針刺配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎療效觀察

黃志華，黃漫為，王瓊梅，傅倩玉，李南華（.莆田學院附屬醫(yī)院，莆田 3500，.莆田市中醫(yī)醫(yī)院，莆田 3500）

?

·臨床研究·

針刺配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎療效觀察

黃志華1，黃漫為1，王瓊梅1，傅倩玉2，李南華1
（1.莆田學院附屬醫(yī)院，莆田 351100，2.莆田市中醫(yī)醫(yī)院，莆田 351100）

【摘要】目的觀察針刺配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法將120例慢性盆腔炎患者隨機分為A組、B組和C組，每組40例。A組采用針刺配合中藥熏蒸治療，B組采用單純針刺治療，C組采用單純中藥熏蒸治療。治療3個療程后，觀察各組臨床療效，并比較3組痊愈患者治療后8個月的復發(fā)率。結果A組總有效率和痊愈率分別為95.0%和70.0%，B組分別為82.5%和45.0%，C組分別為57.5%和32.5%，A組總有效率和痊愈率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組痊愈患者治療療程與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組痊愈患者治療后8個月復發(fā)率為10.7%，B組為44.4%，C組為53.8%，A組復發(fā)率明顯低于B組和C組（均P＜0.05）。結論針刺配合中藥熏蒸是一種治療慢性盆腔炎的有效方法，具有療效好、療程短、復發(fā)率低等優(yōu)點。

【關鍵詞】針刺療法；盆腔炎；熏洗

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是育齡婦女最常見的生殖器官炎癥，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，有急性和慢性兩類。PID若在急性期未能得到徹底治愈，則會轉(zhuǎn)為慢性，往往久經(jīng)不愈，并可反復發(fā)作。輕者會出現(xiàn)白帶增多、下腹墜痛感，嚴重者則會出現(xiàn)不孕不育癥狀，對患者身心健康造成嚴重的傷害。常規(guī)的消炎止痛治療“治標不治本”。故筆者采用針刺配合中藥熏蒸治療慢性PID患者40例，并與單純針刺治療40例和單純中藥熏蒸治療40例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

120例慢性PID患者均為2011年5月至2014年5月針灸科門診患者，其中未婚但有性生活史患者45例，已婚患者75例。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組，每組40例。A組中年齡最小18歲，最大50歲，平均（31±6）歲；病程最短2個月，最長5年，平均（2.1±0.6）年。B組中年齡最小19歲，最大52歲，平均（30±4）歲；病程最短2個月，最長5年，平均（2.3±0.8）年。C組中年齡最小18歲，最大49歲，平均（30±4）歲；病程最短1.5個月，最長4年，平均（2.2±0.5）年。3組患者年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》［1］中慢性PID的診斷標準。臨床癥狀表現(xiàn)為下腹脹痛伴腰骶部酸痛，經(jīng)期、性交后腹痛加劇；部分患者可出現(xiàn)尿頻尿急、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。體征需同時具備以下陽性體征，①子宮后位或粘連固定，可有壓痛。②附件或可觸及包塊，有壓痛；或有一側或兩側增厚、壓痛。輔助檢查包括①血常規(guī)顯示有白細胞總數(shù)或中性粒細胞不同程度升高；②子宮頸管分泌物檢查或培養(yǎng)顯示有白細胞增多或檢出支原體、衣原體病原菌；③B超檢查顯示盆腔積液或盆腔炎性包塊或輸卵管積液。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準者；②簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①不符合診斷標準者；②卵巢囊腫、盆腔惡性腫瘤、內(nèi)膜異位癥及盆腔瘀血綜合征患者。

2　治療方法

2.1A組

2.1.1針刺療法

取關元、氣海、中極、歸來、子宮、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、環(huán)跳?；颊呦热⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm× 50 mm毫針針刺，行平補平瀉手法，留針25～30 min。然后患者取俯臥位，采用0.35 mm×75 mm毫針針刺環(huán)跳穴，得氣后保持酸脹感3～5 s，即可起針。隔日取雙側脾俞、腎俞、氣海俞、次髎。針刺手法同腹部穴位。每日治療1次，10次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息5 d。

2.1.2中藥熏蒸

采用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進行治療。藥物選用小茴香30 g，干姜10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，延胡索15 g，沒藥10 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍30 g，肉桂10 g，紅花10 g，紅藤20 g。患者取俯臥位，將蒸汽對準腹部疼痛處（如無明顯壓痛點則取關元、氣海、子宮處），溫度為48℃～50℃，治療時間30 min，以患者感到舒適為度。隔日患者取仰臥位，將蒸汽對準腰骶部酸痛處（如無明顯壓痛點則取腎俞、次髎處），溫度為48℃～50℃，治療時間為30 min，以患者感到舒適為度。每日治療1次，10次為1個療程，共治療3個療程，療程間休息5 d。

2.2B組

采用單純針刺治療。取穴、操作及療程同A組針刺治療。

2.3C組

采用單純中藥熏蒸治療。儀器、方法及療程同A組中藥熏蒸治療。

3　治療效果

3.1療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。

痊愈：癥狀及局部陽性體征完全消失，血常規(guī)、子宮頸管分泌物檢查或培養(yǎng)、B超檢查正常。

顯效：癥狀及局部陽性體征消失，血常規(guī)、子宮頸管分泌物檢查或培養(yǎng)、B超檢查明顯改善。

無效：治療前后癥狀及局部陽性體征無明顯改善，血常規(guī)、子宮頸管分泌檢查或培養(yǎng)、B超檢查未見改善。

3.2統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。多組等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3治療結果

3.3.13組臨床療效比較

由表1可見，A組總有效率和痊愈率分別為95.0% 和70.0%，B組分別為82.5%和45.0%，C組分別為57.5% 和32.5%，A組總有效率和痊愈率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較　［例（%）］

3.3.23組痊愈患者治療療程比較

由表2可見，A組痊愈患者治療療程與B組和C組經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

表2　3組痊愈患者治療療程比較?。劾?）］

3.3.33組痊愈患者治療后8個月復發(fā)率比較

由表3可見，A組痊愈患者治療后8個月復發(fā)率為10.7%，B組為44.4%，C組為53.8%，A組痊愈患者治療后8個月復發(fā)率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　3組痊愈患者治療后8個月復發(fā)率比較?。ɡ?/p>

4　討論

中醫(yī)學無“盆腔炎”之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“少腹痛”“帶下”“癮瘕”范疇。中醫(yī)學認為，本病病機不離濕、熱、瘀、虛，辨證主要為濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯和氣虛血瘀，與肝、脾、腎關系密切［3-6］。因此，在治療時應采用化瘀通絡、行氣活血以及清熱利濕等方法。針灸療法是我國中醫(yī)學中古老的治療方法，其根據(jù)患者病癥需求，選擇穴位進行針刺，從而起到良好的臨床治療效果［7-10］。中極穴和關元穴位于任脈與三陰經(jīng)交匯之處，與胞宮相連接，同時與沖任相互聯(lián)系，采用針刺可以起到補腎的功效，從而去除患者體內(nèi)寒氣，疏通沖任二脈，并起到養(yǎng)脾胃的作用［11-14］；子宮穴為經(jīng)外奇穴，且為子宮在體表的投影，是治療女性生殖系統(tǒng)疾患的經(jīng)驗穴，專治胞宮諸疾［15-18］；胃經(jīng)的歸來穴善治婦人血臟疾患，為婦科炎癥有效經(jīng)驗穴；氣海、足三里為保健要穴，能健脾益腎、調(diào)節(jié)氣血；三陰交是足部三陰經(jīng)的交匯穴位，因此對氣血的調(diào)節(jié)、肝腎的補給、肝脾的疏理均具有良好的治療功效；脾俞、腎俞、氣海俞均屬足太陽膀胱經(jīng)，同時又為背俞穴，能健脾滲濕、活血理氣、益腎。同時，在針刺過程中，應重視腰骶部的次髎穴，以防止泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂癥狀，由于次髎穴聯(lián)系膀胱、督脈以及腎臟，故針刺次髎穴能夠起到驅(qū)寒清熱、調(diào)節(jié)氣血的功效，使病患強身健體，肝腎強?。?9-22］。

中藥熏蒸中小茴香、肉桂、干姜溫通經(jīng)脈而行瘀導滯；紅花活血化瘀；赤芍養(yǎng)血和血；紅藤活血祛瘀止痛；蒲黃、五靈脂、沒藥活血散瘀止痛；當歸、川芎、延胡索活血行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、緩消瘕塊之功效［23-26］。

本研究結果顯示，針刺配合中藥熏蒸治療慢性PID療效顯著，并能降低患者復發(fā)率，縮短臨床治療的療程，節(jié)省患者經(jīng)濟支出，提高患者對治療療效的滿意度，值得進一步研究。

參考文獻

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：302.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243.

［3］楊麗麗.中醫(yī)婦產(chǎn)科慢性盆腔炎的臨床常用藥劑應用技巧與效果分析［J］.中國處方藥，2016，14（3）：94-95.

［4］周笑梅.中藥內(nèi)服、外敷配合理療治療婦科慢性炎癥的療效［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，24（3）：272-274.

［5］李桂秋，范路修，張金禮，等.結核性盆腔炎的CT診斷及中西醫(yī)綜合治療效果［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（5）：74-75.

［6］劉瑜，杜廣中，卜彥青，等.針灸治療盆腔炎常用腧穴文獻研究［J］.上海針灸雜志，2016，35（2）：227-229.

［7］李其英，費萍，王瑛.溫針灸治療慢性盆腔炎46例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（1）：56-57.

［8］宋玉娟，張殿全，蘇丹萍.腹針配合中藥治療氣滯血瘀型慢性盆腔痛的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2015，34（5）：442-443.

［9］馮宇，馮國祥.針藥并用治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：54-55.

［10］周玲.熱敏灸加穴位注射治療血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（12）：1027-1029.

［11］呂露，曾慧頻，曾新艷，等.艾灸氣海穴關元穴中極穴治療肺結核患者合并尿潴留的效果觀察［J］.護理學報，2013，20（8）：60-61.

［12］陳龍健，蒙金葵.艾灸關元和中極穴位解除骨科患者術后尿潴留的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2014，11（5）：150-151.

［13］冷軍.“關元、中極隨年壯灸法”對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（4）：301-303.

［14］楊露，張鵬，尤璐，等.針刺組穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2015，30（2）：294-296.

［15］莊沁紅，陳志貞.艾灸聯(lián)合按摩子宮穴對產(chǎn)后宮縮痛的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2015，17（12）：2173-2175.

［16］劉英含，鐘峰，石文英，等.子宮穴在婦科疾病中的應用及現(xiàn)代理論依據(jù)［J］.上海針灸雜志，2015，34（4）：364-366.

［17］劉彥，張愛萍.艾灸子宮穴治療產(chǎn)后腹痛臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（11）：184-185.

［18］董國娟，柳悅，金恩先，等.局部針刺子宮穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：76.

［19］鄧國政，陳建平，吳媛.中藥熏蒸加溫針治療慢性盆腔炎36例觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18（9）：1456-1457.

［20］李和，李景芬.火針辨證治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國針灸，2002，22（5）：295-296.

［21］孔熠，卜彥青，杜以君，等.單穴次髎與關元針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效比較［J］.上海針灸雜志，2016，35（2）：172-174.

［22］劉俊宏.曲骨次髎前后配合針刺法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床體會［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（32）：20-21.

［23］黃英昌，鄭敏，李英梅.內(nèi)服中藥聯(lián)合溫針灸治療慢性盆腔炎55例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：163.

［24］韓海軍.針灸配合中藥治療慢性盆腔炎54例臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（4）：218-219.

［25］馮宇，馮國祥.針藥并用治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：54-55.

［26］夏令瓊，梁云花，王鑫，等.中藥熏藥聯(lián)合辨證施膳治療慢性盆腔炎病人效果觀察［J］.全科護理，2016，14（6）：567-569.

【中圖分類號】R246.3

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0552

文章編號：1005-0957（2016）05-0552-03

收稿日期2015-12-06

作者簡介：黃志華（1985-），女，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medicinal Fumigation for Chronic Pelvic Inflammatory Disease

HUANG Zhi-hua1，HUANG Man-wei1，WANG Qiong-mei1，F(xiàn)U Qian-yu2，LI Nan-hua1.
1.Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China；2.Putian Hospital of Chinese Medicine，Putian 351100，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicinal fumigation in treating chronic pelvic inflammatory disease（CPID）.MethodTotally 120 CPID patients were randomized into group A，group B and group C，40 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture plus Chinese medicinal fumigation，group B was by dry acupuncture treatment，while group C was by Chinese medicinal fumigation alone.After 3 treatment courses，the clinical efficacies were observed，and the relapse rates among the cured cases in 8 months after the whole treatment were compared among the 3 groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 95.0%and 70.0%in group A，versus 82.5%and 45.0%in group B，and 57.5% and 32.5%in group C，and the total effective rate and recovery rate in group A were significantly different from that in group B and group C（P＜0.05）.The treatment duration for the recovered cases in group A was significantly different from that in group B and C（P＜0.05）.The relapse rate in the recovered cases in the 8-month follow-up was 10.7%in group A，versus 44.4%in group B and 53.8%in group C，and the relapse rate in group A was markedly lower than that in group B and C（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus Chinese medicinal fumigation is an effective method in treating CPID，and its advantages include content efficacy，short treatment duration，and low relapse rate，etc.

［Key words］Acupuncture therapy；Pelvic inflammatory disease；Steaming washing therapy