陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的臨床研究進(jìn)展

楊　嬌　豐　芬　楊　梅　劉霜銀　譚成香　王蓓蕾

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院， 四川　成都　610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 四川　成都　610000

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陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的臨床研究進(jìn)展

楊嬌1豐芬2*楊梅2劉霜銀2譚成香2王蓓蕾2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院， 四川成都610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 四川成都610000

【摘要】陽(yáng)虛質(zhì)亞健康在亞健康中所占比例較大，目前尚無(wú)公認(rèn)有效的臨床治療方法。筆者對(duì)近年來(lái)陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的臨床研究進(jìn)行了綜述，并提出了目前存在的問(wèn)題和不足。

【關(guān)鍵詞】陽(yáng)虛質(zhì)；亞健康；臨床

隨著社會(huì)、工作壓力的增大，近年來(lái)亞健康狀態(tài)人數(shù)逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康。亞健康(Sub-health)是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。亞健康正嚴(yán)重威脅著全人類的健康，大量研究顯示陽(yáng)虛在亞健康偏頗體質(zhì)中所占比例較高[2-3]，與心衰、IgA腎病、不孕等多種疾病相關(guān)[4-6]。因此，積極探索陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的有效治療方法已成為近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)，本文總結(jié)了近年來(lái)陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的臨床研究進(jìn)展，現(xiàn)將其綜述如下。

1中醫(yī)治療

中醫(yī)治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的方法眾多，且臨床療效顯著，主要包括膏方、艾灸、針刺、穴位敷貼、推拿、中成藥等。

1.1膏方膏方是中國(guó)傳統(tǒng)的八大劑型之一。顏德馨教授指出膏方之制訂，首當(dāng)重視辨證論治，以“衡”為期，以求“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。目前臨床上運(yùn)用治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康狀態(tài)其特點(diǎn)如下：①用藥特點(diǎn)：主要運(yùn)用溫陽(yáng)藥如附子[7-10]、肉桂[8]、干姜[9]；補(bǔ)腎藥如菟絲子[7-9]、鹿角膠[7-9]、山茱萸[8-9]、熟地黃[8-9]；補(bǔ)氣健脾藥如黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參[7-10]；養(yǎng)血和血藥如當(dāng)歸[9-10]。②給藥時(shí)間：多選在早晨空腹時(shí)服用[7、8、10]且需規(guī)律服用1～3月[7-10]，聶晨[8]所觀察的冬令補(bǔ)腎膏則更強(qiáng)調(diào)其需在冬令開始一個(gè)月服用。③療效：有效率為76.32%～82.76%[8，10]，如聶晨等[8]以冬令補(bǔ)腎膏治療29例病人，其有效率為82.76%，巴元明等[10]以維腎素膏治療70例患者，有效率為76.32%。

1.2針刺針刺作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，其歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，且手法眾多，關(guān)于陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的治療方法主要包括燒山火、立極針法、針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴等。

《金針賦》[11]提到：“燒山火，治頑麻冷痹，………，除寒之有準(zhǔn)”。此法為針刺補(bǔ)法的綜合運(yùn)用，通過(guò)手法使陽(yáng)氣入內(nèi),可使患者出現(xiàn)溫?zé)岣?。李雪等[12]選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里、太溪、脾俞、腎俞。于每周一、三、五在足三里行燒山火。每周二、四、六在腎俞行燒山火。對(duì)照組常規(guī)針刺(取穴相同)，3個(gè)療程后，總有效率分別為96.67%、89.28%。楊麗潔等[13]也在足三里行燒山火針法治療30例脾腎陽(yáng)虛患者，有效率為96.67%。

立極針法不強(qiáng)調(diào)酸、麻、脹、痛等針感，重視溫養(yǎng)中州及溫補(bǔ)相火。主要取穴為支溝、太白。劉新蕊[14]等采用立極針法，于巳時(shí)治療。取針時(shí)先取雙側(cè)支溝，留太白5分鐘后取針。對(duì)照組取脾俞、肝俞、腎俞、太溪、三陰交、足三里。5周后，其總有效率分別為86.67%、86.21%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組半數(shù)以上患者可出現(xiàn)手足暖，腰暖等，足見其確實(shí)可溫補(bǔ)陽(yáng)氣，緩解疲勞?？紤]其原因可能為療程太短，在數(shù)據(jù)上暫時(shí)無(wú)法反映。

中醫(yī)認(rèn)為肚臍( 神闕穴) 為真元匯聚之處,通過(guò)針刺臍周穴位可調(diào)整臟腑陰陽(yáng)。壯醫(yī)臍環(huán)穴[15]將臍窩的外側(cè)緣旁0.5寸的圓環(huán)上的穴位稱臍內(nèi)穴環(huán)。以臍中央(神闕穴)為中心，分別在12時(shí)、1.5時(shí)、3時(shí)、4.5時(shí)、6時(shí)、7.5時(shí)、9時(shí)、10.5時(shí)等8個(gè)點(diǎn)上取穴，稱臍內(nèi)環(huán)八穴。李美康等[16]以臍為中心，向外呈100°角放射狀平刺臍內(nèi)八環(huán)穴，進(jìn)針深度約為0.8寸，留針30min。1月后，顯效20例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為87.8% 。

1.3艾灸灸法借助艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)達(dá)到溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消淤散結(jié)、防病保健等作用?！夺t(yī)學(xué)入門》云：凡病“藥之不及，針之不到，必須灸之”。對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)亞健康，其主要灸的部位為督脈及膀胱經(jīng)第一、二線，因督脈為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，膀胱經(jīng)第一線多為背腧穴所在，灸之更有助于補(bǔ)益陽(yáng)氣，調(diào)和臟腑。陽(yáng)虛質(zhì)亞健康艾灸治療方法及療效相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)見表1。

表1　陽(yáng)虛質(zhì)亞健康艾灸治療方法及療效

火龍灸的方法主要為在督脈和腰部鋪上中藥浸泡好的紗布和4～6 層的溫濕治療巾后噴灑95%酒精并點(diǎn)然，10～20s 后撲滅火龍，反復(fù)操作 3～5 次。此方法可借助酒精燃燒的火熱之性及督脈為諸陽(yáng)之會(huì)的特點(diǎn)達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用，有效率可達(dá)86.7%～88.9%[17-18]。趙俐黎[17]對(duì)照火龍灸與普通艾灸，總有效率分別為88.9% 、62.2%；彭平[18]采用火龍灸配合健康宣教治療30例女性陽(yáng)虛患者，對(duì)照組僅給予健康宣教，結(jié)果兩組組總有效率分別為86.7% 、50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

扶陽(yáng)灸操作上除了包括火龍灸的方法外，還需在點(diǎn)火前鋪上由扶陽(yáng)藥酒(主要成分為附子、干姜、炙甘草、肉桂、川烏、川芎)制作的藥膜。取巾后需在背腰部涂上扶陽(yáng)藥酒。其綜合了火龍灸與扶陽(yáng)藥酒的雙重作用，因此療效顯著。聶斌等[19]對(duì)比扶陽(yáng)火艾灸、單純火療及中藥的療效，結(jié)果顯示，扶陽(yáng)組優(yōu)于火療組和中藥組。石嬌[20]用扶陽(yáng)灸治療30例脾腎陽(yáng)虛患者，結(jié)果總有效率為90%。

通督溫陽(yáng)灸法，亦稱“鋪灸”“長(zhǎng)蛇灸”“督灸”，施灸部位以督脈為中心，輻射至夾脊穴及膀胱經(jīng)第一線。其操作主要是在大椎到腰俞鋪上督灸粉(主要為溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、行氣藥)、桑皮紙及姜泥，并置艾柱點(diǎn)然，共灸3壯。治療時(shí)間主要在上午。王進(jìn)東等[21]比較通督溫陽(yáng)灸與金匱腎氣丸的療效，結(jié)果顯示，治療組PF、BP、GH、VT、MH、FS-14分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。豐芬等[22]采用改良后的長(zhǎng)蛇灸治療57 例患者，將藥粉用姜泥和蒜泥調(diào)和后敷于患者督脈及膀胱經(jīng)，并用艾灸盒放于患者背部，有效率為84.21%。其方法較傳統(tǒng)的鋪灸簡(jiǎn)便，且患者易于接受，依從性好。

陳日新認(rèn)為：用艾灸熱刺激敏化態(tài)腧穴可使患者產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)非局部和(或)非表面的熱感(透熱、擴(kuò)熱、傳熱等)，甚至非熱感(酸、脹、壓、重、痛、麻等)，而其它非相關(guān)腧穴僅產(chǎn)生局部和表面的熱感，這種艾灸熱敏化腧穴的方法稱為熱敏灸[23]。與傳統(tǒng)灸法只要求局部溫?zé)岣胁煌?，熱敏灸?qiáng)調(diào)，灸之要,仍然遵循“氣至而有效”的針刺療法古訓(xùn)[24]。龐勇等[25]采用熱敏灸，在五臟背俞穴、胃俞、關(guān)元俞；百會(huì)、大椎、命門、關(guān)元、足三里等穴3cm為半徑的范圍內(nèi)，尋找熱敏點(diǎn)并持續(xù)施灸數(shù)分鐘至45分鐘。對(duì)照組予以雀啄灸(穴位同上)。結(jié)果顯示，兩組均改善亞健康人群的陽(yáng)虛體質(zhì)狀況，但前者優(yōu)于后者。

1.4穴位敷貼穴位敷貼作為一種傳統(tǒng)療法，療效顯著，一方面因其能憑借藥物對(duì)穴位的刺激作用使其通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身，調(diào)節(jié)五臟六腑；另一個(gè)方面在于其較為簡(jiǎn)便且避免了口服藥物的胃腸道反應(yīng)。這兩點(diǎn)在一定程度上促進(jìn)了穴位敷貼的發(fā)展和進(jìn)步。

在應(yīng)用穴位敷貼干預(yù)陽(yáng)虛質(zhì)亞健康狀態(tài)中其有三大特點(diǎn):①敷貼時(shí)間：主要選擇在三伏天[26-27]，因三伏為全年中陽(yáng)氣最為旺盛的時(shí)間，此時(shí)人體腠理疏松，經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透與吸收。②所選中藥：大多為溫陽(yáng)、散寒、行氣之藥且多對(duì)皮膚有一定的刺激性(以白芥子、細(xì)辛、甘遂、附子、生姜為主)[26-27]。③選穴：以膀胱經(jīng)穴和督脈穴為主，如腎俞、命門等[26-27]。李偉男等[26]在命門、腎俞、復(fù)溜貼上保腎巴布劑穴位敷貼治療38例腎陽(yáng)虛患者，其主要中藥成分為附片、肉桂、細(xì)辛、生姜，有效率為86.84%。龐勇[27]交替貼①大椎、肺俞、志室；②風(fēng)門、膏肓、脾俞；③大杼、心俞、腎俞3組穴位。主要選擇白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等中藥。結(jié)果其陽(yáng)虛體質(zhì)積分、CMI總分均有所下降，且優(yōu)于使用蒲黃的對(duì)照組。

1.5推拿推拿主要是通過(guò)各種手法作用于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位及特定部位，來(lái)調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”。吳興全等[28]通過(guò)點(diǎn)壓腧穴(脾俞、腎俞、肺俞、足三里、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、膻中)，并在督脈及膀胱經(jīng)使用滾法、掌跟揉、捏提法等治療30例患者，總有效率為93.33%。

1.6中成藥王光輝等[29]采用強(qiáng)身益體膠囊(主要成分為黃芪、人參、當(dāng)歸、阿膠等)治療45例患者。對(duì)照組給予振源膠囊，3個(gè)月后，總有效率分別為100.00%，46.81%。

2小結(jié)

亞健康概念最早是由前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman[30]提出的。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“亞健康”的病名，但對(duì)“治未病”理論的認(rèn)識(shí)卻是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”，《金匱要略》對(duì)中也提到“上工治未病，何也?…當(dāng)先實(shí)脾”。中醫(yī)治療亞健康療效顯著，且方法眾多，但從目前已發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，仍存在一定局限性和需要改進(jìn)的方面：①現(xiàn)有的文獻(xiàn)多缺乏多中心、大樣本的研究，研究方法上缺乏遠(yuǎn)期隨訪及盲法，因此證據(jù)等級(jí)不高，缺乏說(shuō)服力。亞健康陽(yáng)虛的治療方法大多操作簡(jiǎn)單，療程相對(duì)較短，完全有條件組織多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。②在評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇上，多數(shù)只選取受試者的主觀看法，只有少數(shù)文獻(xiàn)使用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[26]。雖然目前亞健康尚缺乏公認(rèn)有效的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，但在其設(shè)定上也應(yīng)該盡可能選相對(duì)客觀的指標(biāo)如VAS、或大多數(shù)研究公認(rèn)的陽(yáng)性血清學(xué)及影像學(xué)檢查，以盡可能準(zhǔn)確客觀的評(píng)判療效。③就目前發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的受試人群基線水平比較寬泛，但在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn),不同區(qū)域、不同季節(jié)、不同年齡的受試者其陽(yáng)虛癥狀的表現(xiàn)及輕重有所差異，故而治療效果也不同，因此建議這些研究在療效評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的基線水平分層進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，或開展專門針對(duì)老年人、青年人、南方人、北方人、男性、女性等的研究，以最終了解不同人群的療效、安全性及不良反應(yīng)等。④臨床實(shí)踐中治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康的方法眾多，除了文獻(xiàn)中已提到的外，還包括食療、浴足、熏蒸、氣功等，這些方法操作簡(jiǎn)單、療效顯著。故也可開展進(jìn)一步研究。同時(shí)從已報(bào)道的文獻(xiàn)來(lái)看，尚缺乏衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估、禁忌癥、安全性及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，因此有待進(jìn)一步完善，從而幫助制定出對(duì)患者切實(shí)可用、經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。

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作者簡(jiǎn)介：楊嬌，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)針灸專業(yè)碩士研究生，E-mail：784515597@qq.com 通信作者：豐芬，女，博士，研究方向：針灸治未病，E-mail：fengf01@126.com

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0064-02

(收稿日期：2016.04.19)