腹六針配合臍部艾箱灸對(duì)氣虛、陽虛體質(zhì)社區(qū)人群的干預(yù)作用

蔣楓艷，楊水鳳，何江嘯，黃銀霞，李文亮，邢堃，童藝萍（.杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 0007；.杭州市西湖區(qū)蔣村（文新）街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 000；.杭州市西湖區(qū)西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 00；.杭州市西湖區(qū)古蕩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；杭州 00）

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·臨床研究·

腹六針配合臍部艾箱灸對(duì)氣虛、陽虛體質(zhì)社區(qū)人群的干預(yù)作用

蔣楓艷1，楊水鳳1，何江嘯1，黃銀霞2，李文亮2，邢堃3，童藝萍4
（1.杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 310007；2.杭州市西湖區(qū)蔣村（文新）街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 310030；3.杭州市西湖區(qū)西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 310012；4.杭州市西湖區(qū)古蕩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；杭州 310013）

【摘要】目的觀察腹六針配合臍部艾箱灸對(duì)氣虛、陽虛體質(zhì)社區(qū)人群的干預(yù)作用。方法將200例診斷為氣虛和（或）陽虛體質(zhì)的受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例。兩組均進(jìn)行體質(zhì)相關(guān)健康教育，治療組采用腹六針配合臍部艾箱灸干預(yù)，對(duì)照組不采用其他干預(yù)措施。觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月中醫(yī)體質(zhì)量化積分變化情況及各體質(zhì)人數(shù)。結(jié)果治療組干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分與同組干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)應(yīng)體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)）人員干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)積分與干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與同組干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論腹六針配合臍部艾箱灸對(duì)氣虛、陽虛體質(zhì)的社區(qū)人群有改善作用。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；腹六針；穴，神闕；氣虛；陽虛；社區(qū)人群；穴位，胸腹部

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)；是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。

本研究針對(duì)氣虛、陽虛體質(zhì)的社區(qū)人群，采用腹六針配合臍部艾箱灸進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本課題組自2013年5月1日至6月30日采用單位典型抽樣和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)杭州市西湖區(qū)轄區(qū)的4個(gè)社區(qū)18周歲以上的自然人群實(shí)施橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。被調(diào)查者填寫中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表及個(gè)人信息后，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，最終篩選出200例作為研究對(duì)象。按入組先后順序編號(hào)，采用查隨機(jī)數(shù)字法將受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例。治療組中男26例，女74例；年齡最小20歲，最大68歲，平均（46±14）歲。對(duì)照組中男23例，女77例；年齡最小21歲，最大68歲，平均（46±13）歲。兩組受試者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，氣虛和（或）陽虛體質(zhì)量化積分轉(zhuǎn)化分≥40分者；②年齡為18～65歲，性別不限；③近1個(gè)月內(nèi)未采用其他干預(yù)中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)治療；④能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并配合臨床觀察，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合氣虛和（或）陽虛體質(zhì)量化積分轉(zhuǎn)化分≥40分，但同時(shí)符合陰虛和（或）濕熱體質(zhì)量化積分轉(zhuǎn)化分≥40分者；②合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病及明顯出血傾向者；③合并精神疾病等不能配合治療者；④妊娠、哺乳期婦女。

2　干預(yù)方法

2.1治療組

2.1.1針灸療法

取腹六針［中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞（雙）］和神闕穴?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者在患者腹部用尺子量出腹六針的正確位置，以紅色記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行深刺，不要求得氣，稍作捻轉(zhuǎn)，不提插。然后取長(zhǎng)約2 cm的艾條2段，點(diǎn)燃后放進(jìn)艾灸箱，再將艾灸箱置于患者神闕穴，共治療30 min。前3天每日治療1次，以后每星期治療3次，共治療3個(gè)月。

2.1.2體質(zhì)相關(guān)健康教育

發(fā)放氣虛體質(zhì)健康教育處方和（或）陽虛體質(zhì)健康教育處方。處方中所涉及的飲食、運(yùn)動(dòng)建議均由受試者自行選擇接受，不強(qiáng)制要求執(zhí)行。

2.2對(duì)照組

僅采用單純體質(zhì)相關(guān)健康教育，方法同治療組。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

所有受試者干預(yù)前后均需回答中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表中的全部問題，每個(gè)問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算中醫(yī)體質(zhì)量化積分的原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分為各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分＝［（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100%。再按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T1 57-2009）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，成組設(shè)計(jì)定量資料用t檢驗(yàn)，單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料用方差分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組不同時(shí)間中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較

由表2及圖1、2可見，兩組受試者干預(yù)前平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分與同組干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而治療組的平和質(zhì)積分以及對(duì)照組的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分在干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月時(shí)與同組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1　治療組不同時(shí)間中醫(yī)體質(zhì)量化積分變化折線圖

圖2　對(duì)照組不同時(shí)間中醫(yī)體質(zhì)量化積分變化折線圖

表2　兩組不同時(shí)間中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

表2　兩組不同時(shí)間中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

注：與同組干預(yù)前比較1）P＜0.01

組別　例數(shù)　時(shí)間　平和質(zhì)　氣虛質(zhì)　陽虛質(zhì)治療組　100干預(yù)前　49.16±12.36　44.66±13.07　52.61±18.22干預(yù)后　52.57±12.67　33.69±6.581）　39.93±12.381）干預(yù)后6個(gè)月　52.13±12.39　34.38±7.021）　42.18±13.211）干預(yù)后12個(gè)月　51.91±12.40　36.16±7.571）　44.21±14.381）對(duì)照組　100干預(yù)前　48.60±9.79　43.22±12.10　49.46±16.01干預(yù)后　48.87±9.24　43.07±11.70　49.39±15.88干預(yù)后6個(gè)月　48.91±9.17　43.07±11.69　49.36±15.84干預(yù)后12個(gè)月　49.03±8.95　42.97±11.54　49.32±15.77

3.3.2治療組不同時(shí)間各體質(zhì)人員中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較

由表3可見，治療組對(duì)應(yīng)體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)）人員干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)積分與干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

治療組非對(duì)應(yīng)體質(zhì)人員干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)積分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　治療組不同時(shí)間各體質(zhì)人員中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

表3　治療組不同時(shí)間各體質(zhì)人員中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前比較1）P＜0.01

積分類別　時(shí)間　對(duì)應(yīng)體質(zhì)人員　非對(duì)應(yīng)體質(zhì)人員氣虛質(zhì)干預(yù)前　51.06±10.39　31.06±5.61干預(yù)后　36.12±5.541）　28.52±5.60干預(yù)后6個(gè)月　37.32±5.811）　28.13±5.02干預(yù)后12個(gè)月　39.71±5.821）　28.62±4.83陽虛質(zhì)干預(yù)前　59.46±14.24　29.66±8.84干預(yù)后　43.78±10.751）　27.02±7.97干預(yù)后6個(gè)月　46.52±11.201）　27.64±8.00干預(yù)后12個(gè)月　49.03±12.161）　28.10±8.22

3.3.3兩組不同時(shí)間各體質(zhì)人數(shù)比較

由表4可見，治療組干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與同組干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且治療組干預(yù)后、干預(yù)后6個(gè)月及干預(yù)后12個(gè)月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4　兩組不同時(shí)間各體質(zhì)人數(shù)比較　［例（%）］

3.4不良反應(yīng)與數(shù)據(jù)缺失

臨床觀察期間出現(xiàn)2例腹部皮膚燙傷，水泡直徑均＜0.5 cm，未做特殊處理，患者均在1星期內(nèi)痊愈。在觀察與回訪過程中，1例由于個(gè)人原因未能堅(jiān)持完成針灸干預(yù)，數(shù)據(jù)均按干預(yù)前數(shù)值錄入；2例受試者干預(yù)中途感冒，停止干預(yù)1星期，數(shù)據(jù)按實(shí)際測(cè)得錄入。

4　討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)體質(zhì)的概念進(jìn)行了界定，提出體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題，即“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”與“體質(zhì)可調(diào)”［1］。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》，將體質(zhì)劃分為9種基本類型，其中氣虛體質(zhì)及陽虛體質(zhì)分別與感冒、內(nèi)臟下垂、病后康復(fù)緩慢以及痰飲、腫脹、泄瀉等疾病密切相關(guān)。張翠英等［2］對(duì)河南省自然人群中2133例進(jìn)行橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)1283例，8種偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)最多（276例，為單純氣虛質(zhì)與兼夾體質(zhì)中氣虛質(zhì)例數(shù)之和，下同），其次為陽虛質(zhì)（161例）。另有多項(xiàng)研究［3-5］證實(shí)不同體質(zhì)類型可以相互轉(zhuǎn)化。因此，本課題針對(duì)社區(qū)中廣泛存在的氣虛、陽虛體質(zhì)人群進(jìn)行研究，尋找簡(jiǎn)單可行的改善氣虛、陽虛體質(zhì)的方法，從而減少相關(guān)疾病的發(fā)生，改善疾病的預(yù)后，達(dá)到“治未病”的目的。

中醫(yī)學(xué)“治未病”是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容［6-9］，而針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)受到重視。本研究中所采用的腹六針是以薄智云教授的“引氣歸元”（即中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴）為基礎(chǔ)［10-13］，加上雙側(cè)天樞組成。方中中脘、下脘均屬胃脘，有健脾養(yǎng)血、理中焦、調(diào)升降的作用，且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有主肺之肅降的功能；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎又主先天之元?dú)?；因此這4個(gè)穴位有“以后天養(yǎng)先天”之意，具有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的功能。天樞為大腸的募穴，具有和胃通腸、健脾理氣、調(diào)經(jīng)導(dǎo)滯之功［14-17］?！稑?biāo)幽賦》：“虛損天樞而可取?！爆F(xiàn)代研究［18］也證明，針刺天樞穴能提高機(jī)體免疫功能。故腹六針有補(bǔ)益及調(diào)理臟腑的作用。而艾箱灸神闕穴治療可加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎的作用［19-22］。由此可見，腹六針配合臍部艾箱灸對(duì)氣虛證和陽虛證有較好的療效。

此外，本研究雖證實(shí)腹六針配合神闕穴艾箱灸對(duì)氣虛、陽虛體質(zhì)有明確的改善作用，但也有一定的局限性，主要表現(xiàn)為以下3點(diǎn)。①本方法使氣虛、陽虛體質(zhì)積分發(fā)生顯著變化，且向正常范圍轉(zhuǎn)化，即干預(yù)前后各個(gè)時(shí)期，治療組氣虛、陽虛體質(zhì)量化積分的改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組中氣虛質(zhì)對(duì)象的氣虛質(zhì)積分下降明顯，陽虛質(zhì)對(duì)象的陽虛質(zhì)積分下降明顯。而對(duì)于氣虛、陽虛體質(zhì)積分處于正常范圍（即＜40分）的研究對(duì)象，其積分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②即時(shí)效應(yīng)明顯，而長(zhǎng)期效應(yīng)有待進(jìn)一步驗(yàn)證。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)人數(shù)在干預(yù)完成時(shí)達(dá)到最小值，而在后期隨訪時(shí)人數(shù)又逐漸增加，證明該方法即時(shí)效應(yīng)明顯，而長(zhǎng)期效應(yīng)相對(duì)稍差。體質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)，受試對(duì)象在接受干預(yù)后身體狀態(tài)出現(xiàn)變化，干預(yù)停止后逐漸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，也是一個(gè)緩慢的過程。本研究因時(shí)間限制，隨訪時(shí)間為1年，后續(xù)將進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪，以便進(jìn)一步驗(yàn)證該方法的長(zhǎng)期效應(yīng)。③平和質(zhì)量化積分改變不明顯。干預(yù)前后各時(shí)期平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分（即基本判斷為平和質(zhì)）的人數(shù)有增加，因此該方法對(duì)社區(qū)人群氣虛、陽虛體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化有一定效果，但效果有限。其原因可能與研究對(duì)象中存在大量兼夾體質(zhì)有關(guān)。本研究的前期調(diào)查及其他多項(xiàng)研究［23-26］均表明，社區(qū)自然人群中兼夾體質(zhì)普遍存在，而本方法對(duì)氣虛、陽虛以外的體質(zhì)類型影響效果尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究方法為社區(qū)中“治未病”的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。且因本方法用針少，效果明顯，容易為社區(qū)人群接受。在實(shí)際工作中，可以考慮從氣虛、陽虛體質(zhì)量化積分較高的對(duì)象開始，因其癥狀更明顯，更有意愿配合針灸干預(yù)，預(yù)期效果更顯著。

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【中圖分類號(hào)】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0545

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0545-04

收稿日期2015-12-25

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2013ZA111）

作者簡(jiǎn)介：蔣楓艷（1982-），女，主治醫(yī)師

Intervention of Fu Liu Zhen plus Moxa-box Moxibustion at Umbilicus in a Community Population of Qi Deficiency and Yang Deficiency

JIANG Feng-yan1，YANG Shui-feng1，HE Jiang-xiao1，HUANG Yin-xia2，LI Wen-liang2，XING Kun3，TONG Yi-ping4.
1.Beishan Community Health Service Center，Hangzhou 310007，China；2.Jiangcun Community Health Service Center，Hangzhou 310030，China；3.Xixi Community Health Service Center，Hangzhou 310012，China；4.Gudang Community Health Service Center，Hangzhou 310013，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the action of Fu Liu Zhen（acupuncture at the six abdominal points）plus moxa-box moxibustion at umbilicus on a community population of qi and yang deficiency.MethodTwo hundred subjects diagnosed with qi deficiency and/or yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group，100 cases in each group.The two groups both received constitution-associated health education，and the treatment group was additionally intervened by Fu Liu Zhen plus moxa-box moxibustion at umbilicus，while the control group didn't receive any other intervention.The Score of Constitution in Traditional Chinese Medicine（TCM）and the number of people of each constitution were observed prior to the intervention，right after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention.ResultIn the treatment group，the scores of qi deficiency and yang deficiency after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention were significantly different from that prior to the intervention（P＜0.01）.The scores of the corresponding constitution types（qi deficiency，yang deficiency）after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention were significantly different from that before the intervention（P＜0.01）.The proportions of subjects with harmonious constitution，qi deficiency，and yang deficiency in the treatment group after the intervention，6 months and 12 months after the intervention were significantly different from that prior to the intervention（P＜0.01）.The proportions of subjects with harmonious constitution，qi deficiency，and yang deficiency in the treatment group after the intervention，6 months and 12 months after the intervention were significantly different from that in the control group（P＜0.01）.ConclusionFu Liu Zhen plus moxa-box moxibustion at umbilicus can improve the qi-deficiency and yang-deficiency constitutions in the community population.

［Key words］Acupuncture-moxibustion；Fu Liu Zhen；Point，Shenque（CV8）；Qi deficiency；Yang deficiency；Community population；Points，chest&abdomen