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    中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預(yù)研究

    2016-08-04 02:59:32王在鳳北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京100096
    糖尿病新世界 2016年12期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生糖化血糖

    王在鳳北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100096

    中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預(yù)研究

    王在鳳
    北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京100096

    目的評價中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預(yù)的效果。方法2014年10月—2015年10月,從回龍觀社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二撥子社區(qū)站各招募50名2型糖尿病患者,并分為觀察組和對照組,觀察組患者需按“一戶一人”方式推薦1名家人或照顧者作為中醫(yī)家庭保健員。所有病人人數(shù)100名,均以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成對照與觀察組,各組均為50例。對干預(yù)組患者給予藥物常規(guī)治療和慢病管理,同時加用中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者的健康指導(dǎo),包括飲食、運動、代茶飲和穴位按摩。入組前及1年后進(jìn)行問卷調(diào)查,評價患者自我管理能力及相關(guān)知識的掌握程度,同時分析空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的指標(biāo)。結(jié)果兩組患者經(jīng)過1年的不同干預(yù)手段,在糖尿病知識知曉率,空腹血糖水平,餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標(biāo)中,觀察組效果明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對糖尿病患者給予中醫(yī)家庭保健員的干預(yù),提高社區(qū)糖尿病患者的慢病管理效果,提高中醫(yī)家庭保健員的健康教育和中醫(yī)干預(yù)的技能,更好的發(fā)揮其在患者家庭中的慢病管理作用,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行推廣。

    家庭保健員;糖尿病;家庭干預(yù)

    北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《2012年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示:2011年北京市糖尿病的知曉率為62.6%,治療率為59.4%,控制率為23.9%。防控形勢非常嚴(yán)峻,并且數(shù)據(jù)顯示北京市居民具備健康素養(yǎng)的比例還不是很高,只有24.7%,(2008年,全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為6.48%,北京市為10.7%)其中對于慢性病預(yù)防和日常保健的素養(yǎng)較低。Armour等的研究表明有家庭成員參與的干預(yù)措施有助于改善1型糖尿病的代謝控制[1],Diego等的研究則發(fā)現(xiàn)采用家庭干預(yù)可顯著降低2型糖尿病的糖化血紅蛋白水平。家庭保健員在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的地位受到了重視[2]。中醫(yī)家庭保健員的培訓(xùn)已作為北京市政府主抓的惠民工程之一[3]。中醫(yī)藥在治療“消中消渴”中,詳細(xì)記錄有制備藥茶的方式,這種代茶飲可使藥物持久而緩和的起作用,對于慢性病癥有較理想的療效和作用[18]。還有研究顯示,中藥代茶飲聯(lián)合穴位療法明顯改善血糖情況。培養(yǎng)中醫(yī)家庭保健員既可以在培訓(xùn)中密切醫(yī)患關(guān)系,提高相互信任度,又可使指導(dǎo)員成為社區(qū)健康管理中的好幫手?;佚堄^社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二撥子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2014年10月—2015年10月對轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者給予了家庭保健員培訓(xùn)的干預(yù)管理,現(xiàn)報道如下。

    [作者簡介]王在鳳(1970.8-),女,山東人,大專,主治醫(yī)師,研究方向:社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)療。

    1.1一般資料

    1.1.1患者資料2014年10月—2015年10月,從回龍觀社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二撥子社區(qū)站各招募50 名2型糖尿病患者,并分為觀察組和對照組,觀察組患者需按“一戶一人”方式推薦1名家人或照顧者作為中醫(yī)家庭保健員。所有病人人數(shù)100名,均以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成對照與觀察組,各組均為50例。其中對照組男21例,女29例,平均年齡(59.51±11.21)歲,觀察組男26人,女24人,平均年齡(60.25±7.71)歲。同時具備以下5項條件者方可進(jìn)入研究:①確診為2型糖尿?。╓HO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn));②該試驗開始前6月未參加過其他生活方式研究和2型糖尿病課題者;③30歲≤年齡≤75歲;④家屬和照顧者生活在一起;⑤同意并合作者。有以下之一項者不入選:①不能合作者;②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥及精神病患者;③妊娠或哺乳婦女;④肢體功能障礙影響行為干預(yù)活動實施者。

    1.1.2中醫(yī)家庭保健員資料2014年10月—2015年10月,在觀察組家庭中推薦一人為中醫(yī)家庭保健員,人

    1資料與方法

    數(shù)為50人。同時具備以下5項條件者方可進(jìn)入研究:①為觀察組2型糖尿病患者的家屬或照顧者,但本人不是2型糖尿病患者;② 至少最近一年與入組患者生活在一起,能為家庭成員進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)的指導(dǎo);③30歲≤年齡≤75歲;④具有初中或以上文化;⑤ 既往未參加過類似的中醫(yī)糖尿病知識培訓(xùn),同意并合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①語言交流、溝通障礙者;②最近一年不能和入組患者生活在一起者;③不能按時參加對中醫(yī)家庭保健員的培訓(xùn)課程者;④接受中醫(yī)糖尿病知識培訓(xùn)后,不向家中的糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)者。

    1.2研究方法

    1.2.1干預(yù)組 藥物常規(guī)治療和慢病管理,加用中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者的健康指導(dǎo),包括飲食、運動、代茶飲和穴位按摩。對照組:藥物常規(guī)治療和慢病管理。療程:1年藥物常規(guī)治療、慢病管理及中醫(yī)健康指導(dǎo)內(nèi)容均參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》、2011版《2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》及2013版《家庭保健員中醫(yī)健康教育手冊》。

    1.2.2中醫(yī)家庭保健員培訓(xùn)內(nèi)容和形式主要內(nèi)容包括:中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、按摩保健、運動保健、糖尿病四季養(yǎng)生等知識和技能。培訓(xùn)形式主要有:健康教育講課、小組討論、飲食運動干預(yù)活動的示范、代茶飲的辨證分型及穴位按摩指導(dǎo)、觀看中醫(yī)養(yǎng)生視頻錄像等。

    1.2.3觀察指標(biāo)空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。糖尿病患者自我管理能力及中醫(yī)糖尿病管理知識問卷調(diào)查:入組前及1年后進(jìn)行問卷調(diào)查,評價患者自我管理能力及相關(guān)知識的掌握程度。中醫(yī)家庭保健員的中醫(yī)糖尿病管理知識問卷調(diào)查:入組前及1年后進(jìn)行問卷調(diào)查,評價中醫(yī)家庭保健員對相關(guān)知識的掌握程度。

    1.3統(tǒng)計方法

    應(yīng)用SPSS(V20.0)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析。所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,不同組間差異采用單因素方差分析,組間兩兩比較用LSD檢驗法,方差不齊時采用秩和檢驗。

    2結(jié)果

    兩組患者經(jīng)過1年的不同干預(yù)手段,在糖尿病知識知曉率,空腹血糖水平,餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標(biāo)中,觀察組效果明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。

    表1 兩組患者在干預(yù)前后知識知曉率分值、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

    表1 兩組患者在干預(yù)前后知識知曉率分值、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

    組別  知識知曉率(分)血糖水平(mmol/L)空腹血糖 餐后2 h血糖糖化血紅蛋白(%)觀察組入組前干預(yù)后對照組入組前干預(yù)后56.4±10.9 89.2±8.2 55.1±11.3 75.2±7.9 9.5±4.0 7.5±0.6 9.4±4.2 8.8±0.3 13.5±5.6 1.2±1.5 13.2±5.8 12.0±1.8 7.89±1.23 6.81±1.21 7.92±1.13 7.81±1.01

    3討論

    由中醫(yī)全科醫(yī)生對中醫(yī)家庭保健員進(jìn)行統(tǒng)一的中醫(yī)糖尿病管理培訓(xùn),1次/月,連續(xù)6次,并定期與中醫(yī)家庭保健員進(jìn)行隨訪、溝通,提供電話咨詢服務(wù),確保家庭保健員將糖尿病中醫(yī)管理知識運用到家中的糖尿病患者。由中醫(yī)全科醫(yī)生制訂干預(yù)組患者辯證施治的方案,根據(jù)患者的癥狀和中醫(yī)辨證分型推薦其適合的代茶飲和穴位按摩。中醫(yī)家庭保健員對家中的糖尿病患者實施中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣教干預(yù),干預(yù)時間為1年,由中醫(yī)全科醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督實施,定期指導(dǎo)。

    通過對比患者培訓(xùn)前及培訓(xùn)后1年對糖尿病自我管理能力、中醫(yī)糖尿病管理知識掌握情況、糖尿病相關(guān)臨床檢查指標(biāo)、各種新發(fā)并發(fā)癥的情況等方面的變化,結(jié)果顯示中醫(yī)家庭保健員培訓(xùn)在社區(qū)糖尿病患者健康管理中起到了積極的作用。同時,該研究的創(chuàng)新點在于,實施中醫(yī)家庭保健員對糖尿病患者的干預(yù),提高社區(qū)糖尿病患者的慢病管理效果,制定出適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)家庭保健員進(jìn)行糖尿病中醫(yī)干預(yù)的模式,對中醫(yī)家庭保健員參與慢病管理提供有益的探索,提高中醫(yī)家庭保健員的健康教育和中醫(yī)干預(yù)的技能,更好的發(fā)揮其在患者家庭中的慢病管理作用,可以在今后的工作中進(jìn)一步完善,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行推廣。

    [1]Armour TA,Norris SL,Jack L Jr,Zhang X,F(xiàn)isher L.The effectiveness of family interventions in people with diabetes mellitus:a systematic review[J].Diabet Med,2005,22:1295-7305.

    [2]張秀娟.家庭保健員培訓(xùn)在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用研究[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(10):57-58.

    [3]趙靜,邊寶生,等.家庭保健員中醫(yī)健康教育手冊[J].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2013,6:3.

    R473

    A

    1672-4062(2016)06(b)-0137-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.137

    2016-03-22)

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