背俞穴埋線治療卒中相關(guān)性肺炎療效觀察

古柱亮，黃凡，陳天龍，蕭婷，原箏，梁佩玲（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 50405；.廣東省第二中醫(yī)院，廣州 50095）

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·臨床研究·

背俞穴埋線治療卒中相關(guān)性肺炎療效觀察

古柱亮1，黃凡2，陳天龍1，蕭婷1，原箏1，梁佩玲1
（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣州 510095）

【摘要】目的觀察背俞穴埋線治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法將70例卒中相關(guān)性肺炎患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用背俞穴埋線治療。觀察兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比率（NE%）及癥狀體征總積分，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后CRP、WBC、NE%及癥狀體征總積分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后CRP、WBC、NE%及癥狀體征總積分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為91.4%，對照組為82.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論背俞穴埋線對卒中相關(guān)性肺炎的治療具有促進作用。

【關(guān)鍵詞】穴位療法；埋線；穴，背俞；肺炎，卒中相關(guān)性；埋藏療法；中風(fēng)并發(fā)癥

卒中相關(guān)性肺炎（stroke asspciated pneumonia，SAP），由Hiker等人于2003年首次提出，是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥［1］。SAP是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)［1-2］顯示，腦卒中在全球人口死亡疾病中排第2位，在我國腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，而有7%～22%腦卒中患者可并發(fā)SAP。SAP不僅影響卒中患者肢體運動功能康復(fù)及日常生活質(zhì)量，還加重卒中的危險因素，甚至導(dǎo)致死亡。目前西醫(yī)藥物治療該病主要以抗生素、化痰及糖皮質(zhì)激素治療為主，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥菌，且副反應(yīng)大。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入研究和發(fā)展，中藥、針灸等治療方法逐漸突顯其療效和優(yōu)勢［3-4］。如何運用傳統(tǒng)方法治療SAP并探索其機理已成為臨床研究的重要內(nèi)容之一。筆者采用背俞穴埋線配合藥物治療SAP患者35例，并與單純藥物治療35例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

70例SAP患者均為2014年3月至2015年3月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者，采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組中男20例，女15例；平均年齡為（71±5）歲；平均病程為（3.1±1.7）d；腦梗死24例，腦出血11例。對照組中男18例，女17例；平均年齡為（69±6）歲；平均病程為（3.2±1.9）d；腦梗死21例，腦出血14例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》［1］中SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥狀，①發(fā)熱≥38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征，和（或）濕羅音；④外周血白細胞≥10× 109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同時排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程為1～7 d；③年齡60～80歲；④由家屬或本人簽署書面知情同意書，同意進入研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①非腦卒中后并發(fā)肺炎者；②已接受其他有關(guān)治療且可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；③中風(fēng)次數(shù)達3次或以上者；④合并有心、肝、腎等各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤不適合接受埋線治療者。

2　治療方法

2.1對照組

依據(jù)《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》中的卒中相關(guān)性肺炎綜合治療制定治療方案。①積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)病。②化痰及痰液引流，應(yīng)用鹽酸氨溴索片等藥物稀釋痰液；定時翻身、拍背、變換體位和吸痰，促進分泌物排出；痰液淤積或者有明確吸入者可用支氣管鏡吸引。③營養(yǎng)支持，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物或者營養(yǎng)液，維持水電解質(zhì)平衡，不能腸內(nèi)營養(yǎng)者可以進行腸外營養(yǎng)。④低氧血癥者給予持續(xù)低流量吸氧，必要時給予機械通氣；動態(tài)監(jiān)測血氣分析，使氧分壓保持在60 mmHg以上。⑤對癥治療，體溫＞38℃給予退熱（藥物或者物理降溫）、補充液體、止咳、平喘。⑥初始給予頭孢他啶注射液（每次1～2 g，每8 h靜脈滴注1次），頭孢類過敏者給予克林霉素注射液（每次1.2～2.4 g，每日靜脈滴注2次），抗生素應(yīng)用前留取標(biāo)本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

2.2治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用背俞穴埋線治療。取肺俞、脾俞穴。每次取同側(cè)2個穴位，左右兩側(cè)交替?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒后，采用改良簡易注線法，取一次性醫(yī)用7號注射針頭做套管，0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針做針芯，將“0”號醫(yī)用羊腸線剪成10 mm線段若干，浸泡在乙醇內(nèi)備用。將針芯退出少許，羊腸線放進針頭內(nèi)，向脊柱方向快速斜刺進針后稍做提插，出針感后推進針芯，將羊腸線植入穴位內(nèi)，再將針管退出，各針孔涂以碘酒，覆蓋紗布，以膠布固定1～2 h。每隔7 d埋線1次。

兩組均治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1血清C反應(yīng)蛋白（CRP）

兩組患者治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血約2.7 mL，以上標(biāo)本均以真空采血生化管留取，避免溶血標(biāo)本，經(jīng)離心去除懸浮物，室溫放置，待標(biāo)本凝固后，3000 r/min離心5 min，分離血清，將標(biāo)本置于日立7180（SE）儀器內(nèi)分析，經(jīng)專業(yè)檢驗人員核查后記錄結(jié)果。

3.1.2白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞比率（NE%）

兩組患者治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血約2 mL，以上標(biāo)本均以真空采血管（添加濃度為15 g/L的EDTA-2抗凝劑）留取，避免溶血標(biāo)本，經(jīng)離心去除懸浮物，室溫放置，待標(biāo)本凝固后，3000 r/min離心5 min，分離血清，將標(biāo)本置于Sysmex Xs-1000i血球儀器內(nèi)分析，經(jīng)專業(yè)檢驗人員核查后記錄結(jié)果。

3.1.3SAP癥狀體征積分量表

兩組患者治療前后分別填寫SAP癥狀體征積分量表評定咳嗽、咳痰、肺部聽診、發(fā)熱等癥狀體征積分。詳見表1。

表1　SAP癥狀體征積分量表

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

臨床痊愈：體溫正常，白細胞計數(shù)正常，臨床癥狀體征消失，或基本消失，癥狀體征積分減少＞90%。

顯效：體溫正常，白細胞計數(shù)正常，臨床癥狀體征明顯改善，癥狀體征積分減少70%～90%。

有效：體溫基本正常，白細胞計數(shù)正?；蚋哂谡＃R床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀體征積分減少30%～70%。

無效：體溫基本正?；蚋哂谡＃准毎嫈?shù)高于正常，臨床癥狀體征無變化，甚或加重，癥狀體征積分減少＜30%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率表示。組內(nèi)治療前后比較，差值服從正態(tài)分布的采用配對t檢驗，差值不服從正態(tài)分布的采用配對符合秩和檢驗；組間治療前后比較，服從正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布的采用獨立樣本秩和檢驗。非等級資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后CRP、WBC、NE%比較

由表2可見，兩組患者治療前CRP、WBC、NE%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后CRP、WBC、NE%與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后CRP、WBC、NE%與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后CRP、WBC、NE%比較（±s）

表2　兩組治療前后CRP、WBC、NE%比較（±s）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　CRP（mg/L）　WBC（×109/L）　NE（%）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后治療組　35　13.04±5.11　3.66±3.801）2）　15.67±3.03　7.65±2.711）2）　85.48±3.40　62.40±9.501）2）對照組　35　13.86±4.45　5.76±4.481）　15.42±2.72　9.19±3.321）　85.76±3.69　67.95±10.801）

3.4.2兩組治療前后癥狀體征總積分比較

由表3可見，兩組患者治療前癥狀體征總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后癥狀體征總積分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后癥狀體征總積分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后癥狀總積分比較?。ā纒,分）

表3　兩組治療前后癥狀總積分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05，與對照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　35　14.11±2.95　4.29±3.631）2）對照組　35　14.51±3.08　6.23±4.251）

3.4.3兩組臨床療效比較

由表4可見，治療組總有效率為91.4%，對照組為82.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

4　討論

卒中相關(guān)性肺炎的危險因素有卒中后機體免疫功能減退、高齡、吸煙、合并基礎(chǔ)疾病、意識障礙、吞咽困難、機械通氣、鼻飼營養(yǎng)等［7］，其中卒中后機體免疫功能減退是其發(fā)病的重要因素［8］。有研究［9］認(rèn)為，卒中后因腦組織破壞，釋放大量免疫調(diào)節(jié)介質(zhì)，如白細胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α以及降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽等，這些介質(zhì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)或迷走神經(jīng)系統(tǒng)，作用于中性粒細胞、自然殺傷細胞、Th1淋巴細胞、Th2淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞表面的相應(yīng)受體，從而改變外周血免疫狀態(tài)，抑制免疫功能，增加了卒中后感染的風(fēng)險［10-13］。

SAP根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。因該病為中風(fēng)后所患，發(fā)病后五臟功能失調(diào)，脾氣虛弱，無以化生水谷為精微輸以養(yǎng)肺，肺衛(wèi)失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，易感外邪。感邪后邪氣犯肺，肺失宣降，加之脾運不健，飲食精微不歸正化，變生痰濁，痰濁與外邪相觸，痰從熱化，上干于肺，壅遏肺氣，肺氣上逆，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等一系列癥狀。其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實，病變部位在肺，與脾臟密切相關(guān)［14-17］。

背俞穴首見于《靈樞·背腧》，是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“迫藏刺背，背俞也。”《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽……俞在陽?！北砻鞅秤嵫芍委熚迮K病癥。另外，背俞穴所在的腰背部區(qū)域與氣街之氣相通?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“請言氣街：胸氣有街……氣在胸者，止之膺與背腧?！闭f明氣街分布于胸腹各臟腑與背腰部之間，是各臟腑與背腰部之間的內(nèi)外通路，故背俞穴能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的病變［18-21］?，F(xiàn)代研究［22］發(fā)現(xiàn)，背俞穴區(qū)域與相對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段有著密切的聯(lián)系。刺激背俞穴可作用于軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能；持續(xù)的刺激還可作用于大腦皮質(zhì)，激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機制，增強內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而調(diào)節(jié)人體免疫。本研究針對SAP的中醫(yī)發(fā)病機理及西醫(yī)主要病因，選取背俞穴中的肺俞、脾俞，一方面從肺脾立論，通過調(diào)理肺脾功能，標(biāo)本兼治，達到清肺止咳、健脾化痰之效；另一方面，通過增強機體免疫功能，提高機體抗感染能力，從而進一步促進康復(fù)。

本研究采用的穴位埋線屬于針灸療法的一種。穴位埋線的治療過程，包含了針具的刺激效應(yīng)和埋線滲血的刺血效應(yīng)，可使針感迅速增強，更易通關(guān)過節(jié)，氣至病所，其后埋植的羊腸線對穴位造成持續(xù)刺激，使得氣感持久存在，提高穴位刺激效能，充分發(fā)揮穴位的功效。同時，穴位埋線還能調(diào)節(jié)人體免疫機制。通過把羊腸線埋植于穴位內(nèi)，其作為一種異體蛋白抗原，可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴細胞致敏，配合體液中的抗體和巨噬細胞等反應(yīng)來破壞、軟化、分解、液化羊腸線，使其轉(zhuǎn)化為多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，同時產(chǎn)生多種淋巴因子，調(diào)節(jié)人體免疫功能［23］。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后各生化指標(biāo)、癥狀體征的改善方面以及臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示SAP在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，加用背俞穴埋線可顯著提高療效，更好地改善臨床癥狀，促進病程康復(fù)，而且取穴量少，可操作性高，值得進一步研究。

參考文獻

［1］卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078.

［2］周培毅，吳自強，謝志泉，等.腦卒中危險因素的研究進展［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3590-3594.

［3］魏麗.中醫(yī)藥治療卒中后相關(guān)性肺炎研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：138-140.

［4］梁利娜.針刺康復(fù)療法在腦卒中相關(guān)性肺炎治療中的應(yīng)用效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：129-131.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［7］曹昌權(quán)，劉維洲.卒中相關(guān)性肺炎危險因素的研究進展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1720-1722.

［8］吳繼祥，承歐梅.卒中相關(guān)性肺炎研究進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：1196-1198.

［9］閆福嶺.關(guān)注卒中誘導(dǎo)的免疫抑制［J］.國際腦血管病雜志，2012，20（6）：405-407.

［10］Palazzo P，Brooks A，James D，et al.Risk of pneumonia associated with zero-degree head positioning in acute ischemic stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator［J］.Brain Behav，2016，6（2）：e00425.

［11］Al-Khaled M，Matthis C，Binder A，et al.Dysphagia in Patients with Acute Ischemic Stroke：Early Dysphagia Screening May Reduce Stroke-RelatedPneumoniaandImproveStrokeOutcomes［J］. Cerebrovasc Dis，2016，42（1-2）：81-89.

［12］Zhang X，Yu S，Wei L，et al.The A2DS2 Score as a Predictor of Pneumonia and In-Hospital Death after Acute Ischemic Stroke in Chinese Populations［J］.PLoS One，2016，11（3）：e0150298.

［13］Daley J，Jencks S，Draper D，et al.Predicting hospital-associated mortality for Medicare patients.A method for patients with stroke，pneumonia，acutemyocardialinfarction，andcongestiveheart failure［J］.JAMA，1988，260（24）：3617-3624.

［14］劉莉，呂銀鵬，張丹琦.自擬降氣化痰湯預(yù)防和治療缺血性卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：95-96.

［15］牛瑛琳，白艷杰，王曉丹，等.針刺結(jié)合醫(yī)護合作模式對卒中相關(guān)性肺炎的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（2）：231-236.

［16］趙紅，王宇，丁寧，等.急性重癥腦血管病患者卒中相關(guān)性肺炎的危險因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，47（2）：146-149.

［17］王小亮，李木清，張月娟，等.卒中相關(guān)性肺炎中西醫(yī)護理進展研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）：160-162.

［18］劉曉曼，李新民.背俞穴在臨床中的應(yīng)用［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（5）：245-248.

［19］邵素菊，王冰.針刺背俞穴為主治療更年期綜合征30例［J］.中醫(yī)研究，2016，29（2）：51-54.

［20］宋如意，莊語，姚鑫.少腹部艾灸配合背俞穴刺血拔罐治療寒凝血瘀型痛經(jīng)17例［J］.光明中醫(yī)，2016，31（2）：243-244.

［21］許倩［，占大權(quán)，黃飛霞.頭針配合背俞穴埋線治療中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2016，35（2）：157-159.

［22］吳新貴，何源浩.背俞穴的主治作用及其機制［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（43）：170-182.

［23］陳斐斐，郝小波.穴位埋線療法在自身免疫性疾病治療中的研究進展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14（3）：54-56.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0513

文章編號：1005-0957（2016）05-0513-04

收稿日期2016-01-07

作者簡介：古柱亮（1989-），男，2013級碩士生

通信作者：黃凡（1969-），男，教授，Email：809712910@qq.com

Therapeutic Observation of Thread Embedding at Back-Shu Points for Stroke-associated Pneumonia

GU Zhu-liang1，HUANG Fan2，CHEN Tian-long1，XIAO Ting1，YUAN Zheng1，LIANG Pei-ling1.
1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；2.Guangdong Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou 510095，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of thread embedding at Back-Shu points in treating stroke-associated pneumonia.MethodSeventy patients with stroke-associated pneumonia were randomized into a treatment group and a control group，35 cases in each group.The control group was intervened by regular medications，while the treatment group was additionally intervened by thread embedding at the Back-Shu points.Before and after the intervention，C-reactive protein（CRP），white blood cell （WBC），neutrophil ratio（NE%），and symptoms and signs scores were observed，and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe CRP，WBC，NE%，and symptoms and signs scores were significantly changed after intervention in both groups（P＜0.05）.After intervention，the CRP，WBC，NE%，and symptoms and signs scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 91.4%in the treatment group，versus 82.9%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThread embedding at the Back-Shu points can promote the treatment of stroke-associated pneumonia.

［Key words］Acupoint therapy；Embedding，Thread；Point，Back-Shu；Pneumonia，Stroke-associated；Embedding therapy；Stroke complications