化程度降低、腸系膜渾濁、腹水以及腸系膜血管形態(tài)異常4種情形。結(jié)果非手術(shù)組腸壁強(qiáng)化程度降低率為17.9%，腸系膜渾濁率為14.3%，腹水率為42.9%，腸系膜血管異常率為28.6%，均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；小腸缺血組腸系膜渾濁率為45.4%，低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他腸系膜血管CTA表現(xiàn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腸系膜血管CTA表現(xiàn)異常說明小腸梗阻患者可能需要采取手術(shù)治療，其中，腸系膜渾濁征象提示可能需切除梗死小腸。

關(guān)鍵詞小腸梗阻；血管造影術(shù)；臨床價(jià)值

文章編碼：1001-8131(2016)02-0115-02

小腸梗阻是一種急性的危重疾病，選擇正確的治療方法對(duì)該疾病的治療具有重要的意義。目前，臨床上主要有手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方式，但具體應(yīng)用哪種方式進(jìn)行治療，取決于患者的梗阻原因、是否出現(xiàn)腸缺血以及梗死情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腸系膜血管CT血管成像(CTA)已經(jīng)逐步應(yīng)用于小腸梗阻的判斷中，這為臨床治療提供了重要的依據(jù)。本次研究對(duì)2012年3月至2015年3月在我院就診的60例小腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究腸系膜血管CTA在小腸梗阻治療中的價(jià)值，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年3月至2015年3月在我院接受治療的小腸梗阻患者共60例。其中，男27例，女23例，年齡22～79歲。在患者同意的情況下，對(duì)患者進(jìn)行腸系膜血管CTA檢查，其中，腸系膜血管栓塞導(dǎo)致的小腸梗阻患者并未納入本次研究對(duì)象中。

1.2檢查方法：采用飛利浦iCT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。檢查的范圍從患者的右隔頂?shù)綈u骨聯(lián)合，對(duì)比劑選擇拜耳公司優(yōu)維顯，總量為80 mL，注射流率為每秒4 mL。利用追蹤觸發(fā)技術(shù)，將降主動(dòng)脈作為監(jiān)測(cè)區(qū)域，觸發(fā)閾值為監(jiān)測(cè)區(qū)平掃CT值升高70HU，注入對(duì)比劑后開始進(jìn)行監(jiān)測(cè)掃描，直到閾值自動(dòng)觸發(fā)掃描，然后獲得患者的動(dòng)脈期圖像。等待大約50 s之后掃描，獲得患者的門靜脈期圖像。重建薄層圖像，并將其傳到工作站，重組門靜脈期冠狀位圖像、腸系膜上動(dòng)脈以及靜脈最大密度投影、容積再現(xiàn)圖像。

1.3影像學(xué)分析：分析內(nèi)容主要有門靜脈期腸壁強(qiáng)化程度的變化情況；患者的腸系膜血管出現(xiàn)聚集、移位以及增粗等現(xiàn)象的時(shí)候，可以將患者的梗阻情況判定為異常。

根據(jù)檢查后，對(duì)患者選擇的治療方法，將所有患者分為兩組，分別是非手術(shù)組與手術(shù)組(手術(shù)解除梗阻組以及手術(shù)切除梗死小腸組)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)上述各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者采用不同治療方法的分析：所有患者中，采用非手術(shù)治療的患者共28例，具體包括了粘連性小腸梗阻患者19例，糞石性小腸梗阻患者6例，闌尾炎導(dǎo)致的小腸梗阻患者3例。采用手術(shù)解除梗阻方法治療的患者共22例，具體包括了粘連性小腸梗阻的患者共15例，小腸內(nèi)疝的患者3例，小腸扭轉(zhuǎn)的患者2例，糞石性的患者2例。采用手術(shù)解除梗阻并切除梗死小腸的患者共10例。具體包括了粘連性小腸梗阻的患者5例，小腸內(nèi)疝的患者4例，小腸扭轉(zhuǎn)的患者1例。

2.2不同治療方法中腸系膜血管CTA表現(xiàn)的對(duì)比分析：非手術(shù)組腸壁強(qiáng)化程度降低率，腸系膜渾濁率，腹水率，腸系膜血管異常率，均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　不同治療方法中腸系膜血管CTA表現(xiàn)的綜合比較分析 [n(%)]

2.3小腸缺血與梗死組的腸系膜血管CTA表現(xiàn)對(duì)比分析：小腸缺血組腸系膜渾濁率，低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他腸系膜血管CTA表現(xiàn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　小腸缺血與梗死組的腸系膜血管CTA表現(xiàn)的綜合比較分析 [n(%)]

3討論

小腸梗阻屬于臨床上的一種急腹癥，僅依據(jù)病史及一般資料判斷是否需要手術(shù)有一定難度。研究顯示，采用腸系膜血管CTA對(duì)小腸梗阻患者進(jìn)行檢查，能夠提供關(guān)于患者小腸梗阻的原因和腸壁血運(yùn)狀態(tài)的診斷信息，這對(duì)判斷手術(shù)治療具有一定的價(jià)值[1-2]。其中，腹水、腸系膜渾濁以及腸系膜血管異常等現(xiàn)象的存在都會(huì)增加患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，非手術(shù)組腸壁強(qiáng)化程度降低率為17.9%，腸系膜渾濁率為14.3%，腹水率為42.9%，腸系膜血管異常率為28.6%，均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分提示，非手術(shù)組的腸壁強(qiáng)化程度降低、腸系膜渾濁、腹水以及腸系膜血管異常現(xiàn)象都明顯低于手術(shù)組，這對(duì)手術(shù)治療的判斷具有重要意義。同時(shí)，本次結(jié)果也說明了腸系膜血管CTA不僅能夠?qū)颊叩哪c壁血運(yùn)情況進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)還能夠提供腸系膜血管的形態(tài)異常情況，對(duì)手術(shù)治療具有一定的價(jià)值。

針對(duì)手術(shù)治療的患者而言，還需對(duì)患者病變小腸是否存在缺血或者梗死的現(xiàn)象進(jìn)行判斷。小腸梗死往往是一種可逆性缺血現(xiàn)象的發(fā)展與延續(xù)，當(dāng)可逆性缺血管排除梗阻的原因之后，患者的血運(yùn)情況會(huì)得到恢復(fù)，同時(shí)腸管也能夠得到保留，但是透壁性梗死腸管就需要實(shí)施手術(shù)切除[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，小腸缺血組腸系膜渾濁率為45.4%，低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他腸系膜血管CTA表現(xiàn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分提示，即使CT顯示患者的小腸缺血和梗死的異常征象有較多重疊之處，但由于小腸梗死中往往更容易出現(xiàn)腸系膜渾濁征象，因此，選擇手術(shù)治療時(shí)，如果患者出現(xiàn)了腸系膜渾濁征象，就應(yīng)考慮患者是否會(huì)存在小腸梗死現(xiàn)象。

綜上所述，腸系膜血管CTA應(yīng)用于小腸梗阻的治療中，能夠?yàn)榕R床治療方法的選擇提供重要的參考信息，但是臨床實(shí)踐中還應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床資料，從而進(jìn)行更加科學(xué)的決策。

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[中圖分類號(hào)]R445

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32011

收稿日期：2015-08-21

The Value of CTA in the treatment of Small Intestinal Obstruction

He Weirong1,Liao Tiansong2, Qiu Zhixian1, Zou Qian1

(1.Xiegang Hospital of Dongguan, Dongguan 523590, China；2.Meizhou city People's Hospital, Meizhou 514089, China)

AbstractObjectiveTo investigate the CTA mesenteric vessels in a value in the treatment of small intestinal obstruction.MethodsSelected in March 2012 to March 2015 in our hospital for treatment of a total of 60 patients with small intestinal obstruction.Retrospective analysis of patients with mesenteric vascular CTA, mainly include the improved extent reduces the walls of her intestines, mesenteric turbidity, ascites and mesenteric vascular morphological abnormalities of four kinds of situations.ResultsThe scores of unofficial due to reduce the rate of 17.9%, mesenteric turbidity rate was 14.3%, the rate of ascites was 42.9%, abnormal mesenteric vessels at a rate of 28.6%, are lower than the control group, compare the differences between groups with statistical significance (P<0.05);Small bowel mesenteric ischemia group turbidity rate was 45.4%, lower than the control group, comparing differences between groups with statistical significance (P<0.05);Other mesenteric vascular CTA performance difference was no statistical significance (P>0.05).ConclusionMesenteric vascular CTA demonstrated that abnormal small intestinal obstruction patients may need to take the surgical treatment, among them, the small intestine mesenteric turbidity signs suggest may need to remove infarction.

Key wordsSmall intestinal obstruction；Angiography；Clinical value