腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度血管性癡呆患者預(yù)后的影響

崔　磊　張哲成

天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　天津　300170

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腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度血管性癡呆患者預(yù)后的影響

崔磊張哲成△

天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科天津300170

【摘要】目的分析大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度血管性癡呆(VD)患者的預(yù)后與腦血管儲(chǔ)備功能(CVR)的關(guān)系。方法選取健康人50例為對(duì)照組，大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者50例為觀察組，分別于入組時(shí)及入組6個(gè)月后進(jìn)行CVR檢測(cè)及簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)量表評(píng)分(MMSE)，對(duì)比2組入組前后CVR及MMSE變化。同時(shí)對(duì)觀察組入組前后CVR及MMSE差值的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組入組時(shí)及入組6個(gè)月后屏氣指數(shù)(BHI)、平均峰流速上升率(Vm%)及MMSE評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，入組6個(gè)月后BHI、Vm%及MMSE評(píng)分較入組時(shí)明顯降低(P<0.05)，對(duì)照組入組6個(gè)月后BHI、Vm%及MMSE評(píng)分較入組時(shí)無(wú)明顯變化(P<0.05)。觀察組入組時(shí)BHI及Vm%與入組時(shí)及入組6個(gè)月后MMSE差值存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論CVR可作為評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦血管儲(chǔ)備功能；大腦中動(dòng)脈狹窄；輕度；血管性癡呆

VD為近年來(lái)臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由既往或近期腦血管疾病損傷大腦所致，如伴大腦中動(dòng)脈狹窄等不僅使患者的病情進(jìn)一步加重，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。臨床觀察顯示，在本病的初期即給予一定的藥物干預(yù)，對(duì)于改善患者的預(yù)后同樣有一定的臨床價(jià)值[4-5]。本研究對(duì)CVR在評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014-01—2014-11在我院行健康體檢的健康人群及伴有大腦中動(dòng)脈狹窄的輕度VD患者群中，按照本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，分別隨機(jī)各選取50例作為觀察對(duì)象，以健康人為對(duì)照組，以VD患者為觀察組。對(duì)照組男31例，女19例；年齡51～71歲，平均(60.82±7.12)歲。觀察組男33例，女17例；年齡52～70歲，平均(60.56±6.99)歲。2組性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在腦血管疾病史，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)VD診斷需符合中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)MMSE評(píng)分21～27分；(4)本人或監(jiān)護(hù)人同意參加本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他精神疾病及具有精神疾病家族史者；(2)具有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(3)酒精或藥物依賴者；(4)無(wú)法進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查者。1．2觀察方法 分別于入組時(shí)及入組6個(gè)月后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行CVR檢測(cè)及MMSE評(píng)價(jià)，分別對(duì)比2組入組前后CVR及MMSE變化，同時(shí)對(duì)觀察組入組時(shí)CVR與入組時(shí)及入組6個(gè)月后MMSE差值的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。CVR檢測(cè)應(yīng)用經(jīng)顱多普勒彩超進(jìn)行，所觀察的指標(biāo)包括：BHI及Vm%。其中BHI=100%×(屏氣末Vm—平靜時(shí)Vm)/(平靜時(shí)Vm×屏氣時(shí)間)；Vm%=100%×(屏氣末Vm—平靜時(shí)Vm)/平靜時(shí)Vm。MMSE評(píng)分中共包括定向力、記憶、概念形成、語(yǔ)言能力及注意計(jì)算五方面，共30分，以分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)狀態(tài)越好。

2結(jié)果

2．12組CVR差異比較觀察組入組時(shí)及入組6個(gè)月后BHI及Vm%均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組入組6個(gè)月后BHI及Vm%均較入組時(shí)明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組入組6個(gè)月后BHI及Vm%較入組時(shí)無(wú)明顯變化(P<0.05)。見表1。

表1　2組CVR差異比較

注：對(duì)照組6個(gè)月后與入組時(shí)比較，△P>0.05；觀察組6個(gè)月后與入組時(shí)比較，▲P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．22組MMSE差異比較觀察組入組時(shí)及入組6個(gè)月后MMSE評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組入組6個(gè)月后MMSE評(píng)分較入組時(shí)明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組入組6個(gè)月后MMSE評(píng)分較入組時(shí)無(wú)明顯變化(P<0.05)。見表2。

表2　2組MMSE差異比較

注：對(duì)照組6個(gè)月后與入組時(shí)比較，△P>0.05；觀察組6個(gè)月后與入組時(shí)比較，▲P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．3觀察組CVR與MMSE差值相關(guān)性分析觀察組入組時(shí)BHI及Vm%與入組時(shí)及入組6個(gè)月后MMSE差值存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組CVR與MMSE差值相關(guān)性分析

3討論

VD為以記憶力減退、語(yǔ)言及認(rèn)知障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其病情與患者的腦損傷程度有顯著相關(guān)性，且導(dǎo)致本病的危險(xiǎn)因素與急性腦卒中較為相似[7-10]。目前臨床研究顯示，有效的預(yù)測(cè)VD預(yù)后，對(duì)積極改善治療方案有著一定的指導(dǎo)意義[11-12]。故此本研究將CVR作為觀察項(xiàng)目，對(duì)其在評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的價(jià)值進(jìn)行分析。為保證本研究的研究準(zhǔn)確性，在對(duì)于CVR評(píng)價(jià)時(shí)選用了BHI及Vm%兩個(gè)作為具體指標(biāo)。BHI及Vm%均為目前臨床較為常用的評(píng)價(jià)CVR的指標(biāo)，BHI及Vm%指標(biāo)均為患者在進(jìn)行屏氣試驗(yàn)所計(jì)算出的指標(biāo)值，有著快速、無(wú)創(chuàng)及無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，且臨床準(zhǔn)確性高[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入組時(shí)及入組6個(gè)月后BHI、Vm%及MMSE評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組入組6個(gè)月后BHI、Vm%及MMSE評(píng)分較入組時(shí)明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組入組6個(gè)月后BHI、Vm%及MMSE評(píng)分較入組時(shí)無(wú)明顯變化(P<0.05)?？梢姶竽X中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者其CVR及MMSE均較健康人明顯降低，同時(shí)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者其CVR及MMSE均可隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。本研究為更為準(zhǔn)確的分析CVR對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的評(píng)價(jià)作用，對(duì)觀察組入組時(shí)CVR與入組時(shí)及入組6個(gè)月后MMSE差值的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組入組時(shí)BHI及Vm%與入組時(shí)及入組6個(gè)月后MMSE差值存在正向直線相關(guān)性(P<0.05)。

綜上所述，CVR可作為評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者預(yù)后的重要指標(biāo)，臨床在對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，可將CVR作為重要的參考指標(biāo)。

4參考文獻(xiàn)

[1]馬婧，張健，陳忠，等．肌肽對(duì)皮層下缺血性血管性癡呆動(dòng)物認(rèn)知功能的保護(hù)作用[J]．中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2014，3(4)：496-500；501．

[2]Tsivgoulis G，Katsanos AH，Papageorgiou SG，et al.The role of neurosonology in the diagnosis of vascular dementia[J]．J Alzheimers Dis，2014，42(3):S251-257．

[3]劉斌，唐靜，袁敏，等．自噬在血管性癡呆發(fā)病中的作用研究[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(6)：424-429．

[4]王菲.血管性癡呆的分子機(jī)制及治療學(xué)研究進(jìn)展[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(5)：317-320．

[5]Chabner MA，Cheng D，Castello MA，et al.Synergisic effects of amyloid-bete and wild-type human tau on dendritic spine loss in a floxed double transgenic model of Alzheimer`sdisease[J]．Neurbiol Dis，2014，64(11)：107-117．

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J]．中華神經(jīng)科雜志，2002，35(4)：246．

[7]周艷，孫宏俠，張明明，等．老年血管性癡呆36例診斷及影像學(xué)檢查[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(10)：2 388-2 390．

[8]易興無(wú).腦卒中血管性癡呆的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn)[J]．神經(jīng)損傷與功能重建，2014，1(1)：68-69．

[9]韓培海，李成君，高思山，等．腦卒中MRA表現(xiàn)與血管性癡呆的相關(guān)性研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(22)：3 365-3 368．

[10]李娜，梁彥芳，高俊芳，等．腦病變程度及部位不同血管性癡呆的發(fā)生率各異[J]．臨床合理用藥雜志，2014，18(19)：125-125．

[11]曾瓊，晏玉奎，徐益眉，等．腦電圖結(jié)合經(jīng)顱多普勒腦血管搏動(dòng)指數(shù)測(cè)定評(píng)估血管性癡呆患者的預(yù)后[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2014，12(8)：701-703．

[12]陳黛琪，張櫻.神經(jīng)內(nèi)科癡呆患者走失的預(yù)警性干預(yù)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(9)：33-34．

[13]陳純，付秀全，張標(biāo)，等．三七通舒膠囊對(duì)慢性腦血管功能不全患者腦血流儲(chǔ)備功能的影響[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(3)：34-36．

[14]劉榮桂，王正濱，丁兆艷，等．經(jīng)顱彩色多普勒結(jié)合屏氣試驗(yàn)觀察絕經(jīng)后女性腦血管反應(yīng)性變化的研究[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(3)：176-178．

[15]龔道愷.不同程度降壓治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者腦血管反應(yīng)性和儲(chǔ)備功能的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12(12)：3 221-3 222．

[16]王暉，張勇.TCD屏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)男性吸煙者的腦血管反應(yīng)性[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(8)：1 127-1 129．

(收稿2015-06-07)

通訊作者：△張哲成，男，(1957，05-)，教授，主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：神經(jīng)電生理和△腦血管病，E-mail：zzc0912@126.com

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0085-02