一種常見又容易誤診的婦科病

王建軍

盆腔瘀血綜合征的癥狀多種多樣，其中以慢性下腹部疼痛，低位腰痛，易于疲勞感，白帶過多和痛經(jīng)為最常見。

梁女士，50多歲，近5年來經(jīng)常下腹部疼痛，尤其是勞累后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（即尿頻、尿急和尿疼），伴有會陰部和肛門部位的墜痛，休息后好轉(zhuǎn)。血液生化和常規(guī)檢查、尿液和大便檢查均無異常，腹部B超檢查未見異常。

患病初期，梁女士先是在當?shù)氐膫€體診所診治，醫(yī)生不做任何檢查，就診斷為子宮下垂，并神秘的說用祖?zhèn)髅胤剑?0副中藥包治愈，結果吃了120副中藥，病情還是時輕時重。

第二年，梁女士聽人介紹，在當?shù)氐膹S礦醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過全面的血液、尿液、大便、胸腹部B超和X線等檢查，確診為慢性膀胱炎，采用口服、肌注和靜脈輸液等“陸?？铡笔降闹委焹芍?。治療期間癥狀有所好轉(zhuǎn)，停藥一段時間，癥狀又卷土重來。

第三年，她的疑難病癥驚動了左鄰右舍，好心人建議她去縣醫(yī)院治療。在縣醫(yī)院除做了全血、尿、便、腹部B超檢查之外，還做了腸鏡檢查、輸卵管造影、最終否定子宮下垂、膀胱炎的診斷，診斷為附件炎。除了口服和各種注射治療，每天還要堅持腹部得頻譜、震動、加熱等各種理療以及針灸，依然是久治無效。

第四年，無奈之下她趕赴省城三家醫(yī)院就醫(yī)。在省醫(yī)院除了又重復做了縣醫(yī)院的哪些檢查項目外，還做了盆腔加強CT檢查，結果還是未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生判斷為心理疾病。

數(shù)年來四處求醫(yī)，每次檢查治療，少則數(shù)百元，多者數(shù)千元，本來就收入不多的農(nóng)民工，入不敷出，因病致貧。

萬般無奈之下，去年她來北京醫(yī)院求治。衛(wèi)生部北京醫(yī)院婦產(chǎn)科張毅主任根據(jù)梁女士的病史、檢查結果以及治療效果，診斷為“盆腔淤血綜合征”。經(jīng)過三個月的治療，癥狀由重減輕，逐漸消失。

張主任的治療秘笈，既不吃藥，也不打針，更不需要輸液，而是體位治療：晚上睡覺時盡量避免仰臥，改側臥位；每天做2-3次膝胸臥位，每次20-30分鐘；經(jīng)常提肛收復，每天做肛門保健操2-3次，每次收縮舒張肛門100-200次。經(jīng)過三個多月的體位治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。

盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，自覺癥狀與體征常與慢性盆腔炎相混淆。

盆腔靜脈瘀血女性發(fā)病率較高，這與女性盆腔解剖特點密切相關。女性盆腔靜脈數(shù)量多、構造薄弱。僅卵巢靜脈就多達5～6條，形成蔓狀靜脈叢，在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間，形成許多吻合支，并形成環(huán)狀的靜脈循環(huán)；盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結締組織之中，因而容易擴張和形成眾多彎曲的靜脈叢。由于這些解剖學特點，容易成盆腔瘀血綜合征。

盆腔瘀血綜合征的形成有多重因素。體質(zhì)因素。有些病人由于血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差；工作性質(zhì)。長期從事站立或坐著工作者，盆腔靜脈壓力持續(xù)增高；婚姻生育。早婚、早育及孕產(chǎn)頻繁，因大量雄、孕激素的影響，加上增大的宮體對子宮周圍靜脈的壓迫，導致子宮周圍靜脈擴張；便秘影響。直腸的靜脈回流，痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血；此外，闊韌帶裂傷，輸卵管結扎術，植物神經(jīng)紊亂，子宮肌瘤，慢性盆腔炎，宮頸糜爛等，均易形成盆腔靜脈血流瘀滯和靜脈曲張，導致盆腔靜脈瘀血。

臨床表現(xiàn)。癥狀多種多樣，其中以慢性下腹部疼痛，低位腰痛，易于疲勞感，白帶過多和痛經(jīng)為最常見。此外，病人還常有月經(jīng)過多，經(jīng)前期乳房脹痛，經(jīng)前期排便痛，膀胱刺激癥狀及陰道墜痛，肛門墜痛等。這些癥狀在下午、晚上或站立后加重，性交后或月經(jīng)臨來前更甚。

盆腔淤血綜合征預防。一般不需要藥物治療，改變體位和加強鍛煉。

體育鍛煉。增強體質(zhì)，改善一般健康情況；

改變體位。長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當?shù)幕顒?。休息或睡眠時避免仰臥位，提倡兩側交替?zhèn)扰P位；

防止便秘。保持大便排泄通常、松軟；

保健操。每日中午、晚上，堅持認真地依次做20余分鐘的膝胸臥位。經(jīng)常提肛收復，并堅持每日做兩次肛門保健操，每次收縮肛門一二百次。