疼痛評估在蛛網(wǎng)膜下腔出血護理中的應(yīng)用

許 麗 李碧霞 林素華（福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

?

疼痛評估在蛛網(wǎng)膜下腔出血護理中的應(yīng)用

許 麗 李碧霞 林素華
（福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

【摘要】目的 將患者疼痛量化，規(guī)范疼痛護理，保證患者的疼痛得到及時有效干預(yù)。方法 將數(shù)字評定量表（NRS）、視覺模擬法（VAS）和面部表情疼痛量表（FRS-R）三種疼痛評估方法應(yīng)用于53例蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護理中。在獲取患者疼痛評估分值后，根據(jù)所得分值有針對性的進行治療護理，并對患者進行滿意度調(diào)查。結(jié)果 患者疼痛得到了及時有效的評估及處置，對疼痛護理的滿意度提高。結(jié)論 疼痛評估應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理中，將患者主觀癥狀量化，為醫(yī)護人員提供了直觀、量化的資料，使患者的疼痛得到了及時有效的評估和醫(yī)療處置，對護患關(guān)系的良好發(fā)展起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理；疼痛評估

疼痛是一種的主觀感受和情緒上的體驗。而疼痛評估是指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評價患者的疼痛強度和性質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致的一種臨床綜合征［1］。突發(fā)性劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在早期的突出表現(xiàn)之一，使患者情緒焦躁、精神壓力加大，嚴(yán)重影響治療效果，并提高再次出血的可能性。因此，客觀及時的判斷疼痛的性質(zhì)、程度，配合醫(yī)師采取相應(yīng)的護理措施，是SHA護理的重要內(nèi)容之一。鑒此，我科引入疼痛評估對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行護理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年9月入住神經(jīng)內(nèi)科神志清楚的SAH患者53例。其中男28例、女25例，年齡18～80歲，平均年齡為（55.12±5.4）歲。文化程度為文盲14例、高中以下28例，高中以上11例。住院時間20～30 d，平均住院為（22±0.2）d。本組患者中34例行介入栓塞術(shù)治療，19例保守治療。

1.2 方法。首次入院評估：疼痛評估的對象為神志清楚的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。新入院患者，護士在收集患者的一般資料的同時，對患者進行疼痛評估。疼痛程度的評估是使用疼痛評估尺，表達認(rèn)知能力較好的患者由護士指導(dǎo)并教會患者用VAS法及NRS法進行疼痛程度的自我評分，并協(xié)助確認(rèn)分值；兒童、老年、認(rèn)知表達能力差的患者護士根據(jù)患者的面部表情評估其疼痛程度，確定分值，護士將最終評估結(jié)果通過電子移動系統(tǒng)記錄疼痛評估表及疼痛護理單上，并通知醫(yī)師。

住院期間的常規(guī)連續(xù)性評估：首次入院評估疼痛程度評分分值≥4分者，每日于9AM、3PM、9PM、3AM進行評估并記錄于疼痛評估表，連續(xù)2 d，當(dāng)疼痛分值＜4分，每日于3PM評估一次并記錄，直至無痛或出院；首次入院評估疼痛程度評分分值1～3分者，每日于3PM評估一次并記錄，直至無痛或出院；無痛者，終止流程。

用藥前后評估：患者疼痛加劇或再出現(xiàn)急性疼痛時，及時予疼痛評估；用藥后評估：口服給藥后1 h、肌內(nèi)注射或皮下給藥后30 min、靜脈給藥后15 min進行疼痛程度評估并記錄于疼痛護理單上。

介入術(shù)后評估：介入術(shù)后患者麻醉清醒后予疼痛評估，疼痛評分分值≥4分者，每日評估4次，疼痛程度評分分值＜4分，每日下午14點評估1次。

評估與干預(yù)：在對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的疼痛護理中，根據(jù)疼痛評估的結(jié)果有針對性的采取相應(yīng)的護理干預(yù)。①疼痛評估為輕度疼痛（1～3分）：可采取非藥物止痛法，包括松弛止痛法；轉(zhuǎn)移止痛法。②疼痛評估為中重度疼痛（＞3分）：應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。疼痛評估是動態(tài)循環(huán)的過程，疼痛評分降低則疼痛干預(yù)有效。

疼痛評估在護理中的應(yīng)用：①護士培訓(xùn)：對全科護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛發(fā)生的機制、疼痛評估的工具及方法、疼痛的用藥管理、電子移動護理系統(tǒng)中疼痛評估表的使用及疼痛護理單的組成及使用等。②評估工具：疼痛評估的工具是選擇我院自制的疼痛尺：該尺是將FRS-R、VAS、NRS附于同一活動標(biāo)尺上。①數(shù)字評定量表（number rating scale，NRS）：NRS為國際上應(yīng)用范圍最廣的單維度疼痛評估量表。以0分至10分來代表不同的疼痛程度：0為無痛，1～3為輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6中度疼痛（睡眠受影響），7～9重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠），10劇痛。②面部表情疼痛量表（wong-banker FRS-R）：用六種面部表情，從微笑、悲傷至痛苦哭泣的表情來表達疼痛程度。③視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）：在無痛/劇痛之間劃一條橫線（一般長為100 mm），線上不做標(biāo)記、數(shù)字或詞語，以免影響評估結(jié)果。一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。該評估尺將這三方法融合，簡單、易行、便于攜帶。根據(jù)患者年齡文化程度、神志狀況、表達能力及認(rèn)知功能選擇合適的評估方法：文化程度較高，神志清楚及表達認(rèn)知能力較好的患者選擇數(shù)字評定量表（NRS）及視覺模擬法（VAS）；兒童、老年、認(rèn)知表達能力差的患者選擇面部表情疼痛量表（FRS-R）進行疼痛評估。

2 疼痛評估應(yīng)用效果

實施前后患者對疼痛管理滿意度的比較：見表1。2014年1～9月對我科53例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用疼痛評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取有針對性的護理干預(yù)措施，使患者的疼痛能夠及時得到有效的評估與治療。采用《患者對疼痛管理的滿意度問卷》（修訂版）于住院期間及出院時對患者進行滿意度調(diào)查，評價患者對疼痛治療方法、住院期間的疼痛照顧及鎮(zhèn)痛效果的滿意度，滿意度有明顯提高，與對照組進行對比，存在差異性。

表1 實施前后患者對疼痛管理滿意度的比較

3 討 論

3.1 疼痛評估在疼痛護理中具有重要意義：臨床實踐證明，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，增進其舒適程度，緩解患者疼痛是提高康復(fù)質(zhì)量的重要問題［2］。人在不同的時間或情緒下對于疼痛的感受不同，且不同的人在同樣性質(zhì)的軀體損傷處理下，疼痛感受也不同，因此，正確地評估疼痛對于有效降低疼痛感具有重要的意義［3-4］。

3.2 疼痛評估有助于提高患者滿意度：筆者認(rèn)為疼痛評估有助于患者滿意度的提高主要與以下因素有關(guān)：三種評估工具適合不同年齡及文化程度患者，而且形象、直觀，患者易于參與配合；在進行評估及患者自我評估的指導(dǎo)宣教中，加強了護患間的溝通，增進護患關(guān)系的良好發(fā)展；連續(xù)、動態(tài)的疼痛評估使患者感受到的治療效果和疼痛變化。

3.3 疼痛評估應(yīng)用的主要優(yōu)點：簡單、形象、直觀地反映了患者疼痛程度；疼痛評估使護士能主動關(guān)注患者的疼痛情況，使護理更加主動；疼痛評估不僅可以對護理起到指導(dǎo)作用，而且便于醫(yī)師準(zhǔn)確了解患者的疼痛程度及其變化過程，進而有針對性的進行治療。

注意事項：評估工具作為疼痛評估的主要組成部分，在應(yīng)用中需要結(jié)合患者不同的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力；在評估過程中，需要護士具備一定的疼痛評估知識和動機性訪談的技巧，調(diào)動患者評估的積極性。因此，在個人評估環(huán)節(jié)，患者給出疼痛分值后，護士要幫助患者再一次確認(rèn)分值，以便結(jié)果客觀準(zhǔn)確。

綜上所述，疼痛評估可直觀反映患者各個時間段的疼痛分值，使護士能夠主動關(guān)注患者的疼痛情況，對于進行主動的治療和護理，進而提高了患者對護理工作的臨床滿意度。

參考文獻

［1］ 張盼，張春華.重癥監(jiān)護病房患者的疼痛評估及行為疼痛評估工具的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2015，31（5）：348-352.

［2］ 趙婷鷺，馬旭梅，鄧玉珊.術(shù)后疼痛管理影響因素的研究分析［J］.護理管理雜志，2015，15（6）：411-413.

［3］ 羅愛林，鄭華.外科患者術(shù)后疼痛管理［J］.臨床外科雜志，2015，23 （1）：21-23.

［4］ 謝素美.綜合護理干預(yù)對外科患者術(shù)后疼痛程度的影響分析［J］.護士進修雜志，2014，29（3）：282-283.

中圖分類號：R473.74

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0257-02