缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預(yù)后的關(guān)系

王　杰　毛　姍　王振煥

1)河南南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南陽　473000　2)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！∧详枴?73061

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缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預(yù)后的關(guān)系

王杰1)毛姍2)王振煥1)

1)河南南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南陽4730002)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校南陽473061

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；急性期；降壓；近期預(yù)后

腦卒中為臨床較為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全，腦卒中具有較高的發(fā)病率和致殘率，高血壓為腦卒中重要的危險因素。研究顯示[1-2]，抗高血壓治療在防治腦卒中一級、二級中具有重要意義，有效降低心腦血管疾病發(fā)生率，但急性腦卒中調(diào)節(jié)血壓仍存在較大爭議。高血壓腦卒中患者急性期如何調(diào)控血壓，是否應(yīng)用降壓治療、用藥時間、降壓幅度等尚無明確指南[3]。本文通過對我院收治的110例急性缺血性腦卒中患者隨機分組，討論缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預(yù)后的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料將2012-04—2015-07我院治療的110例急性缺血性腦卒中患者隨機分為實驗組、對照組。實驗組男30例，女25例；年齡52～79(64.12±3.49)歲；發(fā)病時間1.5～19(9.65±2.32)h；入院時DBP(94.23±13.49)mmHg，SBP(166.27±17.35)mmHg。對照組男29例，女26例；年齡54～80(65.19±3.26)歲；發(fā)病時間2～19(10.41±2.97)h；入院時DBP(95.16±12.19)mmHg，SBP(167.59±19.08)mmHg。2組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時間48 h；(3)降壓藥無禁忌證；(4)DBP≥80 mmHg，140 mmHg≤SBP<220 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性腦卒中；(2)深度昏迷；(3)嚴(yán)重心力衰竭；(4)頑固性高血壓等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。

1．3方法所有患者入院后取仰臥位，休息10 min后，通過水銀柱式血壓計測量患者血壓，連續(xù)測量3次取平均值。2組入院后均給予防腦水腫、腦保護、康復(fù)治療、抗血小板聚集等治療。實驗組患者入院24 h內(nèi)給予降壓治療，降壓治療DBP≥80 mmHg，SBP≥120 mmHg，治療第7天血壓水平≤140/90 mmHg。治療14 d內(nèi)血壓應(yīng)維持同一水平，結(jié)合患者實際情況給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥等。

1．4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察2組神經(jīng)缺損程度和治療效果?；颊呷朐汉?4 d，應(yīng)用NIHSS評分降低程度評價治療效果[4]：(1)基本痊愈：NIHSS評分降低91%～100%；(2)顯效：NIHSS評分降低46%～90%；(3)有效：NIHSS評分降低16%～45%；(4)無效：NIHSS評分降低<16%。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組神經(jīng)功能缺損情況比較2組治療前神經(jīng)功能缺損功能比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后實驗組神經(jīng)功能缺損評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組神經(jīng)功能缺損評分比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2．22組治療效果比較實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果對比　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

腦卒中嚴(yán)重威脅人類健康，高血壓是導(dǎo)致腦卒中的高危因素。研究顯示[5-6]，控制血壓為防治腦卒中的重要措施，近年來，急性腦卒中血壓變化日益受到關(guān)注，但目前臨床意見仍不同，臨床證據(jù)不足。國外研究顯示[7]，急性腦卒中發(fā)病48 h內(nèi)75%～80%患者伴高血壓，同時存在下降趨勢。急性缺血性腦卒中血壓升高機制尚未完全明確，高血壓史為高危因素，但非高血壓患者仍伴血壓短暫升高，血容量增加，與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、焦慮緊張情緒、尿潴留、睡眠障礙等有關(guān)。文獻[8]報道，降壓治療可促進急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)，可能是由于缺血性腦卒中急性期降低腦水腫，降低梗死后出血率，腦卒中患者多伴高血壓史和其他臟器損害，包括腎功能受損、血管動脈硬化等，降壓治療可有效降低高血壓對靶器官損傷。

本研究顯示，治療后實驗組NIHSS評分同對照組比較明顯降低，治療效果顯著提高(P<0.05)。說明降壓治療可顯著提高急性缺血性腦卒中的近期預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻

[1]黎黎，張洪．國內(nèi)腦卒中急性期降壓治療對預(yù)后影響研究的Meta分析[J]．中國腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2013，3(1)：40-44．

[2]吳泳，梁雁，李善華，等．急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預(yù)后關(guān)系分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：3-4．

[3]劉璐，高穎．應(yīng)用Logistic回歸模型及重復(fù)測量方差分析法探討缺血性中風(fēng)證候要素與近期預(yù)后的關(guān)系[J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2012，10(9)：983-990．

[4]王大力，林楠，彭延波，等．腦梗死急性期降壓治療與3個月預(yù)后關(guān)系的研究[J]．中華老年心血管病雜志，2013，15(10)：1 018-1 020．

[5]王長英，脫厚珍，屠小令，等．腦梗死急性期血壓對近期及遠期預(yù)后的影響[J]．中華卒中雜志，2011，6(2)：124-128．

[6]陸婉杏，藍景生．缺血性腦血管病的預(yù)后與糖調(diào)節(jié)受損的相關(guān)性分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(4)：716-717．

[7]沈輝．急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預(yù)后的影響研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(26)：3 515-3 517．

[8]倪金迪，李響，劉梅，等．腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南核心內(nèi)容(2014年AHA/ASA版)[J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23(1)：65-73．

(收稿 2015-08-05)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0127-02