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    不同內(nèi)固定方法在鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果比較

    2016-08-02 08:20:33黃永祿楊子洋李曉亮
    創(chuàng)傷外科雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    黃永祿,郭 敏,沈 軍,溫 鵬,丁 冬,楊子洋,李曉亮,趙 飛

    ?

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    不同內(nèi)固定方法在鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果比較

    黃永祿,郭敏,沈軍,溫鵬,丁冬,楊子洋,李曉亮,趙飛

    71例Neer Ⅱ~Ⅲ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板和鎖骨鉤鋼板治療,術(shù)后經(jīng)12~84個(gè)月隨訪(fǎng)及門(mén)診復(fù)查,兩組患者術(shù)后療效滿(mǎn)意。橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療效果優(yōu)于鎖骨鉤鋼板,并發(fā)癥發(fā)生率低于鎖骨鉤鋼板,是治療Neer Ⅱ~Ⅲ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的一種較好方法。

    鎖骨骨折; 鋼板; 內(nèi)固定

    【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.017

    NeerⅡ~Ⅲ型骨折是一種高能量損傷的不穩(wěn)定骨折,非手術(shù)治療骨折愈合延遲率較高,易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)和上肢疼痛,功能障礙,且引起肩部畸形,影響美觀,故目前多以手術(shù)治療為主。筆者對(duì)2007年4月~2014年4月收治的71例Neer Ⅱ~Ⅲ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者,分別采用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療,報(bào)告如下。

    臨床資料

    1一般資料本組男性45例,女性26例;年齡14~69歲,平均(34.3±5.3)歲。所有患者均為閉合性骨折且無(wú)合并神經(jīng)、血管損傷。根據(jù)手術(shù)方式不同分為鎖骨鉤鋼板治療組(42例)和橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療組(29例)。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具有可比性。

    2手術(shù)方法手術(shù)由同一醫(yī)師完成,按以下步驟進(jìn)行:患者取仰臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),患側(cè)肩背部墊枕。選擇鎖骨前上方入路,逐層切開(kāi)充分暴露骨折端、肩鎖關(guān)節(jié),對(duì)骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位并用持骨鉗臨時(shí)固定。橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療組放置橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板于鎖骨遠(yuǎn)端,鋼板遠(yuǎn)端不超出肩鎖關(guān)節(jié),鉆孔擰入螺釘鎖定固定。檢查骨折端固定牢靠程度,清洗后縫合傷口。鎖骨鉤鋼板治療組選擇適宜的鎖骨鉤鋼板,將鋼板鉤狀端插入肩縫后下方,下壓鋼板復(fù)位鎖骨,并使鉤鋼板緊貼骨皮質(zhì),鉆孔行螺絲釘固定。檢查骨折端及關(guān)節(jié)穩(wěn)固程度,清洗后縫合傷口。

    3術(shù)后處理及康復(fù)術(shù)后處理:兩組進(jìn)行早期肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,術(shù)后3周開(kāi)始漸進(jìn)性功能鍛煉,切口按時(shí)換藥。術(shù)后安排定期隨訪(fǎng)。

    4隨訪(fǎng)與評(píng)估采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià)術(shù)后功能:(1)優(yōu):切口愈合良好,肩部無(wú)疼痛,無(wú)畸形,肌力正常,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,X線(xiàn)片提示骨折愈合; (2)良:輕度疼痛,肌力有所減弱,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°~180°; (3)差:肩部疼痛明顯,常夜間加劇,肌力差,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<90°。

    5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05,P<0.05,P取雙側(cè),以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    6結(jié)果兩組術(shù)后功能評(píng)價(jià)比較,兩組骨折牢靠,骨折按期愈合,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)兩組患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)(例,%)

    兩組比較:*P<0.05

    并發(fā)癥比較:鎖骨鉤鋼板治療組患者發(fā)生脫鉤1例,肩關(guān)節(jié)疼痛6例,鎖骨遠(yuǎn)端骨吸收2例;橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板患者肩關(guān)節(jié)疼痛2例。橈骨鎖定鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于鎖骨鉤鋼板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

    兩組比較:*P<0.05

    討 論

    Neer Ⅱ~Ⅲ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折為不穩(wěn)定骨折,手術(shù)治療已成共識(shí),但是具體手術(shù)方法的選擇仍存在爭(zhēng)議[2]。隨著越來(lái)越多優(yōu)良的內(nèi)植物產(chǎn)生,為臨床醫(yī)師提供了好的治療手段。目前鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折最常用的內(nèi)固定物之一[3],鎖骨鉤鋼板雖然經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的發(fā)展,但仍存在較多并發(fā)癥,留置鋼板會(huì)產(chǎn)生不同程度的肩痛和異物感。部分患者出現(xiàn)上肢無(wú)力、肩關(guān)節(jié)外展受限、肩峰下撞擊綜合征及應(yīng)力性骨折等,多在取出內(nèi)固定物后可以完全消失。Elmaraghy等[4]對(duì)12具肩關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本進(jìn)行肩峰下形態(tài)測(cè)量,認(rèn)為鎖骨鉤刺穿肩峰下滑囊,會(huì)導(dǎo)致滑囊炎性反應(yīng)或水腫,減少肩峰下容積,可能是造成肩峰下撞擊的原因之一。

    本研究應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種新的臨床應(yīng)用技術(shù),因橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔為3~4個(gè),螺釘固定后有強(qiáng)大的把持力,固定牢靠。另外,不影響肩、鎖關(guān)節(jié),術(shù)后肩關(guān)節(jié)可正?;顒?dòng)。螺釘不影響肩峰下滑囊,不會(huì)造成肩峰下滑囊損傷,不增大肩峰下容積,不至于造成肩峰撞擊。因鋼板鎖定后呈橋式固定,應(yīng)力均勻而不集中,不至于造成局部壓力過(guò)高而引起局部微骨折或骨缺血、壞死或骨吸收。隨訪(fǎng)患者均獲得滿(mǎn)意療效及骨折愈合率。

    綜上所述,應(yīng)用鎖骨鉤鋼板在治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折中手術(shù)方式簡(jiǎn)單、易用。但因其易引起肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷等并發(fā)癥給患者帶了一定程度的痛苦。應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板可獲得持久的骨折穩(wěn)定固定,避免對(duì)肩峰周?chē)浗M織的侵害,取得了良好的治療效果。

    [1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoaeromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.

    [2] 毛偉民,胡勇,徐榮明,等.Wolter鎖骨鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,5(5):345-347.

    [3] Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicale fractures using the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006,(447):158-164.

    [4] Elmaraghy AW,Devereaux MW,Ravichandiran K,et al.Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate[J].Injury,2010,41(6):613-619.

    (本文編輯: 黃利萍)

    Comparison of the clinical effect of different fixation methods for distal clavicle fracture

    1009-4237(2016)04-0242-02

    750004 寧夏 銀川,寧夏人民醫(yī)院急救中心骨科

    趙飛,E-mail:88652588@qq.com

    R 683.41

    B

    2015-02-15;

    2015-04-01)

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