真假心絞痛如何鑒別

王雅+謝啟應(yīng)

心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀之一。那么，是不是所有胸痛都是心絞痛呢？其實(shí)，我們常說(shuō)的心絞痛在很多時(shí)候表現(xiàn)的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區(qū)的悶脹感。

鄭先生再一次來(lái)到口腔科門診，5天前鄭先生因?yàn)檠捞垭y忍拔掉了左上牙，“感覺(jué)還是那個(gè)地方疼，和沒(méi)拔之前一樣”鄭先生說(shuō)，“這幾天還是會(huì)有一陣一陣的牙疼，脹痛脹痛的，還有點(diǎn)上不來(lái)氣，胸口也有點(diǎn)悶，走路時(shí)感覺(jué)發(fā)作更厲害，休息一下慢慢會(huì)好，但是反復(fù)發(fā)作，有時(shí)晚上會(huì)痛醒，我明明已經(jīng)拔掉牙齒了，怎么還會(huì)這么痛呢？”醫(yī)生聽(tīng)完后，給鄭先生開(kāi)了一系列相關(guān)檢查，最后確診是冠心病。住院服用治療冠心病的藥物后，“牙疼”再未發(fā)作。

您可能會(huì)奇怪，明明是牙疼，怎么還跟心臟扯上關(guān)系了呢？別急，看完這篇文章你就會(huì)明白，冠心病不僅僅表現(xiàn)為胸痛，反過(guò)來(lái)胸痛也不一定就是冠心病。

識(shí)別真假心絞痛

典型心絞痛

首先我們來(lái)了解一下典型心絞痛。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，胸痛多為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，但又不像針刺樣或刀扎樣銳性痛，疼痛可牽涉至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指或小指、或至頸、咽部等。

其實(shí)，我們常說(shuō)的心絞痛在很多時(shí)候表現(xiàn)的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區(qū)的悶脹感。感覺(jué)胸口被石頭壓住或被帶子束縛。

胸痛往往反復(fù)在同一條件下重復(fù)發(fā)生，特別是在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食或用力大便時(shí)。遇到這種情況，最好停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，立即舌下含服“硝酸甘油”或“救心丸”這類急救藥物。典型心絞痛對(duì)這些藥物的療效反應(yīng)良好，往往能在幾分鐘之內(nèi)緩解。

非典型心絞痛

除了典型心絞痛，許多患者的心絞痛表現(xiàn)并不典型，即非典型性心絞痛，如鄭先生表現(xiàn)為反復(fù)牙痛。

此外，還可能表現(xiàn)為肩背部痛、頸項(xiàng)發(fā)脹、前臂或手指脹痛，有些甚至僅表現(xiàn)為氣短或呼吸困難，局部的檢查往往無(wú)異常，發(fā)作與活動(dòng)或情緒有關(guān)。

此時(shí)，觀察硝酸甘油療效也是一種比較有效的鑒別手段，含服硝酸甘油后癥狀很快緩解，往往傾向于冠心病心絞痛的診斷。

假性心絞痛

胸痛是冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，但很多非心臟疾病也可以表現(xiàn)為胸痛，也就是所謂的假性心絞痛，了解這些疾病的表現(xiàn)有助于減少不必要的緊張焦慮。

這類疾病常見(jiàn)的有胃腸道疾病、頸椎病、肋軟骨炎及肋間神經(jīng)痛等，胃腸道疾病所致胸痛往往與進(jìn)食有關(guān)，有時(shí)呈燒灼樣疼痛，平躺時(shí)癥狀加重，吃“胃藥”后緩解，平時(shí)多有反酸、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀。

值得注意的是，服用硝酸甘油也可緩解部分胃食管疾病所致疼痛，故不能以硝酸甘油療效來(lái)鑒別系心臟或胃食管疾??；

頸椎病導(dǎo)致的胸痛可與典型心絞痛相似，往往很容易誤診，但冠心病相關(guān)輔助檢查如心電圖、心肌酶、運(yùn)動(dòng)平板等可無(wú)明顯異常，頸椎CT、磁共振等可明確診斷；

肋軟骨炎往往局部肋軟骨壓痛明顯，這點(diǎn)與冠心病心絞痛不同；

肋間神經(jīng)痛多是刺痛或燒灼樣痛，咳嗽、用力呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加重；

更年期女性由于體內(nèi)激素水平的改變，可出現(xiàn)心臟神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為反復(fù)胸痛，同時(shí)會(huì)伴有心慌、氣短、頭痛、頭暈、失眠等，往往在深呼吸后能緩解，發(fā)作往往與活動(dòng)無(wú)關(guān)，有時(shí)活動(dòng)后癥狀反而好轉(zhuǎn)。