莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良120例臨床觀察

李開(kāi)榮 黃 兵（成都市第一精神衛(wèi)生防治院老年科2病區(qū)，四川 成都 610000）

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莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良120例臨床觀察

李開(kāi)榮 黃 兵
（成都市第一精神衛(wèi)生防治院老年科2病區(qū)，四川 成都 610000）

【摘要】目的 探討莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良（FD）的療效。方法 120例經(jīng)確診的老年FD患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，同時(shí)將120例老年FD患者隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組采用口服莫沙比利片5 mg，每日3次，口服鹽酸氟西汀膠囊20 mg，每日一次。對(duì)照組采用口服莫沙比利片5 mg，每天3次，治療療程均為12周，治療全程不給予任何對(duì)消化功能造成影響的藥物。分別于治療前及治療第12周末進(jìn)行SDS.SDA量表評(píng)定，同時(shí)觀察癥狀消失情況和復(fù)發(fā)率并做出對(duì)照分析。結(jié)果 較之治療前，患者治療后評(píng)分更優(yōu)，且數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組評(píng)分更優(yōu)，其數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較總有效率，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為95%和60%，二者之間的差異顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組聯(lián)用治療老年功能性消化不良，起效快，患者癥狀緩解時(shí)間短，而且不良反應(yīng)小，患者可耐受，是目前治療FD的可行方案。

【關(guān)鍵詞】莫沙比利；鹽酸氟西汀；消化不良

老年功能性消化不良是消化科常見(jiàn)的多發(fā)的一種胃腸道動(dòng)力功能紊亂性疾病。老年（FD）患者的癥狀以慢性發(fā)作，間歇發(fā)作的飽脹，上腹部隱痛不適，噯氣，燒心為主，而患者的早飽式餐后飽脹明顯加重也是其癥狀特點(diǎn)之一。臨床多采用胃動(dòng)力藥物，抑制胃酸分泌藥物治療，但往往有一部分老年患者運(yùn)用此類藥物并不見(jiàn)效，使得很多老年患者深受此病困擾，明顯影響老年人的日常生活起居［1］。現(xiàn)認(rèn)為老年功能性消化不良的發(fā)生和發(fā)展與精神心理因素關(guān)系密切，其疾病行為和癥狀的嚴(yán)重性往往受到心理和生理因素的雙重影響［2］。近年來(lái)，我院老年科采用莫沙比利和鹽酸氟西汀聯(lián)合應(yīng)用的方案對(duì)老年功能性消化不良進(jìn)行治療，療效顯著，本文對(duì)此進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選用2010年1月至2013年12月，我院老年科的老年（FD）確診患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：①餐后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，上腹部隱痛，早飽，噯氣，燒灼感等癥狀，病程至少出現(xiàn)6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀明顯；②患者近期及既往胃腸內(nèi)鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)潰瘍，糜爛，腫瘤等明顯器質(zhì)性病變；③實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，血生化，腫瘤標(biāo)志物及癌胚抗原檢查，B超，X線等檢查排除胃腸道及肝膽胰的器質(zhì)性病變；④無(wú)明確的腹部手術(shù)史，無(wú)糖尿病史及精神病史［3］。實(shí)驗(yàn)納入病例1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用對(duì)胃腸動(dòng)力造成影響的相關(guān)藥物，治療之前多次向患者解釋病情，并在知情同意的前提下采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分存在抑郁，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞46分存在焦慮。120例患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法平均分為2組，治療組60例，男，29例，女31例，年齡區(qū)間在60～90歲，平均年齡84.5歲。對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡區(qū)間在60～89歲，平均年齡84.2歲。兩組患者在年齡差異上，性別間，臨床癥狀及量表評(píng)分等一般資料方面均有可比性。

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組60例均給予口服莫沙比利片（生產(chǎn)廠家：魯南制藥公司）5 mg，每日3次，鹽酸氟西汀膠囊（商品名百優(yōu)解，法國(guó)生產(chǎn)，禮來(lái)蘇州制藥有限公司分裝）20 mg口服，每日1次。對(duì)照組60例全部采用莫沙比利片5 mg口服，每日3次。治療期間禁用其他影響消化功能的藥物。6周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察癥狀消失情況并做對(duì)照分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)：每天評(píng)價(jià)住院患者的病情變化情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療12周后分別采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并在治療12周結(jié)束后評(píng)定實(shí)際療效。①顯效：藥物治療6周內(nèi)餐后飽脹不適，腹脹，上腹痛，噯氣，上腹部燒灼感等癥狀消失。②有效：藥物治療12周內(nèi)癥狀全部消失。③無(wú)效：藥物治療12周末，上述癥狀未消失。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組中有45例顯效（顯效率75%），有效病例12例（有效率20%），無(wú)效病例3例（無(wú)效率5%）；對(duì)照組有15例顯效（顯效率25%），有效21例（有效率35%），無(wú)效24例（無(wú)效率40%）。實(shí)驗(yàn)組總有效率95%，對(duì)照組總有效率60%，兩組比較，有顯著性差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況：入選病例均于治療前后進(jìn)行了各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、二便、血脂、血糖、肝功、腎功、B超、心電圖等，各項(xiàng)檢查均顯示正常。治療開(kāi)始后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為5例，其中2例表現(xiàn)為嗜睡，食欲減退，3例表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，予以繼續(xù)用藥1周，不再出現(xiàn)類似癥狀。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為6例，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，癥狀也在持續(xù)用藥1周后消失。不良反應(yīng)均未對(duì)臨床療效造成影響。＜0.05）

表2 治療前后各組患者的（SDS）（SAS）評(píng)分指標(biāo)變化（±s）

表2 治療前后各組患者的（SDS）（SAS）評(píng)分指標(biāo)變化（±s）

注：兩組患者治療后的評(píng)分均優(yōu)于患者治療前評(píng)分（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者治療后的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者治療后的評(píng)分（P

指標(biāo)　　實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后SDS　64.57+4.16　42.28+4.48　64.37+4.28　51.36+4.47 SAS　67.89 +2.84　42.39+3.68　67.84+2.04　50.74+3.83

3 討 論

FD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而老年FD的發(fā)病更與多種因素有關(guān)，通常來(lái)說(shuō)有以下幾方面：①胃運(yùn)動(dòng)和胃腸排空異常。②精神心理因素。③幽門(mén)螺桿菌感染。④胃酸分泌和十二指腸增加了對(duì)酸敏感性。⑤腹膜感覺(jué)敏感。⑥迷走神經(jīng)張力低下等。當(dāng)前關(guān)于FD的發(fā)病機(jī)制的研究逐漸形成了共識(shí)，認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)及排空功能的失常和精神心理因素是導(dǎo)致FD發(fā)病的主要原因。近年來(lái)，關(guān)于老年FD的研究也顯示，精神心理因素與老年FD的發(fā)病保持較高的相關(guān)性，它是一種心身疾病之一。國(guó)內(nèi)外研究顯示；與正常人相比，老年FD患者表現(xiàn)出不同的心理特征，抑郁和焦慮情緒明顯增多，相關(guān)報(bào)道顯示有超過(guò)八成的FD患者表現(xiàn)出焦慮及抑郁等情緒障礙，而在不良情緒影響下，患者的胃運(yùn)動(dòng)以及分泌功能減弱顯著甚至停止，胃腸蠕動(dòng)也被抑制。還有研究顯示［4］抑郁、焦慮等精神心理因素影響感覺(jué)傳入通道，使內(nèi)臟傳入信號(hào)在脊髓、腦的水平被放大產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反映，同時(shí)由于腦—腸軸使胃腸功能及其分泌功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，使FD患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人，可出現(xiàn)早飽、上腹脹滿等癥狀。而患有老年FD的患者又可以引發(fā)患者的焦慮和抑郁等不良情緒的發(fā)生，二者之間互為因果關(guān)系，疾病的治愈也愈發(fā)困難。有些學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患有老年FD的患者，在外界刺激下更易出現(xiàn)精神緊張，容易夸大壓力事件，且表現(xiàn)出更高的敏感性，易疲勞、易激惹。患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期受到不良情緒的干擾，在植物神經(jīng)以及內(nèi)分泌作用下，使得患者的胃腸功能發(fā)生紊亂，在神經(jīng)遞質(zhì)長(zhǎng)期焦慮、抑郁及恐怖狀態(tài)下，胃運(yùn)動(dòng)功能以及分泌功能乃至胃腸蠕動(dòng)功能都表現(xiàn)為抑制狀態(tài)。莫沙比利片是新一代胃腸動(dòng)力藥，它是一種高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，它通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5HT4受體，使它釋放乙酰膽堿，從而增強(qiáng)消化道運(yùn)動(dòng)功能，具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)功，加快胃排空的作用。現(xiàn)在常用來(lái)治療老年功能性消化不良，但臨床仍有45%～55%的效果不佳。目前許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，老年FD患者多數(shù)伴有抑郁，焦慮情緒障礙，加之日常生活起居和來(lái)自空巢家庭的壓力也影響胃和十二指腸的功能。臨床上采用心理暗示治療及抗焦慮抑郁治療可使老年FD患者癥狀明顯改善。本文采用數(shù)表法把120例老年FD病例分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比顯示：在治療老年FD過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥及抗焦慮抑郁藥較之僅運(yùn)用胃腸動(dòng)力藥，其療效更佳，且相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異明顯P＜0.01，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。通過(guò)研究，我們體會(huì)，莫沙比利片和鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合治療老年功能性消化不良，具有起效快，患者的癥狀消失早，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王美蜂，林琳，林征，等.綜合干預(yù)對(duì)功能性消化不良病人臨床癥狀及心理狀況的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24（3）：783-784.

［3］ 孟先庸.實(shí)用消化病診療學(xué)［M］.上海：世界圖書(shū)出版社，2001：20.

［4］ 李瑜元.功能性胃腸病的精神心理因素及治療［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998，25（3）：105.

中圖分類號(hào)：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0161-02