老年腎衰患者血液透析感染及并發(fā)癥的預(yù)防

李玉鳳

(廣西憑祥市人民醫(yī)院，廣西 憑祥532600)

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老年腎衰患者血液透析感染及并發(fā)癥的預(yù)防

李玉鳳

(廣西憑祥市人民醫(yī)院，廣西 憑祥532600)

摘要目的探討老年慢性腎衰竭(CRF)患者血液透析期間感染和并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)。方法回顧性分析我院2014年9月至2015年8月33例維持性血液透析的老年腎衰患者，均給予感染及并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性的治療。結(jié)果截止2015年8月，患者透析 7～12個(gè)月，平均透析時(shí)間(9.6±13.2)個(gè)月，其中各種原因停止透析2例，發(fā)生低血壓、感染等并發(fā)癥236例次， 3例患者分別因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并發(fā)癥死亡，其余28例患者病情穩(wěn)定，仍維持血液透析，其中透析充分15例，占53.57%，基本充分13例，占46.43%；所有患者均可在家人協(xié)助下基本生活自理。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)，根據(jù)老年腎衰患者特點(diǎn)細(xì)心觀察，出現(xiàn)感染征兆及時(shí)治療；同時(shí)充分透析，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理使用抗生素，給予細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑等是預(yù)防感染和并發(fā)癥的重要措施。

關(guān)鍵詞老年人；慢性腎衰竭；血液透析；感染預(yù)防

文章編碼：1001-8131(2016)02-0111-02

血液凈化技術(shù)的應(yīng)用大大延長(zhǎng)了老年慢性腎衰竭(CRF)患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。然而維持透析期間感染及各種嚴(yán)重并發(fā)癥仍難以避免，不僅增加患者住院率，還是CRF患者死亡的重要原因[1-2]。在維持透析的CRF患者中絕大部分是老年患者，身體免疫力低，部分患者還并發(fā)一種或多種疾病，是易發(fā)生感染等并發(fā)癥的高危人群[3]，因此積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理使用抗生素，并仔細(xì)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，是確保老年腎衰患者透析安全的前提。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2014年9月至2015年8月33例維持性血液透析的老年CRF患者，其中男18例，女15例，年齡60～70歲，平均年齡(68.9±13.1)歲；原發(fā)疾病分別為慢性腎小球腎炎6例，原發(fā)高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎2例，梗塞性腎病2例，多囊腎1例。33例患者中25例合并高血壓等內(nèi)科疾病，每周均維持血液透析2～3次，每次透析時(shí)間4 h。

1.2透析方法：使用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，聚砜膜1.4 m2或1.6 m2透析器，透析水為反滲水，首次2000 IU肝素于透析前10 min注入，血流量 200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min，后用725～1000 IU/h肝素泵維持，透析時(shí)間 4 h。

1.3感染及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防: ①設(shè)立透析感染管理小組,科主任任組長(zhǎng),制定感染預(yù)防工作流程及監(jiān)測(cè);②硬件改造使透析室布局更加合理。重新改造了血液透析室,分別設(shè)置了隔離血液透析區(qū)、普通血液透析區(qū)、污染區(qū)等，各區(qū)域均有醒目提示標(biāo)志,醫(yī)護(hù)人員與患者均設(shè)專(zhuān)用通道;③建立詳細(xì)的病歷，了解每位老年患者情況，包括病史、心功能狀況、過(guò)敏史、合并基礎(chǔ)疾病情況、血壓波動(dòng)情況、身體和營(yíng)養(yǎng)狀況等;④重視感染的觀察與預(yù)防性治療。冬春季給予1.6 mg胸腺肽αi皮下注射，2次/周，連續(xù)用藥4周。進(jìn)行飲食指導(dǎo)。老年CRF患者大多合并營(yíng)養(yǎng)不良，再加之血透會(huì)丟失部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和大量水分，易產(chǎn)生饑餓感，我們指導(dǎo)患者在透析后1～2 h及時(shí)進(jìn)食，并給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以確保攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和熱量，每次透析盡量充分，減少內(nèi)毒素積蓄及對(duì)粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的損傷;⑤積極治療基礎(chǔ)疾病，本組患者中25例合并高血壓等內(nèi)科疾病，我們根據(jù)病歷1～2周于患者透析時(shí)進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)血糖、血壓、血脂等控制情況調(diào)整用藥，盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制在安全范圍，以減少感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

截止2015年8月，患者透析 7～12個(gè)月，平均透析時(shí)間(9.6±13.2)個(gè)月，其中各種原因停止透析2例，發(fā)生低血壓、感染等并發(fā)癥236例次， 3例患者分別因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并發(fā)癥死亡，其余28例患者病情穩(wěn)定，仍維持血液透析，其中透析充分15例，占53.57%，基本充分13例，占46.43%；所有患者均可在家人協(xié)助下基本生活自理,詳見(jiàn)表1。

表1 老年腎衰血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡原因統(tǒng)計(jì)

3小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，透析技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，慢性腎衰患者維護(hù)血液透析生存期明顯延長(zhǎng)。但長(zhǎng)期維持血液透析患者由于存在免疫功能障礙，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[4]，特別是老年腎衰患者由于生理功能衰退，合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)多，各種感染的發(fā)生率更高。我科針對(duì)老年腎衰患者感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，采取了一系列預(yù)防措施，如進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)老年人的特點(diǎn)在透析1～2 h指導(dǎo)其及時(shí)進(jìn)食，既增加了營(yíng)養(yǎng)也降低了透析期間低血壓的發(fā)生率。同時(shí)在冬春季給予4周的胸腺肽αi皮下注射治療，胸腺肽αi可誘導(dǎo)和促進(jìn)胸腺依賴(lài)性T淋巴細(xì)胞分化和成熟，提高IL-6和白細(xì)胞介素-2的產(chǎn)生水平，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腺肽αi對(duì)T細(xì)胞亞群有明顯的調(diào)節(jié)作用，因此我們?cè)诙杭靖腥靖甙l(fā)季節(jié)給予老年腎衰患者胸腺肽αi治療明顯提高了患者抗感染能力。

通過(guò)以上防感染措施的實(shí)施和全面的臨床觀察，本組患者透析平均透析時(shí)間(9.6±13.2)個(gè)月，其中各種原因停止透析2例，發(fā)生低血壓、感染等并發(fā)癥236例次， 3例患者分別因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并發(fā)癥死亡，其余28例患者病情穩(wěn)定，仍維持血液透析，其中透析充分15例，占53.57%，基本充分13例，占46.43%；所有患者均可在家人協(xié)助下基本生活自理，獲得了較好的效果，說(shuō)明重視臨床觀察，積極預(yù)防感染是確保老年腎衰患者透析安全的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]陳輝樂(lè),徐昌隆,金領(lǐng)微,等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):911-913.

[2]易麗萍,張悅鳳.血液透析導(dǎo)管材料選擇及感染的防治[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(29):5421-5424.

[3]竇海川,崔明姬,王紅月,等.抗生素封管與單純肝素封管預(yù)防血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染的效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1717-1718.

[4]金立琴.老年內(nèi)科腎衰竭患者血液透析的療效及感染的預(yù)防[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(10):22-23.

[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類(lèi)代碼：32024

收稿日期：2015-09-21

Infection of Elderly Patients With Renal Failure By Hemodialysis and Prevention of Complications

Li Yufeng

(Internal Medicine,The People's Hospital of Pingxiang City, Pingxiang 532600,China)

AbstractObjectiveStudy on elderly patients with chronic renal failure (CRF) patients with blood infections and the prevention of complications during dialysis.MethodsSeptember 2014-August 2015, 33 cases were analyzed retrospectively of maintenance hemodialysis in the elderly patients with renal failure were given predictable treatment of infections and complications.ResultsAs August 2015, patients dialysis 7-12 months, average dialysis time (9.6±13.2) months, which various reasons stop dialysis 2 cases, occurred low blood pressure, and infection, complications 236 cases times, 3 cases patients respectively for lung infection, and congestive heart failure, and Digest road bleeding complications death, remaining 28 cases patients illness stable, still maintained blood dialysis, which dialysis full 15 cases, accounted for 53.57%, basic full 13 cases, accounted for 46.43% ; All are family members of patients with the assistance of fundamental daily life.ConclusionSense of control consciousness of medical staff, according to the characteristics of elderly patients with kidney failure observation infection symptoms and timely treatment and adequate dialysis, active treatment of underlying disease, nutrition, antibiotics, immune Enhancer is an important measure to prevent infection and complications.

Key wordsOlder person; Chronic renal failure; Hemodialysis; Infection prevention