艾灸配合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水38例臨床觀察

姚 軍 李 偉 劉 丹（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

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艾灸配合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水38例臨床觀察

姚 軍 李 偉 劉 丹
（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

【摘要】目的 觀察以艾灸為主結(jié)合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水的臨床療效。方法 將76例大腸癌腹水患者，隨機分為治療組和對照組，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)臨床藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸任脈腹部四穴結(jié)合針刺脾腎經(jīng)穴，觀察主要臨床癥狀、腹水量的變化。結(jié)果 兩組治療前后比較有顯著差異，治療組在消退腹水和改善癥狀方面優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 艾灸配合針刺攻補兼施治療大腸癌腹水能有效消退腹水、明顯改善腹脹、納呆、乏力及呼吸困難等癥，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】大腸癌腹水；艾灸；針刺；療效觀察

大腸癌腹水是晚期腸癌的常見體征及常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生存質(zhì)量及生存期，甚至加速病情惡化。自2011年以來，我們在常規(guī)西醫(yī)臨床治療的基礎(chǔ)上采用艾灸任脈四穴結(jié)合針刺脾腎經(jīng)穴的方法治療大腸癌腹水38例，臨床取得較好療效，并與對照組38例進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，此方法可改善患者的生存質(zhì)量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：76例患者均來自我院腫瘤科病房新入院病例，均明確診斷為大腸癌晚期ⅢB及Ⅳ患者，均為晚期既不能手術(shù)、身體條件（轉(zhuǎn)移范圍廣、身體功能弱）也不能耐受放化療的患者。均符合《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》“臌脹”中水臌、血臌的診斷要點［1］，中醫(yī)辨證［2］參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》選擇以“脾腎陽虛型”、“寒濕困脾型”、“氣血兩虛型”為主，兼有“氣滯濕阻型”、“肝脾血瘀型”的患者，排除“濕熱蘊結(jié)型”、“肝腎陰虛型”不適合艾灸患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組38例，男42例，女34例，年齡35～80歲，平均年齡56.76±12.03，治療組56.63±12.19，對照組56.89± 12.03，預(yù)計生存期均超過3個月以上。兩組患者年齡、臨床癥狀評分、生活質(zhì)量積分（KPS）比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性［3］。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)臨床藥物治療，包括利尿，維持水、電解質(zhì)平衡及補充蛋白等營養(yǎng)支持，腹腔放液（每周定一個節(jié)點），腹腔灌注白細胞介素2。

1.2.2 治療組：在對照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用本文方法，艾灸結(jié)合針刺攻補兼施。艾灸腹部任脈四穴：中脘、水分、氣海、中極。中脘、氣海益氣溫陽為補，水分、中極開水道、運水濕、利水消腫為攻。采用長11 cm、直徑1.4 cm的無煙艾條，一截為二，雙頭點燃，放于木質(zhì)艾盒中，加蓋兒半露，灸30 min，每日2次。針刺組穴：足三里、陰陵泉、三陰交、太溪。采用捻轉(zhuǎn)補法，足三里、三陰交、太溪、陰陵泉均用補法，每日針1次。艾灸結(jié)合針刺共治療4周。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效標準

1.3.1.1 臨床療效［1］：參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》。痊愈：主要癥狀消失，腹水完全消失，B超檢查腹水陰性。顯效：主要癥狀明顯減輕，腹水明顯減少，B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少≥50%，或腹圍縮?。? cm。有效：主要癥狀有所減輕，腹水有所減少，B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少＜1/2，＞1/3以上，或腹圍縮?。? cm。無效：主要癥狀無減輕或加重，腹水減少不足1/3或增加，或腹圍無縮小或增加。

1.3.1.2 惡性腹水療效評價標準［4-5］：所有患者均完成4周1個療程后評價療效，以B超測量腹水量為評價指標。CR（完全緩解）：腹水完全消失。PR（部分緩解）：腹水減少50%以上。NC（穩(wěn)定）：腹水減少不足50%，增加不到25%。PD（加重）：腹水增加超過25%以上。有效為CR+PR

1.3.1.3 臨床癥狀計分標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］：臨床癥狀輕重程度分為4級，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3.1.4 觀察指標：主要癥狀：腹脹、呼吸困難、納差、乏力；每周進行1次B超測定腹水量，分3個時間點進行記錄，治療前、治療2周、4周，專人專機；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料進行方差分析，用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，a=0.05，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較，每組治療前后及兩組間比較。見表1。治療2周兩組間比較t=1.59，P=0.12，兩組間無明顯差異；治療4周兩組間比較t=3.64，P=0.001＜0.01，兩組間有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩組患者治療后癥狀較治療前均有明顯改善，且治療組在第4周癥狀改善優(yōu)于對照組。

2.2 據(jù)B超測腹腔液性暗區(qū)最深值，兩組患者腹水量變化有效率比較：見表2。腹水消失及腹水減少50%以上（CR+PR）為有效，治療組有效率73.68%，對照組有效率48.57%。

2.3 兩組患者治療前后KPS評分比較情況：見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較：見表4。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組比較▲P＜0.05

治療前　　治療2周　　治療4周治療組　38　9.82±1.31　4.58±3.61★　2.16±1.60★★▲對照組　35　10.00 ±1.26　5.94 ±3.73★　4.57±3.74★★n

表2 兩組患者治療4周后腹水量變化比較（n）%

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量（KPS）評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量（KPS）評分比較（±s）

注：治療2周兩組間比較▲P＞0.05，無明顯差異；治療4周兩組間比較P＜0.05，有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在治療4周后治療組患者生存質(zhì)量優(yōu)于對照組

組別　n　　治療前　　治療2周　　治療4周治療組　38　69.47±7.33　65.26±6.03　61.05±6.06▲對照組　35　69.71±7.85　59.43±5.91　49.43±5.39治療前兩組比較t=0.135，P=0.89＞0.05

表4 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著我國人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率及病死率逐年上升，故研究大腸癌的治療，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療的方案尤為重要，將有助于改善患者的生存質(zhì)量，甚至延長生存期［5］。

癌性腹水由惡性腫瘤引起，多呈血性，為滲出液。多出現(xiàn)于腫瘤的晚期，大腸癌腹水是晚期腸癌的常見體征及并發(fā)癥之一，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點，如不及時有效控制，病情會在短期迅速惡化，出現(xiàn)惡液質(zhì)，全身衰竭，甚至死亡。對于惡性腹水，目前西醫(yī)沒有特效治療方法，常規(guī)治療如利尿、抽液、腹腔內(nèi)注射藥物等療效欠佳，因此有效控制和消除腹水對于拯救患者生命具有重要的現(xiàn)實意義。近年來，中醫(yī)治療惡性腹水呈現(xiàn)出的治療效果較滿意［7］。晚期患者生存期短，多為4～6個月。本文所觀察病例生存期均在3個月以上。惡性腹水產(chǎn)生的原因很多，惡性腫瘤刺激腹膜致受累腹膜滲出及繼發(fā)滲出增加、慢性肝功能受損使白蛋白合成減少、血漿膠體滲透壓降低、門靜脈高壓、淋巴液外漏及回流受阻、靜脈回流受阻、低蛋白血癥、水鈉潴留、腎血流量減少等因素均可導(dǎo)致大量腹水形成［8-9］。

癌性腹水主要癥狀表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難、惡心、納呆、乏力、尿少等，部分伴雙下肢水腫。

癌性腹水屬于中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，《靈樞·水脹》篇：“鼓脹何如？…腹脹，身皆大，大于膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！逼洳C，認為是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水飲互結(jié)于腹內(nèi)，致腹部日漸脹大而成鼓脹，而氣短、乏力、納呆等表現(xiàn)屬于“虛勞”范疇，責(zé)之于脾腎不足，脾胃虛弱則運化失健，運化水谷精微失健，則致腹脹、惡心、納呆、便溏，運化水液失健，則致痰飲水腫內(nèi)生；脾陽氣虛，升發(fā)氣化失常，精微不布，氣血生化無源，則致氣短、倦怠乏力、貧血、消瘦；脾虛不能生肺腎之氣陰，久之則腎陽虛虧，溫化無權(quán)，膀胱氣化不利，則水濕內(nèi)停，致水腫、尿潴留（尿少）。本病證情屬本虛標實、虛實夾雜，本虛為肝脾腎俱損，標實為氣、血、水互結(jié)。早中期以標實為主、本虛不著，晚期以本虛為主、邪盛兼具，此階段多為腹水壅盛而體虛不勝攻逐之時。本文病例均屬晚期，正氣已虛、虛實夾雜，正虛多見脾腎陽虛、氣血兩虛，兼雜氣滯濕阻血瘀，故治宜以培固正氣、健脾溫腎、溫陽益氣為主，兼施行氣化瘀、化濕利水之法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門》曰“藥之不及，針之不到，必須灸之”。傳統(tǒng)中醫(yī)灸法借助藥力熱力具有攻補兼施之功效，可攻可補，益氣溫陽、培補正氣、溫補脾腎、強壯體質(zhì)為補；溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒除濕、消腫散結(jié)、疏通膀胱開水道運水濕、利水消腫為攻。關(guān)于艾灸療法的作用機制，認為有二，一是由燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子作用于腧穴感受器與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合傳出信號，調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，以達防病治病的功效［10］；二是艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)特性，刺激皮膚穴位感受器，激發(fā)穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)［11-12］?，F(xiàn)代實驗研究表明，艾灸可調(diào)整機體各系統(tǒng)功能，具有促進神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的作用，增強特異性與非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫，同時表明艾灸可提高腫瘤患者的機體免疫功能，從而對腫瘤起到輔助的治療作用［13］。艾灸對惡性腫瘤及癌性腹水的影響及治療作用，現(xiàn)代研究也已表明，艾灸可以減輕惡性腫瘤患者手術(shù)不良反應(yīng)及放化療不良反應(yīng)，可以改善惡性腫瘤晚期患者多種臨床癥狀，還可以提高惡性腫瘤患者免疫功能及調(diào)整血液系統(tǒng)異常狀態(tài)［14］。艾灸能有效改善血管張力和周圍循環(huán)，升高血漿cAMP水平，使血Camp/cGMP比值接近正常，對腹水的吸收、消退起到很好的協(xié)調(diào)作用［15］。

艾灸治療腹水主要利用其溫陽溫通溫化之效應(yīng)，以溫助陽，以溫促通、以溫化飲、以溫行氣利水［16］。灸中脘，重在補，中脘為胃之募穴，灸之可培補脾胃陽氣、健脾和胃，繼之達升清降濁、理氣除濕之效；灸水分，重在攻，水分為任脈分利水液之要穴，有消腫利水之神奇作用；氣海與關(guān)元同效，均為先天元氣匯聚之處，灸之重在補，可補益元氣、益氣溫陽，從而達益氣行血、氣化升發(fā)水濕之效，可疏理下焦、調(diào)節(jié)水液代謝敷布；中極為膀胱募穴，灸之重在攻，可升清泌濁、開水道、運水濕、利水消腫、利尿通淋。四穴連用，攻補兼施，益氣溫陽為補，疏利水道為攻 ，可有效地消除腹水、改善癥狀，提高生存質(zhì)量。針刺補四穴，取足三里、陰陵泉、三陰交、太溪，用捻轉(zhuǎn)補法，重在補益脾胃、健脾益腎、補益肝脾腎三臟之虛，從而可收除濕利尿、利水消腫之功。

取穴考證［17］：足三里，《針灸甲乙經(jīng)》腹脹食不化，不欲食，先取三里；水腫脹，皮腫，三里主之；五臟六腑之脹皆取三里；《靈樞·邪氣臟腑病形》腹脹、上支兩脅、膈咽不通、食欲不下，取之三里。《資生經(jīng)》華佗云，療五勞羸瘦、七傷虛乏?？梢娮闳锏膹娏ρa益作用。三陰交，《針灸大成》足太陰、少陰、厥陰之會。蓋三陰交，腎、肝、脾三脈之交會，主陰血，血當補不當瀉。主脾胃虛弱、心腹脹滿，不思飲食，身重，腹脹腸鳴，溏泄食不化…。故三陰交可調(diào)補肝脾腎三臟及經(jīng)絡(luò)之氣血。太溪，腎經(jīng)之輸原穴，五行屬土，為輸土穴。所注為輸，是謂腎之原氣精血輸注于此，經(jīng)氣漸盛，凡久病而致腎氣虛損之病，針補太溪有強壯補益作用。又太溪治脾系病，因其屬土，不令濕土克腎水，凡遇有脾濕不克腎水而致腎虛水泛之癥，皆可取太溪?？梢娞哂袦啬I利水、益腎利尿之功效。陰陵泉，《針灸大成》主腹中寒不嗜食，脅下滿，水腫腹堅，喘逆不得臥，小便不得，暴泄…。小便不通，陰陵泉、氣海、三陰交…。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，五行屬水，又稱合水?！栋侔Y賦》陰陵、水分，去水腫之臍盈。由此針陰陵泉可改善腸癌晚期腹水患者腹脹、脅滿、水腫、尿短少、納呆的癥狀。

對照組最初入組38例，最后統(tǒng)計療效病例為35例，因轉(zhuǎn)院、放棄治療回家等原因共3例出組。結(jié)果分析，表1說明，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾灸并針刺治療，治療4周后大腸癌腹水臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，且癥狀平穩(wěn)改善。觀察結(jié)束后跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，治療組癥狀改善維持至少在2周以上，對照組在腹腔放液后癥狀反復(fù)得快。表2看出，在治療4周后治療組患者腹水完全消退及消退50%以上的人數(shù)明顯多于對照組，說明治療組腹水消退療效優(yōu)于對照組。觀察中發(fā)現(xiàn)，在每周節(jié)點腹腔放液后治療組腹水反彈慢，對照組腹水反彈得快。表3卡式評分量表說明，雖然兩組在4周治療后評分都在下降，說明患者惡性腫瘤晚期身體總體狀況在下降，病情在惡化，但治療組在控制及提高生存質(zhì)量方面優(yōu)于對照組，說明艾灸并針刺治療能使患者總體感覺及狀況好一些，身體更能耐受惡化病況一些。表4進行癥狀改善及腹水量的變化綜合療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，說明艾灸并針刺治療在改善大腸癌的腹水及癥狀方面是有效的，可提高患者的生存質(zhì)量，甚至可能延長生存期，值得臨床推廣應(yīng)用，并可嘗試在不能手術(shù)的大腸癌晚期放化療與非放化療患者的西醫(yī)常規(guī)治療中全程觀察應(yīng)用，并可繼續(xù)嘗試在其他癌性腹水方面的臨床實踐觀察與應(yīng)用。

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中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0204-03