骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的護(hù)理效果觀察

暴華

【摘要】 目的 探討骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 94例圍術(shù)期應(yīng)用胰島素治療的骨科2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 并通過(guò)隨機(jī)抽簽方法分為護(hù)理組（應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理模式）， 各47例。對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率、平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理組的低血糖發(fā)生率為8.5%， 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.1±1.4）d， 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.9%；對(duì)照組低血糖發(fā)生率為27.7%， 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間按為（6.0±3.2）d， 護(hù)理滿(mǎn)意度為80.9%；兩組患者上述指標(biāo)組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的綜合護(hù)理干預(yù)效果肯定， 可降低其低血糖發(fā)生率， 并使患者血糖水平早日達(dá)標(biāo)， 提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 骨科2型糖尿病；圍手術(shù)期；胰島素治療；綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.166

2型糖尿病屬于骨科手術(shù)患者最常見(jiàn)內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病， 其高血糖顯著降低了患者術(shù)中對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉的耐受性， 并提升了其術(shù)后感染發(fā)生率。因此， 通過(guò)胰島素治療控制其血糖水平， 是促使患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期的重要手段[1]。然而， 患者因承受骨科疾病、高血糖雙重折磨， 容易產(chǎn)生不良情緒， 因而需在圍手術(shù)期予以精心、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本研究為明確骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療的綜合護(hù)理干預(yù)效果， 將94例骨科2型糖尿病患者隨機(jī)抽簽分組， 分別采取綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月本院收治的94例骨科2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)、病史詢(xún)問(wèn)等明確診斷為2型糖尿病。本組患者均排除合并神志不清者、視聽(tīng)障礙者， 本次研究對(duì)象均已在知情同意書(shū)上簽字， 隨機(jī)將其分成護(hù)理組與對(duì)照組， 每組47例。護(hù)理組中男22例， 女25例；年齡24～77歲， 平均年齡（45.7±10.2）歲；骨科疾?。汗晒穷i骨折21例， 髖部骨折15例， 胸腰椎骨折11例；文化程度：小學(xué)13例， 初中22例， 高中12例。對(duì)照組中男24例， 女23例；年齡25～77歲， 平均年齡（45.8±10.1）歲；骨科疾?。汗晒穷i骨折20例， 髖部骨折16例， 胸腰椎骨折11例；文化程度：小學(xué)14例， 初中20例， 高中13例。兩組患者性別、年齡、骨科疾病類(lèi)型以及文化程度等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者均采取胰島素治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式， 即在術(shù)前依據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算出其所需胰島素總量， 從而遵醫(yī)囑予以胰島素治療， 同時(shí)為患者及其家屬介紹胰島素治療流程， 講解相關(guān)注意事項(xiàng)， 并做好環(huán)境清潔、血糖監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)單飲食指導(dǎo)以及相關(guān)手術(shù)辦理等護(hù)理工作。在上述基礎(chǔ)上， 護(hù)理組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 其干預(yù)內(nèi)容包括：①置泵前護(hù)理。a.心理護(hù)理。骨科2型糖尿病患者年齡普遍偏大， 大多對(duì)于當(dāng)代醫(yī)療設(shè)備比較陌生， 心理壓力較大， 容易產(chǎn)生畏懼、焦慮甚至抗拒情緒。因此， 護(hù)理人員應(yīng)在置泵前為患者及其家屬詳細(xì)講解胰島素泵基本知識(shí)、使用方法以及安全性等， 注意語(yǔ)言通俗、態(tài)度親切， 因部分患者記憶力下降， 護(hù)理人員需反復(fù)講解；同時(shí)， 在與患者交流期間， 評(píng)估其情緒變化， 并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 平復(fù)其緊張的從醫(yī)心理， 并提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度， 改善其護(hù)理依從性；b.置泵準(zhǔn)備。胰島素需提前6 h自冰箱內(nèi)取出并置于室溫狀態(tài)下；安裝胰島素泵前應(yīng)正確調(diào)試， 準(zhǔn)確設(shè)定其各項(xiàng)參數(shù)， 如基礎(chǔ)率和時(shí)間等。指導(dǎo)患者保持坐位或者臥位， 以75%酒精進(jìn)行局部皮膚消毒。將胰島素泵套管針刺入皮下后， 需使用膠布妥善固定胰島素泵與導(dǎo)管；因患者容易并發(fā)皮膚感染等， 護(hù)理人員應(yīng)每隔5～7 d更換一次導(dǎo)管和注射部位， 注意遵循無(wú)菌操作原則；②置泵后護(hù)理。a.患者在行胰島素治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察胰島素泵運(yùn)行情況， 并堅(jiān)持每日排查胰島素泵輸注導(dǎo)管系統(tǒng)， 并及時(shí)處理胰島素泵故障；同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視， 觀察針頭有無(wú)脫出、貼膜有無(wú)破損或松動(dòng)、藥液是否滲出、輸液管與輸液器是否脫離等， 一旦發(fā)現(xiàn)需立即予以對(duì)癥處理；如果胰島素泵產(chǎn)生警報(bào)信號(hào)， 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別， 依據(jù)警笛聲長(zhǎng)短和屏幕提示予以相應(yīng)報(bào)警處置。低劑量報(bào)警、軟管堵塞最為常見(jiàn)， 如果是低劑量警報(bào)， 則需立即更換其儲(chǔ)藥器， 檢測(cè)器殘余藥量和屏幕顯示的相符情況。此外， 醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密觀察胰島素剩余量， 并及時(shí)補(bǔ)充， 避免引發(fā)警報(bào)而導(dǎo)致患者情緒發(fā)生波動(dòng)， 造成血糖水平波動(dòng)等；如果發(fā)生軟管堵塞， 護(hù)理人員一個(gè)檢測(cè)導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)氣泡、導(dǎo)管是否扭曲等， 一旦發(fā)生則需分離胰島素泵， 排除空氣后再接上胰島素泵。必要情況下， 可更換胰島素輸注部位和軟管。如果患者產(chǎn)生異常高血糖現(xiàn)象， 醫(yī)護(hù)人員需檢測(cè)器管道接口和注射部位是否滲漏等；如果出現(xiàn)低血壓， 則立即更換電池；b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平， 在患者留置胰島素泵期間， 每日需監(jiān)測(cè)8此以上血糖， 患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后， 可將其血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)改為5次/d；c.細(xì)致觀察患者植入胰島素泵處的皮膚是否有皮疹、紅腫和瘙癢等臨床癥狀， 一旦發(fā)生臨床癥狀， 護(hù)理人員需立即報(bào)告醫(yī)生， 對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療；d.嚴(yán)密觀察患者所植入胰島素泵是否有脫落現(xiàn)象， 堅(jiān)持每隔3 d更換一次；e.患者在使用胰島素泵前幾天， 護(hù)理人員應(yīng)注意限制其活動(dòng)量， 便于獲得準(zhǔn)確胰島素需求量?；颊吡糁靡葝u素泵期間， 護(hù)理人員需保證其飲食和日常飲食相同， 保障患者營(yíng)養(yǎng)供給， 預(yù)防其血糖波動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖發(fā)生率， 其低血糖標(biāo)準(zhǔn)是血糖濃度<2.77 mmol/L；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間， 血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖<7.2 mmol/L，

餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；③自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷， 統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作水平、護(hù)理內(nèi)容的滿(mǎn)意度， 按照特別滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)上述每一項(xiàng)評(píng)為2、1和0分， 其中3～6分為滿(mǎn)意， <3分為不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比 護(hù)理組的低血糖發(fā)生率是8.5%， 對(duì)照組低血糖發(fā)生率是27.7%， 護(hù)理組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比 護(hù)理組患者的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.1±1.4）d， 對(duì)照組的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.0±3.2）d， 護(hù)理組平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.171， P=0.039<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 護(hù)理組47例患者中， 滿(mǎn)意者46例， 不滿(mǎn)意者1例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.9%；對(duì)照組47例患者中， 滿(mǎn)意者38例， 不滿(mǎn)意者9例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為80.9%， 護(hù)理組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.16， P=0.007<0.01）。

3 討論

伴隨我國(guó)老年人口比例與2型糖尿病發(fā)生率的日益升高， 骨科手術(shù)患者的糖尿病患者例數(shù)也表現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)[2]。骨科手術(shù)對(duì)于血糖水平的要求較高， 因而通過(guò)胰島素治療控制血糖水平， 是2型糖尿病患者行骨科手術(shù)治療的前提[3， 4]。此外， 骨科2型糖尿病患者如果在術(shù)前血糖水平上耗費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 可影響手術(shù)療效；同時(shí)， 骨科患者創(chuàng)傷后的活動(dòng)量和應(yīng)激反應(yīng)減少， 可刺激以高血糖素分泌， 提升其血糖水平， 需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間重新控制其血糖水平。因此， 醫(yī)護(hù)人員需安全、快速的通過(guò)胰島素治療將患者血糖水平控制在安全范圍內(nèi)。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式， 相較于常規(guī)護(hù)理模式， 其更為強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的綜合性、系統(tǒng)性和全面性， 要求護(hù)理人員從各個(gè)方面滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求， 最終提升其護(hù)理滿(mǎn)意度[5]。本研究中護(hù)理組患者即采取綜合護(hù)理干預(yù)模式， 其中置泵前護(hù)理可增進(jìn)患者對(duì)于2型糖尿病、胰島素泵等相關(guān)知識(shí)的了解， 并對(duì)護(hù)理流程等做到心中有數(shù)， 提升其護(hù)理依從性；置泵準(zhǔn)備有助于胰島素治療的順利開(kāi)展；置泵后護(hù)理可保證胰島素泵的順利運(yùn)行， 減少胰島素故障和警報(bào)等， 且可最大限度的減少警報(bào)對(duì)于患者血糖水平的影響[6]；同時(shí)， 便于醫(yī)師動(dòng)態(tài)掌握患者血糖水平變化， 降低低血糖發(fā)生率；此外， 還可避免胰島素泵脫落、皮膚滲液等不良事件。本研究結(jié)果證實(shí)， 護(hù)理組低血糖發(fā)生率較低， 護(hù)理滿(mǎn)意度較高， 且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短， 充分證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素治療中的顯著效果。

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[收稿日期：2016-06-28]