氧療結合康復訓練對腦梗死患者康復進程及神經(jīng)功能恢復的影響

雷少軍 　 賈秀賢

1)河北懷來縣醫(yī)院　懷來　075400　 2)河北張家口市第二醫(yī)院　張家口　075000

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氧療結合康復訓練對腦梗死患者康復進程及神經(jīng)功能恢復的影響

雷少軍1)賈秀賢2)

1)河北懷來縣醫(yī)院懷來075400 2)河北張家口市第二醫(yī)院張家口075000

【摘要】目的探討氧療結合康復訓練對腦梗死患者康復進程及神經(jīng)功能恢復的影響。方法 選取2013-01—2014-08我院接受治療的80例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組。對照組40例給予康復訓練治療，觀察組40例在對照組基礎上加用氧療法，分別于治療前后采取CSS量表(神經(jīng)缺損功能)評估患者神經(jīng)功能的改善情況，統(tǒng)計治療前后2組患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)及血漿黏度的變化情況，記錄2組患者的臨床治療效果。結果 治療后，觀察組CSS評分降低至(15.42±3.75)分，明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度分別為(4.34±0.58)mPa、(8.50±1.06)mPa、(1.41±0.35)mPa，均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床控制16例(40.00%)，顯效17例(42.50%)，好轉(zhuǎn)5例(12.50%)，整體治療有效率高達95.00%，明顯高于對照組的76.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用早期康復訓練聯(lián)合高壓氧療方案治療腦梗死，可明顯改善患者腦組織神經(jīng)功能缺損狀況，降低血漿黏度，改善患者的血液流變學，優(yōu)化臨床治療效果，縮短患者腦部功能恢復時間，值得推廣。

【關鍵詞】腦梗死；高壓氧療；康復訓練；神經(jīng)功能

1資料與方法

1．1一般資料選取2013-01—2014-08我院接受治療的80例腦梗死患者為研究對象。參照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組40例，男28例，女12例；年齡48～83歲，平均(65.6±2.6)歲；CSS量表評分15～35分，平均(26.77±5.46)分。觀察組40例，男29例，女11例；年齡49～82歲，平均年齡(66.4±3.1)歲；CSS量表評分14～34分，平均(27.33±5.53)分。納入本次研究2組患者年齡、性別、CSS評分、GCS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標準與排除標準納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會腦血管病會議通過腦梗死診斷標準[1]；(2)CT證實為腦梗死；(3)生命體征穩(wěn)定。排除標準：(1)既往腦卒中病史，合并心肝肺腎功能不全患者，合并血液系統(tǒng)疾病患者；(2)排除藥物過敏者，排除無法耐受同高壓氧療患者；(3)排除不依從患者。

1．3方法 2組患者均接受基礎治療，包括抗血小板聚集，脫水治療，糾正微循環(huán)，調(diào)脂，保護腦細胞，營養(yǎng)支持等。對照組給予常規(guī)康復治療。(1)變換體位。對無法自行翻身患者，每間隔2 h輔助翻身1次，保持良好的肢體體位。(2)按摩。從患者患側遠心端至近心端，由淺入深、由輕至重、由慢至快，按揉輕壓，15 min/次，2次/d。(3)肢體功能訓練。待患者生命體征穩(wěn)定后作肢體功能訓練，據(jù)肌力不同，選取適當?shù)挠柧殑幼鳎裱珊唵沃翉碗s的原則，重點訓練較弱及癱瘓肌群。(4)起坐訓練。作坐位平衡訓練，起坐平衡訓練，循序漸進，遵循個體康復原則。觀察組則在對照組基礎上加用高壓氧療。使用多人氧艙，空氣加壓，時間10 min，待壓力達0.3 mPa后，穩(wěn)定面罩，吸氧2次，30 min/次，休息10 min，隨后勻速減壓20 min，常壓出艙，1次/d，10次為1個治療周期，堅持治療2個療程。

1．4評價指標采取CSS量表[2]分別于治療前與治療3周后評估2組患者神經(jīng)功能缺損程度及其改善情況。并統(tǒng)計治療前后2組患者血液流變學指標變化情況。觀察患者的臨床治療效果。

1．5療效判定標準臨床控制：患者CSS評分降低幅度>90%，病殘程度為0級；顯效：CSS評分降低幅度在46%～89%，病殘程度1～3級；好轉(zhuǎn)：CSS評分降低幅度在18%～45%；無效：CSS評分降低<17%，病殘等級超過5級。

2結果

2．1CSS量表評分比較治療前2組神經(jīng)缺損程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CSS評分降低至(15.42±3.75)分，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療前后CSS量表評分比較±s，分)

2．2血液流變學指標比較治療前，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組全血高切黏度為(4.34±0.58)mPa，全血低切黏度為(8.50±1.06)mPa，血漿黏度為(1.41±0.35)mPa，均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組治療前后血液流變學指標變化比較±s，mPa)

2．32組療效比較觀察組有效率高達95.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組療效比較　[n(%)]

3討論

腦梗死主要指由多種因素所致腦血流供應障礙引起的腦缺血及缺氧現(xiàn)象，屬于缺血性腦血管疾病的范疇[3]，患者一般伴有局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。且急性腦梗死患者局灶性壞死病灶附近組織存在缺血半暗區(qū)，部分神經(jīng)元細胞功能異常，僅在神經(jīng)元細胞恢復供血與供氧后方可恢復正常。當前臨床上對急性腦梗死的早期干預主要以溶栓治療為主[4]。也有研究報道提示，在溶栓治療的基礎上加用高壓氧療，可增加患者缺血腦組織、腦脊液的氧分壓，增加血氧分壓，使遠離毛細血管細胞獲取充足的氧供，對患者腦組織功能的恢復有積極的作用[5]。同時有觀點表示，對腦梗死患者，在早期康復治療的基礎上聯(lián)用高壓氧療，可促進毛細血管的新生，促進腦部側支循環(huán)的建立，進而達到改善人體微循環(huán)的作用，改善患者的腦部神經(jīng)缺損狀態(tài)，促進康復[6]。

本組研究中，觀察組在常規(guī)治療與早期康復訓練的基礎上加用高壓氧療方案，結果證實其臨床治療有效率明顯高于僅給予康復訓練對照組，且患者腦神經(jīng)缺損改善程度明顯優(yōu)于對照組，同時其血液流變學指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，提示高壓氧療聯(lián)合康復訓練較單純康復訓練療效顯著。主要由于對腦梗死患者采取高壓氧療，可迅速提高患者血氧分壓與高血氧含量，提高組織氧儲備[7]。且在高壓狀態(tài)下給予氧療，患者呼氣吸氣過程中，組織毛細血管動脈端血氧分壓明顯高于常規(guī)狀態(tài)[8]，且其血漿內(nèi)物理溶解物含量提升，促使血氧含量增加，進而快速改善患者病灶組織缺氧狀態(tài)，促進組織代謝，糾正腦部缺氧癥狀，提高患者組織毛細血管的彌散力，拓寬氧有效彌散距離，促使開放血管高氧分壓與閉塞血管低氧分壓梯度上升，進而擴大壓力差，促進正常腦區(qū)向缺血腦組織供氧，改善患者腦部缺氧狀況[9]，促進腦血管收縮，提升血管阻力，降低血流量，促進半暗區(qū)組織的供氧、供血，改善神經(jīng)細胞功能，縮短患者的腦功能恢復時間，優(yōu)化臨床治療效果[10]。此外，在高壓氧作用下，患者腦部纖維蛋白原與紅細胞沉積量降低，進一步促進組織氧合，同時降低血液黏度，抑制血小板聚集，促進血栓溶解，促進病灶組織循環(huán)恢復。且研究報道證實，在腦梗死患者腦缺血早期進行高壓氧療，可激活線粒參與腦激活與保護過程，可減輕腦梗死皮質(zhì)附近組織細胞凋亡數(shù)量，縮小梗死面積，進而促進患者腦部神經(jīng)功能的恢復，促通損傷神經(jīng)元，挽救腦細胞[11-12]。

綜上，采用早期康復訓練聯(lián)合高壓氧療方案，可明顯改善患者腦組織神經(jīng)功能缺損狀況，降低血漿黏度，改善患者的血液流變學，優(yōu)化臨床治療效果，縮短患者腦部功能恢復時間，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

4參考文獻

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(收稿2015-04-18)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0061-03