鉬靶X線在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

牟 燦*（重慶市婦幼保健院，重慶 400010）

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鉬靶X線在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

牟 燦*
（重慶市婦幼保健院，重慶 400010）

【摘要】目的 探討乳腺鉬靶X線攝影在乳腺腫瘤鑒定與診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析70例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)并于術(shù)前經(jīng)鉬靶X線攝影檢查的乳腺腫塊患者的影像學(xué)資料。結(jié)果 病理檢查確診發(fā)現(xiàn)惡性39例，良性31例，乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷的符合率為80.00%（56/70）。乳腺腫瘤鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為79.49%、80.65%、80.00%。結(jié)論 乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)早期乳腺癌有很高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】X線攝影；早期乳腺癌；微鈣化

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的常見惡性腫瘤之一，已增長(zhǎng)成為嚴(yán)重威脅女性健康的一類疾病，國(guó)內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率以每年＞3%的速度上升，對(duì)女性的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。早期針對(duì)乳腺病變的診斷與鑒別對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于提高乳腺癌患者生存質(zhì)量具有是相當(dāng)重要的臨床意義［1］。乳腺的檢查方法有紅外線、超聲、MRI等，在諸多檢查方法中，乳腺鉬靶X線攝影檢查是目前臨床診斷乳腺疾病的首選方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌乳腺癌的首選方法［2-4］。本文篩選本院2013年10月至2014年10月經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的乳腺腫塊患者70例，所有患者均經(jīng)鉬靶X線攝影進(jìn)行檢查，以病理確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析鉬靶X線診斷符合情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選本院2013年10月至2014年10月門診或體檢，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)并于術(shù)前1～2周進(jìn)行過(guò)臨床觸診、鉬靶X線攝影的乳腺腫塊70例，年齡24～81歲，平均年齡（52.48±12.58）歲；病灶均為單乳單發(fā)，均為女性，病灶最大直徑2.80～79.5 mm，平均（17.60± 10.47）mm。主要臨床癥狀表現(xiàn)為乳房脹痛、捫及腫物、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等，多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)伴有兩側(cè)乳房脹痛、刺痛或經(jīng)前期脹痛、放射性疼痛，疼痛嚴(yán)重不可觸摸。健康查體5例，門診病例65例。經(jīng)病理確診：其中良性病變31例，惡性病變39例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選的患者均經(jīng)臨床查體、超聲或X線發(fā)現(xiàn)病灶，再行腫塊的穿刺活檢術(shù)或切除術(shù)，并經(jīng)病理檢查確診；②所有患者均有詳細(xì)、完整的臨床病歷資料及相應(yīng)檢查結(jié)果；③入選患者均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有精神疾病史患者；②排除臨床資料不全的患者；③排除不合作者；④排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法：患者取站立位或坐位，根據(jù)可疑病變區(qū)的位置，對(duì)投照體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使用德國(guó)西門子公司Manmaomat Novation DR全野數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機(jī)，常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺CC 位（頭尾位）、MLO（內(nèi)外斜位），由兩名攝片經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員參與拍攝，必要時(shí)加照ML位片（內(nèi)外側(cè)位）或局部加壓放大攝片。

2 結(jié) 果

2.1 70例患者鉬靶X線攝影表現(xiàn)：病理檢查確診發(fā)現(xiàn)惡性39例，占55.71%（39/70），良性31例，占44.29%（31/70）。乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)病理診斷的符合率為80.00%（56/70）。在70例患者中鉬靶X線攝影表現(xiàn)為腫塊及結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化等征象23例，11例患者表現(xiàn)為微鈣化征象，21例患者表現(xiàn)為毛刺樣腫塊，8例患者伴有乳頭凹陷，10例患者表現(xiàn)為乳腺皮膚增厚，5例患者表現(xiàn)出腫塊周圍粗大血管征。另外，有6例患者為良性病變誤診為惡性病變：3例為右乳外上象限腫塊影，邊緣清晰，呈淺分葉狀，未見明顯鈣化，術(shù)后病理結(jié)果為乳腺結(jié)核；2例為左乳外上象限大片狀致密影，其內(nèi)大片成簇狀微小鈣化，病理結(jié)果為乳腺囊腫；1例為左乳頭深部腫塊影，邊緣模糊欠規(guī)整，病理結(jié)果為乳腺囊腫。2例良性病變因鉬靶表現(xiàn)為邊緣模糊，未見明顯毛刺征象，術(shù)前誤診為乳腺癌。

2.2 乳腺腫瘤鉬靶X線診斷效能分析：乳腺腫瘤鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為79.49%、80.65%、80.00%。具體結(jié)果可見表1。

表1 乳腺腫瘤鉬靶X線診斷效能分析（n）

3 討 論

乳腺疾病是現(xiàn)階段危害婦女身心健康的主要疾病，近年來(lái)隨著乳腺疾病篩查工作的廣泛開展，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是其中乳腺癌的發(fā)病率升高趨勢(shì)明顯，已經(jīng)在婦女惡性腫瘤中占首位。并有年輕化的趨勢(shì)，已成為婦女常見惡性腫瘤之一。在各年齡階段的婦女不僅僅只是備防范乳腺癌的意識(shí)，更是應(yīng)該在乳腺癌早期進(jìn)行診斷和治療，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才能有效提高乳腺癌患者的生存率［3］，從而改善預(yù)后，才能有效防止乳腺疾病發(fā)展為乳腺癌。乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位［4-6］，在多種影像學(xué)檢出方法中，乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及針尖大小的鈣化，是乳腺癌早期診斷的首選方法，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜。鉬靶攝影計(jì)算機(jī)成像已成為目前檢查乳腺癌最有效的方法，尤其對(duì)早期乳癌的診斷具有較高價(jià)值。腺鉬靶機(jī)是目前國(guó)內(nèi)最為先進(jìn)的乳腺檢查設(shè)備，擁有乳腺攝影領(lǐng)域最新、最尖端的科技成果，具備“四高”特點(diǎn)：①社會(huì)認(rèn)可度“高”：乳腺鉬靶X線攝影，是目前診斷乳腺疾病的首選、最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最有效的方法之一，尤其適用于亞洲女性致密性乳腺，可清晰顯示、精準(zhǔn)定位；②機(jī)身“高”配設(shè)置：C型臂構(gòu)造、電動(dòng)機(jī)械運(yùn)動(dòng)、平板陰極鉬鎢雙靶、高轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)球管，實(shí)現(xiàn)智能高效，舒適檢測(cè)、縮短耗時(shí)、低千伏；③“高”清圖象：保證圖象清晰度極高，可滿足全方位臨床應(yīng)用需求、篩查性及診斷性數(shù)字化乳腺攝影，尤其配置的三維立體定位活檢系統(tǒng)及乳腺三維斷層攝影可解決某些乳腺疑難疾病的檢查與診斷；④“高”針對(duì)性診療：乳腺鉬靶X線攝影，對(duì)于典型的硬質(zhì)乳腺，如正在進(jìn)行放射治療及荷爾蒙治療的婦女乳腺，具有強(qiáng)大的穿透力，可以根據(jù)個(gè)體的乳腺特征，自動(dòng)準(zhǔn)確的選擇最佳的曝光參數(shù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診療［5-7］。腫塊是乳腺癌患者最常見、最基本的X線表現(xiàn)，大約70%的乳腺癌在X線攝影上可清晰顯示腫塊影。乳腺鉬靶X線攝影檢查乳腺，全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對(duì)較小、簡(jiǎn)便易行，是乳腺無(wú)創(chuàng)檢查的首選方法。它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)師觸摸不到的乳腺腫塊，特別是觀察到＜0.1 mm的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，其診斷性可高達(dá)95%，極大地提高了早期檢出率［8-9］。據(jù)報(bào)道，其對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%［10-12］。

本研究回顧性分析了70例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)并于術(shù)前1～2周進(jìn)行過(guò)臨床觸診、鉬靶X線攝影的乳腺腫塊患者的影像學(xué)資料，鉬靶X線診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示病理檢查確診發(fā)現(xiàn)惡性39例，良性31例，其中6例良性病變誤診為惡性病變，其誤診原因是由于鈣化的出現(xiàn)可能是由于病灶中心細(xì)胞壞死溶解，核酸產(chǎn)生磷酸根，同時(shí)鈣離子增加，導(dǎo)致磷酸鈣鹽沉積引起［13-15］。所以產(chǎn)生誤診。8例良性病變因鉬靶表現(xiàn)為邊緣模糊，未見明顯毛刺征象，術(shù)前誤診為乳腺癌。乳腺腫瘤鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為79.49%、80.65%、80.00%。

綜上所述，乳腺鉬靶X線攝影對(duì)乳腺組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對(duì)早期乳腺癌有很高的診斷價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0019-02

*通訊作者：E-mail： lunwen0614@foxmail.com

The Application Value of Molybdenum Target X-ray in Diagnosis of Breast Cancer

MOU Can*
（Chongqing Health Center for Women and Children， Chongqing 400010， China）

［Abstract］Objective To study the value of mammography in the diagnosis and diagnosis of breast cancer. Methods The imaging data of 70 patients with breast masses confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. Results 39 cases of malignant malignant were confirmed by pathology，31 cases were benign， the coincidence rate of mammography and gold standard pathological diagnosis was 80% （56/70）. The sensitivity， specificity and accuracy of breast tumor mammography for breast cancer diagnosis were 79.49%， 80.65% and 80% respectively. Conclusion The breast tissue structure of mammography is clear and valuable for diagnosis of early breast cancer.

［Key words］X-ray photography； Early breast cancer； Micro calcification