心率變異性及動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與糖尿病中醫(yī)證型關(guān)系的研究

吳優(yōu)（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

心率變異性及動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與糖尿病中醫(yī)證型關(guān)系的研究

吳優(yōu)
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察心率變異性（HRV）及動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與糖尿病中醫(yī)證型的關(guān)系。［方法］將168例糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，其中陰虛內(nèi)熱型35例、氣陰兩虛型46例、氣陰兩虛兼瘀型87例，并設(shè)48例健康體檢者作為正常對(duì)照組。對(duì)比分析各組HRV及動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化。［結(jié)果］與正常對(duì)照組比較，糖尿病陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀型HRV各項(xiàng)指標(biāo)及晝夜血壓節(jié)律均出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與陰虛內(nèi)熱型相比，氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀型SDNN、SDANN、LF/HF降低、晝夜血壓節(jié)律均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；與氣陰兩虛型比較，氣陰兩虛兼瘀型SDNN、SDANN、LF/HF下降，晝夜血壓節(jié)律下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］心率變異性及動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律變化可反映糖尿病不同中醫(yī)證型自主神經(jīng)損害程度，隨著中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變，病情由輕到重，自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能逐漸減低。

糖尿?。恢嗅t(yī)證型；心率變異性；血壓晝夜節(jié)律

糖尿病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)寧光教授團(tuán)隊(duì)調(diào)查，我國(guó)18歲及以上成人樣本中，糖尿病估測(cè)患病率為11.6%，約1.139億人［1］。糖尿病合并心臟自主神經(jīng)功能病變常出現(xiàn)在糖尿病初期，使其發(fā)生惡性心律失常及猝死危險(xiǎn)性幾率顯著增加。心率變異性（HRV）近年來(lái)被認(rèn)為是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)最精確、最敏感的指標(biāo)［2］；此外，糖尿病患者常存在血壓晝夜節(jié)律異常，與自主神經(jīng)病變密切相關(guān)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于糖尿病的臨床防治［3］。因此，本研究探討糖尿病不同中醫(yī)證型與心率變異性及動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化的多項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系，旨為幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)價(jià)糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變的病情，為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　　臨床資料

選取2012年1月～2015年12月期間我院門診及住院的糖尿病患者168例，均符合2006年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男90例，女78例，年齡35～75歲。經(jīng)體檢、病史排除高血壓、器質(zhì)性心臟病及1W內(nèi)服用過(guò)影響自主神經(jīng)和心律的藥物治療者。根據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］進(jìn)行糖尿病中醫(yī)辨證分型，分為陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀型3個(gè)證型。其中陰虛內(nèi)熱型35例，占20.8%（35/168）；氣陰兩虛型46例，占27.4%（46/168），氣陰兩虛兼瘀型87例，占51.8%（87/ 168）。并設(shè)同期健康體檢者48例作為正常對(duì)照組，其中男28例，女20例，年齡30～73歲。

2　方法與　結(jié)果

2.1研究方法所有入選受試者均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）及24 h動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）同步監(jiān)測(cè)。采用杭州百慧動(dòng)態(tài)心電記錄儀同步記錄心電圖，HRV主要觀察SDNN，SDANN，SDNNindex，RMSSD，LF/HF比值等指標(biāo)。SDNN反映交感與副交感神經(jīng)總張力的大小；SDANN和SDNNindex均反映交感神經(jīng)張力的大小，張力增高，其數(shù)值降低；RMSSD反映副交感神經(jīng)張力的大小，張力降低，其數(shù)值降低；頻域指標(biāo)LF/HF比值：LF為低頻功率頻段，反映交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；HF為高頻功率頻段，反映迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；LF/HF比值反映了交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡［2］。動(dòng)態(tài)血壓采用日本愛(ài)安德TM-2430型號(hào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀，上臂袖帶間歇性自動(dòng)充氣加壓然后獲得血壓測(cè)量值，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，有效讀取率達(dá)80%以上，至少獲取40次以上有效的數(shù)據(jù)，計(jì)算分析晝夜收縮壓（SBP）及節(jié)律舒張壓（DBP）數(shù)值。24 h晝夜血壓節(jié)律（即夜間血壓下降率）=（日間均值-夜間均值）/日間均值×100%，＜10%為晝夜血壓節(jié)律減弱或消失。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不同證型糖尿病患者的心率變異性指標(biāo)及血壓晝夜節(jié)律比較見(jiàn)表1。

表1　不同證型糖尿病患者的心率變異性指標(biāo)及血壓晝夜節(jié)律比較

表1顯示，與正常對(duì)照組比較，糖尿病不同證型患者的HRV各項(xiàng)指標(biāo)及晝夜血壓節(jié)律均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；與陰虛內(nèi)熱型比較，氣陰兩虛型及氣陰兩虛兼瘀型的SDNN、SDANN、LF/HF及晝夜血壓節(jié)律均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）；與氣陰兩虛型比較，氣陰兩虛兼瘀型SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF及晝夜血壓節(jié)律均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。提示隨著中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變，病情的發(fā)展，三種證型的自主神經(jīng)功能各指標(biāo)有顯著性差異。

3　討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇，合并有心臟自主神經(jīng)病變時(shí)屬“心悸”的范疇。糖尿病的基本病機(jī)是燥熱為標(biāo)、陰虛為本，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變是由于腎陰虧虛，導(dǎo)致心火獨(dú)亢、水不濟(jì)火、內(nèi)擾心神［6］。糖尿病可損害交感及副交感神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致對(duì)血壓調(diào)節(jié)的失常［7］，正常人日間以交感神經(jīng)興奮為主，夜間以迷走神經(jīng)興奮為主，而糖尿病伴自主神經(jīng)功能異常的患者表現(xiàn)則相反，此異常被認(rèn)為是夜間血壓下降不明顯的主要因素，是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一；Jennersj等［8］研究發(fā)現(xiàn)，ABPM監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)能反映糖尿病患者初期的大血管病變，有利于更早地發(fā)現(xiàn)早期亞臨床器官受損，優(yōu)于偶測(cè)血壓監(jiān)測(cè)，并能針對(duì)不同患者血壓的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療，意義重大；如果糖尿病患者在未出現(xiàn)高血壓前就已經(jīng)出現(xiàn)晝夜血壓節(jié)律異常，這可能與自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)異常有關(guān)。亦有研究［9］提示，在糖尿病患者ABPM監(jiān)測(cè)出現(xiàn)晝夜節(jié)律異常時(shí)就應(yīng)引起足夠重視，盡早采取治療措施，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。

HRV能反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，可評(píng)估心臟迷走神經(jīng)張力與交感神經(jīng)及其平衡性，判定糖尿病的病情及預(yù)后，是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)最精確、最敏感的指標(biāo)，心血管事件與自主神經(jīng)功能失調(diào)密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病三種證型與正常對(duì)照組比較，HRV各項(xiàng)指標(biāo)及晝夜血壓節(jié)律均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在糖尿病中醫(yī)三種不同證型中，心臟自主神經(jīng)功能大多數(shù)指標(biāo)間有顯著性差異，其中陰虛內(nèi)熱型患者下降較少，氣陰兩虛型次之，氣陰兩虛兼瘀型下降最顯著，三種證型間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

糖尿病的中醫(yī)辨證分型代表了病程發(fā)展過(guò)程中的不同階段。陰虛內(nèi)熱型一般出現(xiàn)在早期，臨床癥狀較輕、病程較短（3個(gè)月～2年），可能有迷走神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)為各項(xiàng)指標(biāo)輕度下降；氣陰兩虛型屬于中期，隨著病情發(fā)展，發(fā)生迷走神經(jīng)病變的危險(xiǎn)性已明顯增加，表現(xiàn)為各項(xiàng)指標(biāo)中度下降；氣陰兩虛兼瘀型屬于晚期，因癥狀重、病程長(zhǎng)，可明顯地反映出交感神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為各項(xiàng)指標(biāo)顯著異常。這提示HRV各項(xiàng)指標(biāo)及晝夜血壓節(jié)律的變化趨勢(shì)與疾病的發(fā)展階段相符，中醫(yī)證型與數(shù)據(jù)之間存在必然聯(lián)系，進(jìn)而也從科學(xué)數(shù)據(jù)角度客觀印證了中醫(yī)不同證型可闡述疾病的不同發(fā)展階段［10］。因此，臨床上心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)的檢測(cè)與中醫(yī)分型相結(jié)合，可輔助臨床醫(yī)生對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)損害作出早期診斷，盡早開(kāi)展治療。使用DCG與ABPM檢測(cè)方法定量評(píng)價(jià)糖尿病患者的自主神經(jīng)功能，具有方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，可作為心血管疾病、糖尿病猝死的預(yù)警指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)于指標(biāo)異常的的患者，盡早積極采取各種相應(yīng)的治療措施，控制疾病的發(fā)展。

［1］寧光，畢宇芳.中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀［A］.營(yíng)養(yǎng)與糖尿病并發(fā)癥-達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心第十六屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集［C］.北京，2013.

［2］何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.浙江：浙江大學(xué)出版社，2010：449-450.

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（編輯陳明偉）

R259.8

A

2095-4441（2016）02-0024-03

2016-03-09

吳優(yōu)，女，廣西貴港人，研究方向：中醫(yī)證型與心電及血壓的變化研究