• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架治療不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折

    2016-08-02 08:36:06王朝暉何波涌曾敏川郭建輝唐艷平趙快平劉建偉
    創(chuàng)傷外科雜志 2016年4期
    關鍵詞:支架手術

    王朝暉,何波涌,曾敏川,郭建輝,唐艷平,趙快平,劉建偉

    ?

    ·論著·

    經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架治療不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折

    王朝暉,何波涌,曾敏川,郭建輝,唐艷平,趙快平,劉建偉

    目的探討經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架治療不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折臨床應用。方法回顧性分析經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架治療的12例不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折患者的臨床資料,男性8例,女性4例;年齡23~63歲,平均43.8歲。骨盆骨折按照Tile分類: B3 4例,C1 4例,C2 3例,C3 1例。后環(huán)損傷采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定2例,髂腰固定1例,鋼板固定6例,其中M張力帶鋼板固定4例。結(jié)果前環(huán)固定平均出血70mL(50~90mL),平均手術時間65min(50~85min)。單側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷5例,均恢復正常;隨訪4~15個月,無切口感染、內(nèi)固定失效等,骨折均獲骨性愈合,療效滿意。結(jié)論經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架是治療不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折微創(chuàng)舒適、簡便、安全的方法,療效好,但術中應警惕股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。

    骨盆骨折; 前環(huán); 內(nèi)支架; 內(nèi)固定

    創(chuàng)傷患者中骨盆環(huán)損傷發(fā)生率約8%,在多發(fā)傷患者中高達20%,且常為高能量所致的不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷,死亡率高達5%~20%;其中由雙側(cè)恥骨上支經(jīng)恥骨聯(lián)合構(gòu)成的骨盆前環(huán)易發(fā)骨折,多不穩(wěn)定,手術重建骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)可恢復其力學穩(wěn)定和容積,減少出血及畸形愈合等發(fā)生,降低死亡率及致殘率,而重建固定后環(huán)的同時對不穩(wěn)定的前環(huán)損傷也予以重建固定,可顯著提高骨盆環(huán)的整體穩(wěn)定性[1-3]。經(jīng)髂腹股溝入路、恥骨聯(lián)合上(Pfannenstiel)入路和改良Stoppa入路切開復位鋼板內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定前環(huán)骨折的常用方法,但創(chuàng)傷大,恢復慢;經(jīng)皮螺釘恥骨上支髓內(nèi)固定適應證窄,技術要求高;支架外固定常只作為臨時治療措施,不舒適,影響患者日常生活。2013年7月~2015年2月筆者嘗試采用經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架(山東威高公司)微創(chuàng)治療不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折12例,發(fā)現(xiàn)其創(chuàng)傷小、安全簡便、舒適、療效好,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料

    1一般資料

    本組12例患者,男性8例,女性4例;年齡23~63歲,平均43.8歲。致傷原因:道路交通傷5例,墜落傷4例,重物砸傷3例。骨盆骨折按照Tile分類:B3 4例,C1 4例,C2 3例,C3 1例。均為多發(fā)傷 (顱腦損傷1例、肺挫傷6例、膀胱尿道損傷7例、腹內(nèi)臟器損傷2例、脊柱四肢骨折7例、骶叢神經(jīng)損傷2例)。術前常規(guī)拍攝骨盆前后位、入口位、出口位X線及CT掃描三維重建檢查,以示損傷部位及指導手術方案制定。其中雙側(cè)恥骨上下支骨折合并無移位骶骨骨折及骶髂關節(jié)前方增寬各2例,恥骨上下支骨折合并一側(cè)骶髂關節(jié)骨折脫位2 例、移位骶骨骨折5例,一側(cè)恥骨上下支骨折合并對側(cè)髖臼橫型伴后壁骨折1例。

    2治療方法

    2.1術前準備患者入院后,按損害控制理念進行處理,請相關科室協(xié)助積極處理顱腦損傷、血氣胸、腹內(nèi)臟器損傷、膀胱尿道損傷等合并傷。受傷后4~12d,平均7.6d實施骨盆骨折手術治療。骨盆C型骨折患者術前采用骨牽引,糾正骶髂關節(jié)垂直移位。手術前晚清潔灌腸以免腸氣干擾術中透視。

    2.2手術方法采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。患者仰臥于可透X線的手術臺,以髂前下棘為中心沿腹股溝方向作一3cm左右的縱行切口,在縫匠肌和闊筋膜張肌間鈍性分離暴露髂前下棘。在髖臼上緣股直肌止點近端,以椎弓根開路錐在進針點開口,使用椎弓根開路器在髂骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)間建立釘?shù)?,術中使用閉孔出口位確認進針點及進針方向位于髂前下棘至髂后上棘骨通道內(nèi),髂骨斜位位于坐骨大切跡上方。測深,擰入合適的7mm萬向椎弓根螺釘,骨內(nèi)部分至少60mm,骨外部分至少15mm,視患者體型而定,螺釘尾部位于縫匠肌水平或稍淺表些是最理想的位置。將6mm的橫聯(lián)鈦棒彎成向前的弓形并剪成適當?shù)拈L度,橫聯(lián)的弧度以能將之平放在2枚螺釘之間的腹部為宜。然后在“泳衣區(qū)”皮下將橫聯(lián)從一側(cè)穿至另一側(cè),將橫聯(lián)套入椎弓根釘,先固定一側(cè),再于透視下視骨折類型對無明顯垂直移位的骨折用撐開或加壓器進行復位,對于有垂直移位的前環(huán)損傷還可以點式復位鉗經(jīng)皮鉗夾牽引恥骨聯(lián)合復位,復位滿意后妥善固定好釘棒[4]。

    后環(huán)損傷優(yōu)先處理,往往同時也協(xié)助復位了前環(huán)損傷。采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定2例,髂腰固定1例(俯臥位),鋼板固定6例,其中M張力帶鋼板固定4例(俯臥位),髂窩入路雙鋼板螺釘固定1例,髖臼骨折鋼板固定1例。視病情同期或分期處理其他部位骨折。

    2.3術后處理手術當日預防性應用抗生素防感染。常規(guī)拍攝骨盆前后位、入口、出口位X線。術后早期即開始床上起坐活動,6~8周開始部分負重,術后6、12、24周左右復查X線,視骨折愈合情況決定完全負重活動時間。

    結(jié) 果

    本組術中順利,無意外發(fā)生。前環(huán)固定平均出血70mL(50~90mL),手術時間平均65min(50~85min)。12例均獲隨訪,隨訪4~15個月,平均9.6個月,骨折均獲骨性愈合,愈合時間6~10周。單側(cè)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷5例,均為牽拉傷,表現(xiàn)為大腿前外側(cè)麻木感,2周后逐步恢復正常。無皮膚壓痕、切口感染、深靜脈血栓、異位骨化、內(nèi)固定失效、穿入髖關節(jié)、股神經(jīng)及股動靜脈受壓損傷等。利用Matta評分標準進行影像學評估[5]:測量術后骨盆X線片上骨折塊分離最大距離,優(yōu)≤4mm;良5~10mm;可10~20mm;差>20mm。所有病例骨折復位優(yōu)4例,良7例,可1例。骶叢神經(jīng)損傷者1例完全恢復,1例不全恢復。Majeed評分系統(tǒng)評估術后功能[6], 包括疼痛30分,工作20分,坐10分,性功能4分,站36分(包括輔助行走12分,步態(tài)12分,步行距離12分),合計100分。優(yōu)≥85分;良70~84分;可55~69分;差<55分。優(yōu)8例,良3例,差1例,優(yōu)良率91.7%。典型病例見圖1。

    abcd

    efgh

    圖1患者男性,60歲,Tile C2型骨盆骨折。a~b.術前X線片、三維CT; c~g.前環(huán)經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架內(nèi)固定,后環(huán)鋼板螺釘內(nèi)固定,術后4d骨盆前后、入口、出口、左右斜位X線片; h.前環(huán)骨折骨性愈合,術后3個月予以取出釘-棒內(nèi)支架

    討 論

    交通事故及高處墜落等高能量損傷常導致不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。前環(huán)是骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)最薄弱處,易發(fā)損傷,68%的恥骨下支骨折合并有骨盆后環(huán)損傷,而其中60%是不穩(wěn)定損傷,尤其是移位的恥骨下支骨折、恥骨聯(lián)合旁骨折或同時有恥骨上支骨折時,不穩(wěn)定后環(huán)損傷發(fā)生率更高[7]。穩(wěn)定的前環(huán)損傷多考慮非手術治療。但對于不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折,如果后環(huán)結(jié)構(gòu)完整,常只需手術固定前環(huán),前后環(huán)均不穩(wěn)定則在固定后環(huán)的同時也需對前環(huán)行固定,目前多將前環(huán)骨折移位>1cm及恥骨聯(lián)合分離>2cm作為主要的手術復位指征[8-9]。

    1常用手術方式

    對不穩(wěn)定的骨盆前環(huán)損傷,目前常用的手術方式有閉合復位外固定架固定、恥骨上支髓內(nèi)螺釘固定以及切開復位鋼板內(nèi)固定。外固定架固定常作為骨盆開放性骨折、血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診臨時治療方法,創(chuàng)傷小,操作簡單,可有效地減少骨盆容積,部分恢復骨盆環(huán)穩(wěn)定性,減少出血,從而利于恢復血流動力學穩(wěn)定,降低死亡率。但高針道感染率、妨礙患者翻身、俯臥及坐立,尤其對于肥胖患者,以及力學強度有限,臨床上一般不作為最終治療手段。透視監(jiān)視或?qū)Ш较陆?jīng)皮逆行或順行螺釘固定骨盆前環(huán)損傷,盡管微創(chuàng),但適應證窄,前提條件是獲得理想的閉合復位,否則容易導致內(nèi)固定失效以及損傷鄰近血管、神經(jīng)及盆腔臟器等結(jié)構(gòu),較高影像學技術支持必不可少[10]。切開復位鋼板內(nèi)固定可直視下獲得解剖復位堅強固定,療效滿意,盡管創(chuàng)傷大、恢復慢、學習曲線長,但目前仍然是主流的方法,常采取髂腹股溝入路、恥骨聯(lián)合上方(Pfannenstiel)入路。近年興起的改良Stoppa入路在下腹部腹膜外操作,與傳統(tǒng)的髂腹股溝入路相比微創(chuàng),操作簡便,可顯露整個骨盆前環(huán)及四方體,也不需要分離顯露股動靜脈、髂腰肌、股神經(jīng)等結(jié)構(gòu),可直視下輕松處理死亡冠血管,并發(fā)癥少,但不適用于肥胖者、有膀胱損傷或下腹部手術史者,以及強烈要求術后內(nèi)固定拆除者[8]。

    2釘-棒內(nèi)支架技術及初步應用體會

    骨盆前環(huán)骨折經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架治療技術由Kuttner等[11]2009年首先報道,19例中術后傷口感染1例,螺釘松動1例,暫時性股外側(cè)皮神經(jīng)損傷7例,預后評估較好31.6%,中等63.2%,欠佳5.3%。Merriman等[12]對13例采用釘-棒系統(tǒng)固定治療的骨盆前環(huán)損傷患者進行了術后CT掃描測量:股動靜脈與螺釘?shù)钠骄嚯x為4.1cm,與前方連接桿的平均距離為2.2cm,連接桿在膀胱前方平均2.6cm,進釘點距離髖臼平均2.4cm,螺釘骨內(nèi)部分平均5.9cm,釘尾距離皮膚平均2.1cm,連接桿距離皮膚平均2.7cm,從而確認了這種固定方式的解剖學安全性,提出這種手術方式創(chuàng)傷更小、操作簡便,特別是對于糖尿病患者及肥胖患者,較以往的手術方法更安全、可靠。

    Vaidy等[13]報道91例骨盆前環(huán)骨折采用釘-棒內(nèi)支架治療的患者,骨折均愈合,功能恢復滿意。主要并發(fā)癥是:股外側(cè)皮神經(jīng)刺激癥狀30%(27/91),除1例損傷發(fā)生在內(nèi)支架取出時未恢復外,其余均發(fā)生在內(nèi)支架置入時,均自行恢復;內(nèi)支架周圍異位骨化35%(32/91),但無臨床癥狀,也不影響功能恢復;復位丟失、傷口感染、連接棒太緊壓迫腹部各3例,均予以翻修,筆者認為對器械的不熟悉以及操作不恰當是導致并發(fā)癥的主要原因。本組病例中股外側(cè)皮神經(jīng)損傷41.7%(5/12),均為牽拉傷,全部恢復,可能與術中持續(xù)用力牽拉有關,建議術中不要過分強調(diào)小切口,以免過度牽拉損傷股外側(cè)皮神經(jīng);另外螺釘尾部位于縫匠肌水平或稍淺表些是最理想的位置,過深可能壓迫到周圍神經(jīng)血管及膀胱等。本組應用病例少,暫未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生。Haidukewych等[14]研究發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)囊平均向髖臼近端延伸1.6cm,建議進釘點至少髖臼上方2cm以上,以防穿入關節(jié)囊導致化膿性關節(jié)炎可能。但Solomon等[15]認為由于髖關節(jié)囊本身的厚度以及向近端延伸程度的多變性,加之又是經(jīng)皮操作,即便穿入關節(jié)囊也不會導致感染風險增加,筆者初步應用也有同感。術中不應過分強求進釘點距離髖臼上緣的距離,但一定要在C型臂透視下確認螺釘位于理想骨道內(nèi),避免穿入髖關節(jié)腔及穿出髂骨內(nèi)外側(cè)。Muller等[16]對31例釘-棒內(nèi)支架和5例釘-板內(nèi)支架治療骨盆前環(huán)骨折的患者進行中期隨訪,收集了相關影像學資料并進行臨床評估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮釘-棒/釘-板內(nèi)支架治療骨盆前環(huán)骨折患者滿意度高,并發(fā)癥少,將來可能取代外固定支架治療骨盆前環(huán)骨折。筆者初步應用也發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮釘-棒內(nèi)支架治療不穩(wěn)定,骨盆前環(huán)骨折創(chuàng)傷小,術中操作簡便安全,對患者術后日常生活影響少,舒適性高,也獲得滿意療效,值得在臨床工作中推廣應用,尤其適宜于肥胖以及下腹部已行剖腹探查術的不穩(wěn)定骨盆前環(huán)損傷患者。但由于是閉合復位前環(huán)損傷,難以達到解剖復位,對于考慮有前環(huán)骨折所致血管神經(jīng)損傷的患者不建議使用,需再次手術取出釘-棒內(nèi)支架也是其不足之處,另外術中需警惕股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。

    [1] Papakostidis C,Kanakaris NK,Kontakis G,et al.Pelvic ring disruptions: treatment modalities and analysis of outcomes[J].Int Orthop,2009,33(2):329-338.

    [2] Flint L,Cryver HG.Pelvic fracture:the last 50 years[J].J Trauma,2010,69(3):483-488.

    [3] Cole PA,Gauger EM,Anavian J,et al.Anterior pelvic external fixator versus subcutaneous internal fixator in the treatment of anterior ring pelvic fractures[J].J Orthop Trauma,2012,26(5):269-277.

    [4] Vaidya R,Colen R,Vigdorchik J,et al.Treatment of unstable pelvic ring injuries with an internal anterior fixator and posterior fixation: initial clinical series[J].J Orthop Trauma,2012,26(1):1-8.

    [5] Matta JM,Tornetta P 3rd.Internal fixation of unstable pelvic ring injuries[J].Clin Orthop Relat Res,1996,(329):129- 140.

    [6] Mejeed SA.Grading the outcome of pelvic fracture[J].J Bone Joint Surg(Br),1989,71(2):304-306.

    [7] Courtney PM,Taylor R,Scolaro J,et al.Displaced inferior ramus fractures as a marker of posterior pelvic injury[J].Arch Orthop Trauma Surg,2014,134(7):935-939.

    [8] Ponsen KJ,Joosse P,Schigt A,et al.Internal fracture fixation using the Stoppa approach in pelvic ring and acetabular fractures: technical aspects and operative results[J].J Trauma,2006,61(3):662-667.

    [9] Scheyerer MJ,Zimmermann SM,Osterhoff G,et al.Anterior subcutaneous internal fixation for treatment of unstable pelvic fractures[J].BMC Res Notes,2014,7:133.

    [10] Routt ML Jr,Nork SE,Mills WJ.Percutaneous fixation of pelvic ring disruptions[J].Clin Orthop Relat Res,2000,(375):15-29.

    [11] Kuttner M,Klaiber A,Lorenz T,et al.The pelvic subcutaneous cross-over internal fixator[J].Unfallchirurg,2009,112(7):661-669.

    [12] Merriman DJ,Ricci WM,McAndrew CM,et al.Is application of an internal anterior pelvic fixator anatomically feasible[J].Clin Orthop Relat Res,2012,470(8):2111-2115.

    [13] Vaidy R,Kubiak EN,Bergin PF,et al.Complications of anterior subcutaneous internal fixation for unstable pelvis fractures: a multicenter study[J].Clin Orthop Relat Res,2012,470(8):2124-2131.

    [14] Haidukewych GJ,Kumar S,Prpa B.Placement of half-pins for supra-acetabular external fixation: an anatomic study[J].Clin Orthop Relat Res,2003,(411):269-273.

    [15] Solomon LB,Pohl AP,Chehade MJ,et al.Surgical anatomy for pelvic external fixation[J].Clin Anat,2008,21(7):674-682.

    [16] Muller FJ,Stosiek W,Zellner M,et al.The anterior subcutaneous internal fixator (ASIF) for unstable pelvic ring fractures:clinical and radiological mid-term[J].Int Orthop,2013,37(11):2239-2245.

    (本文編輯: 郭 衛(wèi))

    Anterior subcutaneous fixation with screw-rod internal fixator for the treatment of unstable anterior pelvic ring fractures

    WANGZhao-hui,HEBo-yong,ZENGMin-chuan,GUOJian-hui,TANGYan-ping,ZHAOKuai-ping,LIUJian-wei

    (Department of Orthopaedic Trauma,First People’s Hospital of Chenzhou,Affiliated to University of South China,Chenzhou423000,China)

    ObjectiveTo study percutaneous internal fixation with screw-rod system for the treatment of unstable anterior pelvic ring fractures. MethodsThe clinical data of 12 cases of unstable anterior pelvic ring fractures treated with anterior subcutaneous fixation with screw-rod system was retrospectively analyzed. According to the Tile’s classification,4 cases were B3,4 cases were C1,3 cases were C2,and 1 case was C3. In all these posterior ring fractures,2 cases were treated with percutaneous iliosacral screw fixation,1 case with ilio-lumbar fixation,and 6 cases with plate fixation (including M-shaped tension plate fixation in 4 cases). ResultsThe average blood loss and operation time of anterior pelvic ring fixation were 70 mL (ranged from 50 to 90 mL) and 65 min(ranged from 50 to 85min)respectively. Unilateral lateral femoral cutaneous nerves were inpaired in 5 cases and the symptoms resolved after 2 weeks. All cases were followed up for 4 to 15 months,indicating bone healing and satisfactory clinical results,without wound infection or fixation failure. ConclusionThe percutaneous internal fixation with screw-rod system is a minimally invasive,comfortable,simple and safe way for treating unstable anterior pelvic ring fractures with good results, but vigilance is necessary in order to avoid the lateral femoral cutaneous nerve injury in operation.

    pelvic fracture; anterior ring; internal fixator; internal fixation

    1009-4237(2016)04- 0196-04

    郴州市科技計劃項目(CZ2015030); 郴州市第一人民醫(yī)院重點科研項目(N2013-002)

    423000 湖南,南華大學附屬郴州市第一人民醫(yī)院骨科二區(qū)

    R 683.3

    A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.002

    2015-06-01;

    2015-10-10)

    猜你喜歡
    支架手術
    支架≠治愈,隨意停藥危害大
    給支架念個懸浮咒
    改良Beger手術的臨床應用
    手術之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    三維多孔電磁復合支架構(gòu)建與理化表征
    前門外拉手支架注射模設計與制造
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
    顱腦損傷手術治療圍手術處理
    下肢動脈硬化閉塞癥支架術后再狹窄的治療
    淺談新型手術敷料包與手術感染的控制
    星敏感器支架的改進設計
    航天器工程(2014年5期)2014-03-11 16:35:55
    久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲中文av在线| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美乱妇无乱码| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲国产欧美网| 国产视频一区二区在线看| 亚洲国产精品999在线| 男女床上黄色一级片免费看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 人人澡人人妻人| 成人国产综合亚洲| 欧美黑人精品巨大| 两个人视频免费观看高清| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 青草久久国产| 午夜久久久久精精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产高清激情床上av| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 19禁男女啪啪无遮挡网站| a在线观看视频网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲 国产 在线| 亚洲精品色激情综合| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av片天天在线观看| 91字幕亚洲| 久久中文看片网| 国产精品久久视频播放| 观看免费一级毛片| 少妇粗大呻吟视频| 长腿黑丝高跟| 国产成人av教育| 丁香六月欧美| 日本五十路高清| 成人免费观看视频高清| 国产视频内射| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲九九香蕉| 久久草成人影院| 欧美乱色亚洲激情| 久久人人精品亚洲av| 91成年电影在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜久久久久精精品| 日本成人三级电影网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久9热在线精品视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品二区激情视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 热re99久久国产66热| 久久久久久人人人人人| 嫩草影院精品99| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产一区二区在线av高清观看| 国产熟女午夜一区二区三区| netflix在线观看网站| 成人国产一区最新在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 桃色一区二区三区在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 婷婷精品国产亚洲av在线| 色综合站精品国产| 女人被狂操c到高潮| 国产熟女xx| 久久国产乱子伦精品免费另类| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日韩精品免费视频一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久人妻av系列| 亚洲电影在线观看av| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99精品欧美一区二区三区四区| 成年人黄色毛片网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 不卡一级毛片| or卡值多少钱| 国产激情久久老熟女| 一级a爱视频在线免费观看| 黄色 视频免费看| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产一区二区激情短视频| 久久精品成人免费网站| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲片人在线观看| 后天国语完整版免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品国产亚洲在线| 波多野结衣高清作品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 男男h啪啪无遮挡| 韩国精品一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 91大片在线观看| 国产成人欧美| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品欧美一区二区三区在线| 成人国产综合亚洲| 长腿黑丝高跟| 99久久综合精品五月天人人| 不卡一级毛片| 女性生殖器流出的白浆| 桃色一区二区三区在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 视频区欧美日本亚洲| 国产日本99.免费观看| 一本综合久久免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老鸭窝网址在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品一区二区精品视频观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 一本大道久久a久久精品| 亚洲全国av大片| 嫩草影院精品99| 99久久综合精品五月天人人| 黄色 视频免费看| 露出奶头的视频| 桃色一区二区三区在线观看| 曰老女人黄片| 十八禁网站免费在线| 一进一出抽搐动态| 国产亚洲精品一区二区www| 波多野结衣av一区二区av| 国产伦人伦偷精品视频| 久久热在线av| 村上凉子中文字幕在线| 十八禁人妻一区二区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产成人系列免费观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 两性夫妻黄色片| 国产精品电影一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 中文亚洲av片在线观看爽| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老司机福利观看| 亚洲色图av天堂| 99热只有精品国产| 欧美黄色淫秽网站| 国产一区二区三区视频了| 视频区欧美日本亚洲| 成人国语在线视频| 国产99白浆流出| 亚洲av电影在线进入| 欧美一级毛片孕妇| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品av久久久久免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久精品影院6| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲色图av天堂| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 精品无人区乱码1区二区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 长腿黑丝高跟| 午夜成年电影在线免费观看| 精品电影一区二区在线| av超薄肉色丝袜交足视频| 免费在线观看日本一区| 国产一区在线观看成人免费| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品亚洲美女久久久| 久热这里只有精品99| 男人操女人黄网站| 国产伦在线观看视频一区| 两个人免费观看高清视频| 后天国语完整版免费观看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲一区中文字幕在线| 91成年电影在线观看| 国产激情久久老熟女| 身体一侧抽搐| 69av精品久久久久久| 国产99久久九九免费精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| tocl精华| 超碰成人久久| 长腿黑丝高跟| 高清在线国产一区| 国产男靠女视频免费网站| 久久亚洲真实| 9191精品国产免费久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 一区二区三区高清视频在线| 欧美成人性av电影在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产成人系列免费观看| 国产色视频综合| 免费一级毛片在线播放高清视频| 在线观看一区二区三区| 久久这里只有精品19| 国产精品98久久久久久宅男小说| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久香蕉激情| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩av在线大香蕉| 精品卡一卡二卡四卡免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 又大又爽又粗| 在线观看舔阴道视频| 国产欧美日韩一区二区三| 人人妻人人澡人人看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| svipshipincom国产片| 亚洲精品在线观看二区| 麻豆国产av国片精品| 日韩精品中文字幕看吧| 黄色视频,在线免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 91成人精品电影| 日本 欧美在线| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 老司机福利观看| 国产高清视频在线播放一区| 嫁个100分男人电影在线观看| 91九色精品人成在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 人妻久久中文字幕网| 人成视频在线观看免费观看| 91在线观看av| 久久久久久国产a免费观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品在线观看二区| 久9热在线精品视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 免费看十八禁软件| 国产亚洲精品一区二区www| 波多野结衣高清作品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲第一av免费看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲av熟女| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久久久久久黄片| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产色视频综合| 亚洲色图av天堂| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品亚洲av一区麻豆| 黄色 视频免费看| 日本 欧美在线| 欧美乱色亚洲激情| 黄色视频,在线免费观看| 免费观看精品视频网站| 亚洲第一青青草原| 在线播放国产精品三级| 婷婷六月久久综合丁香| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久欧美精品欧美久久欧美| bbb黄色大片| 成人特级黄色片久久久久久久| 18禁美女被吸乳视频| 麻豆一二三区av精品| 91老司机精品| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲av第一区精品v没综合| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99国产综合亚洲精品| www国产在线视频色| 手机成人av网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 十八禁人妻一区二区| svipshipincom国产片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 露出奶头的视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜精品在线福利| 欧美成人午夜精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 制服丝袜大香蕉在线| 国产1区2区3区精品| 亚洲av美国av| www.熟女人妻精品国产| 日本 av在线| 精品欧美一区二区三区在线| 美女大奶头视频| 美女 人体艺术 gogo| 又紧又爽又黄一区二区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 91九色精品人成在线观看| 久久久久久久午夜电影| 午夜免费鲁丝| 99热只有精品国产| 黄片播放在线免费| 欧美激情 高清一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美黄色淫秽网站| 午夜福利18| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲五月色婷婷综合| 99久久无色码亚洲精品果冻| 曰老女人黄片| 制服丝袜大香蕉在线| 国产亚洲精品av在线| videosex国产| 热re99久久国产66热| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 级片在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 高清在线国产一区| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产不卡一卡二| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一级作爱视频免费观看| 男人舔女人的私密视频| 人人妻人人澡人人看| 午夜视频精品福利| 亚洲人成电影免费在线| 999久久久国产精品视频| 精品欧美国产一区二区三| 熟女电影av网| 制服诱惑二区| 免费在线观看影片大全网站| 在线观看免费午夜福利视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 可以在线观看的亚洲视频| 老汉色∧v一级毛片| 青草久久国产| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久九九精品影院| 动漫黄色视频在线观看| 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲九九香蕉| 欧美精品啪啪一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| or卡值多少钱| 91在线观看av| 18禁美女被吸乳视频| 搞女人的毛片| 欧美zozozo另类| 色老头精品视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 午夜福利一区二区在线看| 国产激情久久老熟女| 一区二区日韩欧美中文字幕| 伦理电影免费视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产99久久九九免费精品| 日韩三级视频一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费高清在线观看日韩| 亚洲专区字幕在线| 日韩欧美免费精品| 日韩国内少妇激情av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产在视频线在精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产日本99.免费观看| 在线天堂最新版资源| 午夜福利视频1000在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩亚洲欧美综合| 97碰自拍视频| 久久99热6这里只有精品| 色在线成人网| 特大巨黑吊av在线直播| 国内揄拍国产精品人妻在线| 又爽又黄a免费视频| 久久精品国产清高在天天线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看精品视频网站| 97在线视频观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费观看人在逋| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费搜索国产男女视频| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品嫩草影院av在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美又色又爽又黄视频| 干丝袜人妻中文字幕| www日本黄色视频网| 国产91av在线免费观看| 一进一出好大好爽视频| 男女那种视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 少妇的逼水好多| 舔av片在线| 看黄色毛片网站| 舔av片在线| 不卡视频在线观看欧美| 午夜福利在线观看吧| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲最大成人手机在线| 香蕉av资源在线| 免费看日本二区| 欧美bdsm另类| 久久久a久久爽久久v久久| 十八禁网站免费在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩精品中文字幕看吧| 一本久久中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费| a级毛色黄片| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲国产欧美人成| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产精品合色在线| 中国美女看黄片| 欧美三级亚洲精品| 可以在线观看的亚洲视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品日产1卡2卡| 久久99热这里只有精品18| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩强制内射视频| 少妇高潮的动态图| 99久国产av精品国产电影| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本黄色片子视频| 久久久成人免费电影| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲最大成人av| 亚洲最大成人中文| 男插女下体视频免费在线播放| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费看日本二区| 一进一出好大好爽视频| 麻豆一二三区av精品| 国产黄色小视频在线观看| 看十八女毛片水多多多| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲自拍偷在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 少妇的逼好多水| 欧美人与善性xxx| 国产精品久久视频播放| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕免费在线视频6| 国产一区亚洲一区在线观看| 97超碰精品成人国产| 亚洲av熟女| 永久网站在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久亚洲精品不卡| 联通29元200g的流量卡| 欧美性感艳星| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲成人久久爱视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日本免费a在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 看黄色毛片网站| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲电影在线观看av| 免费在线观看成人毛片| 成人国产麻豆网| 欧美一级a爱片免费观看看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 国内精品宾馆在线| 最好的美女福利视频网| 精品久久久久久久久久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜爱爱视频在线播放| 一a级毛片在线观看| 亚洲三级黄色毛片| а√天堂www在线а√下载| 在线天堂最新版资源| aaaaa片日本免费| 久久99热这里只有精品18| a级一级毛片免费在线观看| 欧美激情在线99| 1000部很黄的大片| 老司机午夜福利在线观看视频| 在线免费观看的www视频| 在线国产一区二区在线| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲成人久久性| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲18禁久久av| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲四区av| 成人三级黄色视频| 日本一本二区三区精品| 观看美女的网站| 日本黄色视频三级网站网址| 女人被狂操c到高潮| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲人成网站在线观看播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 极品教师在线视频| 亚洲av成人av| 日本熟妇午夜| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美日韩精品成人综合77777| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲性夜色夜夜综合| 99视频精品全部免费 在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 插阴视频在线观看视频| 日本五十路高清| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 99热这里只有是精品50| 一夜夜www| 我的老师免费观看完整版| 老司机福利观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 天天一区二区日本电影三级| 国产淫片久久久久久久久| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲丝袜综合中文字幕| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美一区二区精品小视频在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 哪里可以看免费的av片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久久国产成人免费| 国产不卡一卡二| 看片在线看免费视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一本精品99久久精品77| 久久精品综合一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 51国产日韩欧美| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲无线观看免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 少妇丰满av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久这里只有精品中国| 日韩欧美在线乱码| 国产精华一区二区三区| 亚洲精品成人久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 三级毛片av免费| 久久精品国产清高在天天线| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜老司机福利剧场| 精品人妻视频免费看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 成人无遮挡网站|