囟門(mén)凸出或凹陷預(yù)示生病了嗎

李曉南++吳葉青

囟門(mén)不僅是嬰幼兒時(shí)期的一種特殊的生理現(xiàn)象，而且是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個(gè)重要窗口，與寶寶的一些疾病有著密切的關(guān)系。

小嬰兒出生時(shí)頭頂上有兩塊沒(méi)有骨質(zhì)的“天窗”，外觀平坦，稍微內(nèi)陷，摸起來(lái)軟軟的，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“囟門(mén)”。其中頭頂部前中央的那一塊稱為“前囟門(mén)”，它由額骨和兩側(cè)頂骨圍成。由于出生時(shí)寶寶的顱骨還沒(méi)發(fā)育好，其互相連接處還沒(méi)有完全骨化，所以會(huì)形成一個(gè)沒(méi)有骨塊的菱形間隙，俗稱“天門(mén)蓋”，平時(shí)細(xì)看還可見(jiàn)它在上下跳動(dòng)。位于寶寶腦后方的那塊稱為“后囪門(mén)”，它由枕骨與兩側(cè)頂骨之間的骨縫圍成，指尖大小，有時(shí)甚至摸不出來(lái)。所以，平時(shí)人們所談到的“天窗”，通常是指前囟門(mén)。

囟門(mén)應(yīng)該多大？

剛出生時(shí)，前囟門(mén)對(duì)邊直徑個(gè)體差異很大，0.6～3.6cm不等；出生1個(gè)月時(shí)最大，可達(dá)到2.5～3厘米；后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，1～1.5周歲左右閉合。后囟門(mén)在寶寶出生時(shí)大都已經(jīng)閉合或是很小，僅能容一指尖的大小，一般約在出生后6～8周關(guān)閉，最晚在2～4個(gè)月時(shí)閉合。

囟門(mén)凸出或凹陷預(yù)示生病了嗎

囟門(mén)不僅是嬰幼兒時(shí)期的一種特殊的生理現(xiàn)象，而且是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個(gè)重要窗口，與寶寶的一些疾病有著密切的關(guān)系。尤其是前囟門(mén)的變化，常為某種疾病的主要臨床表現(xiàn)之一。尤其對(duì)于周歲以內(nèi)的寶寶，母親平時(shí)更要多加注意，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常。

囟門(mén)的表面是頭皮，其下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門(mén)的凸出或凹陷與顱內(nèi)壓有關(guān)，而顱內(nèi)壓又與心臟搏動(dòng)、血壓等相關(guān)。正常情況下，嬰兒站立或坐位時(shí)，囟門(mén)是略微凹陷的，而平躺時(shí)就會(huì)較站立時(shí)要鼓出，寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時(shí)，因全身出力會(huì)增加腦壓力，囟門(mén)便會(huì)凸出，但這些都是正常情況，無(wú)須處理即可自行消失。

當(dāng)寶寶生病時(shí)，比如因腹瀉次數(shù)太多、嘔吐頻繁、出汗過(guò)多等導(dǎo)致全身脫水，或是休克、失血過(guò)多等引起全身血量減少，血壓降低，顱內(nèi)壓隨之降低，囟門(mén)就會(huì)凹陷；當(dāng)寶寶患有腦炎、腦膜炎、腦出血及腦積水，囟門(mén)變得鼓起，此時(shí)寶寶可有發(fā)熱、抽搐、嘔吐或神志的改變。這是因?yàn)轱B內(nèi)體積增加，而迫使顱內(nèi)壓增高引起。當(dāng)小嬰兒因?yàn)樯虾粑栏腥净蚱渌蛞鸬母邿?，也?huì)致使囟門(mén)凸出，這是心跳加快及全身血流速及血流量亦增加、顱內(nèi)壓力自然增加的緣故。長(zhǎng)時(shí)間給寶寶服用過(guò)量的維生素A，也可使寶寶的前囟門(mén)出現(xiàn)鼓起現(xiàn)象。

囟門(mén)閉合過(guò)遲或過(guò)早正常嗎？

囟門(mén)閉合早晚是衡量顱骨與大腦發(fā)育的主要內(nèi)容，閉合過(guò)早或過(guò)遲均為生長(zhǎng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。

囟門(mén)晚閉

大多數(shù)寶寶過(guò)了18個(gè)月，囟門(mén)就閉合了。如果寶寶囟門(mén)閉合過(guò)遲，同時(shí)合并智力低下、生長(zhǎng)遲緩，要排除佝僂病、甲狀腺功能減低（又稱呆小病或克汀病）或腦積水。佝僂病患兒常伴有胸部、肢體及其他骨骼發(fā)育異常等情況。而甲狀腺功能減低癥的患兒往往有其特殊的面容和智力低下、矮小和甲狀腺腫大等癥狀。腦積水兒童不僅囟門(mén)過(guò)大，還有頭顱進(jìn)行性增大、眼球呈落日狀、發(fā)育落后等表現(xiàn)。當(dāng)然，一些寶寶出生時(shí)囟門(mén)過(guò)大，囟門(mén)的閉合可能要比正常時(shí)間晚一些，但對(duì)身體健康無(wú)影響。

囟門(mén)早閉

寶寶的前囟門(mén)在6個(gè)月前就閉合稱為囟門(mén)早閉，但這并不都是異常的。少數(shù)嬰兒長(zhǎng)到5～6個(gè)月時(shí)，囟門(mén)只留下指尖大小，似乎快要關(guān)閉，但實(shí)際上并未骨化，這不屬提前閉合，只要大腦仍在發(fā)育，頭圍繼續(xù)生長(zhǎng)，一般不會(huì)影響智能的發(fā)育，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。有些家長(zhǎng)以為補(bǔ)鈣導(dǎo)致，把應(yīng)該給寶寶預(yù)防用的維生素D停用，這是一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)。

異常情況主要見(jiàn)于以下兩種：一是小頭畸形，有極少數(shù)嬰兒在胚胎時(shí)母體感染或因其他疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不良，出生時(shí)頭圍小，出生后5～6個(gè)月囟門(mén)就提前閉合，造成頭小而尖，前額狹窄，下頜小而后縮，通常伴有智力落后；另一種是由單純的腦發(fā)育不良所造成。

如何護(hù)理和保護(hù)囟門(mén)

囟門(mén)是判斷小嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的窗口，平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)囟門(mén)，切不可去重按，或利器碰撞，以防大腦受損傷。給嬰兒洗頭時(shí)，囟門(mén)處可以洗，但要用溫水，宜用刺激性小的中性肥皂，動(dòng)作要輕柔。爸爸媽媽們要保持寶寶囟門(mén)部位的清潔，同時(shí)要注意觀察其大小、凹凸等變化，保證寶寶大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。每次保健時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生了解寶寶囟門(mén)大小及頭圍的生長(zhǎng)情況。

李曉南，南京兒童醫(yī)院兒童保健科主任，博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)兒科研究所副所長(zhǎng)，江蘇省婦幼保健重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，2001至2006年在瑞典UMEA大學(xué)從事兒童肥胖與代謝的研究。擅長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病的診斷和治療。