延長鼻胃管置入深度對降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用

杜　樺　鐘　潔(通訊作者)　張芒芒

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū)　開封　475000

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延長鼻胃管置入深度對降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用

杜樺鐘潔(通訊作者)張芒芒

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū)開封475000

【摘要】目的探討適當延長鼻胃管留置深度對降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用。方法將252例留置鼻胃管的重癥腦卒中患者隨機分為2組，組采用同種型號材質鼻飼管，鼻飼過程中護理措施相同；實驗組126例患者采用適當延長鼻胃管留置深度57～67 cm的方法進行鼻飼喂養(yǎng)，對照組126例患者采用傳統(tǒng)置管深度45～55 cm的方法進行鼻飼喂養(yǎng)，比較2組嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率。結果實驗組患者發(fā)生嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論鼻飼喂養(yǎng)通過適當延長留置鼻胃管深度的方法可有效降低重癥腦卒中患者誤吸的發(fā)生率，達到安全喂養(yǎng)，簡單易行，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】重癥腦卒中；鼻胃管；留置深度；誤吸

腸內(nèi)營養(yǎng)常給予的途徑有鼻胃管、鼻腸管和胃造瘺口等。鼻胃管行鼻飼喂養(yǎng)因其置管操作簡單、方便、成本低為臨床廣泛使用。但重癥腦卒中患者發(fā)病后神經(jīng)反射下降，如張口反射下降、咳嗽反射減弱、賁門括約肌閥門作用下降、抵御咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物反流入呼吸道的能力下降等均導致誤吸的發(fā)生率增高。本文回顧我科2015-01—06收治的252例重癥腦卒中留置鼻胃管患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇神經(jīng)內(nèi)科ICU 2015-01—06收治的留置鼻胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)重癥腦卒中患者252例，男152例，女100例；年齡32～91歲，平均63.1歲；鼻胃管留置時間3～30 d。隨機抽樣分組，實驗組126例，男79例，女47例；對照組126例，男73例，女53例。2組性別、年齡、留置鼻胃管時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2方法2組鼻胃管均選用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司出產(chǎn)的硅膠胃管，規(guī)格型號14FR。胃管頂端依次排列4個側孔，每2個側孔間距3 cm；管壁透明，便于觀察；管腔柔軟，對患者鼻腔黏膜刺激??；頭端較硬，便于順利置管。2組行鼻飼喂養(yǎng)方法相同，均使用浙江史密斯醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度在50～100 mL/h勻速滴入，鼻飼喂養(yǎng)時床頭均抬高30°～40°，吸痰、翻身叩背時均停止鼻飼泵入，反抽胃液，q4h，抽出胃液量≥150 mL暫停鼻飼泵入。對照組胃管插入深度是從胃管頂端自發(fā)際到劍突的距離45～55 cm，聽診有氣過水聲確認置管成功；實驗組胃管插入深度是從胃管頂端向上第四個側孔(12 cm)處自發(fā)際到劍突的距離57～67 cm，確認胃管置入成功后自胃管注入溫開水20 mL，然后反抽溫開水≥15 mL，確認胃管頂端的4個側孔均通過賁門在胃內(nèi)，行腹部X檢查確認胃管在胃中部或底部，胃管在胃部無反折再行鼻飼喂養(yǎng)[3]。

1．3評價指標比較2組患者嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　2組嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率

3討論

經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)已成為重癥腦卒中患者的主要營養(yǎng)方式，操作簡單、方便、成本低，臨床廣泛使用。但因重癥腦卒中患者多為意識障礙、長期臥床，咳嗽能力下降，不能有效排出過多的分泌物，由于留置胃管的刺激造成環(huán)狀括約肌不同程度的損傷和功能障礙，增加了食物反流造成誤吸率的增加[1]。而留置胃管深度是重癥腦卒中患者鼻飼時引起反流致吸入性肺炎、窒息的影響因素之一。鼻胃管傳統(tǒng)置入深度45～55 cm的解剖學依據(jù)：食管長度25～30 cm，咽部長度12 cm，鼻部長度8 cm，賁門到幽門的長度15 cm[2]，現(xiàn)臨床上使用的胃管頂端依次排列有4個側孔，每兩個側孔間距均為3 cm，自胃管頂端至最上端的第四個側孔約12 cm，如果按照傳統(tǒng)的置管長度，胃管剛好通過賁門，最多到達胃體上部，這樣至少有2個側孔位于賁門以上的食管內(nèi)。因此，當患者出現(xiàn)咳嗽、注食速度過快等外界刺激時易造成食物反流至咽喉部引起誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。本文結果顯示，實驗組患者嗆咳、反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上，鼻飼喂養(yǎng)通過適當延長留置鼻胃管深度的方法可有效地降低重癥腦卒中患者誤吸的發(fā)生，達到安全喂養(yǎng)，此方法簡單有效，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

[1]桂杰，韓秀清，徐淑莉．胃暢內(nèi)營養(yǎng)支持病人的循證飲食護理[J]．現(xiàn)代護理，2007，33(11)：3 216-3 222．

[2]陳咨夔．解剖學及組織胚胎學[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：116-118．

[3]張競．改進老年患者胃管插入深度減少食管反流的方法[J]．臨床誤診誤治，2010，23(7)：695．

(收稿 2015-07-10)

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【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0135-01