分離性身份識(shí)別障礙的心理病理機(jī)制及治療方法的探析

陳亮

【摘要】文章主要簡(jiǎn)單介紹了分離性身份識(shí)別的障礙（DID）的概念及三種心理學(xué)解釋，同時(shí)講述了身份性識(shí)別障礙的治療方法和步驟。由于身份性識(shí)別障礙的復(fù)雜性及其創(chuàng)傷的歷史，早期的創(chuàng)傷記憶是深入研究和治療分離性身份識(shí)別障礙必須關(guān)注的部分，治療師必須充分熟練運(yùn)用一些治療的技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】分離性身份識(shí)別障礙；心理病理機(jī)制；治療方法

一、心理病理機(jī)制研究

（一）影響DID形成的因素。很多研究表明，早期的創(chuàng)傷是導(dǎo)致人格障礙的主要原因，而成年后經(jīng)歷的創(chuàng)傷經(jīng)歷很少會(huì)導(dǎo)致DID的產(chǎn)生，童年時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)歷與其他的因素相互影響共同作用，導(dǎo)致DID的產(chǎn)生。

（二）分離性身份識(shí)別障礙的形成機(jī)制。

1、動(dòng)力學(xué)派的觀點(diǎn)。對(duì)DID的解釋中，動(dòng)力學(xué)派的觀點(diǎn)意義深遠(yuǎn)且影響力較廣。這個(gè)流派認(rèn)為，DID是一種防御的癥狀群，個(gè)體受到的創(chuàng)傷、內(nèi)部的沖突還有缺陷在分離性身份識(shí)別障礙起著重要的作用，其中創(chuàng)傷起著決定性的作用。在創(chuàng)傷的生活中，個(gè)體通過(guò)使用分離和分裂的防御方式來(lái)保留“好的自體”以及“好的客體”，個(gè)體分離并拋棄了壞的心理內(nèi)容，也就是說(shuō)在個(gè)體在分離的同時(shí)，意識(shí)狀態(tài)也得到了改變（比如患者會(huì)無(wú)意識(shí)地出去意識(shí)中的某些事件和情境）。再者分離的模式會(huì)越來(lái)越多地采取更加系統(tǒng)化和有組織的結(jié)構(gòu)以應(yīng)對(duì)后來(lái)的創(chuàng)傷。

2、分離性身份識(shí)別障礙的發(fā)展。分離是一種逼不得已使用的一種防御機(jī)制，根據(jù)Kluft和Putnam的觀點(diǎn)，從兒童心理發(fā)展的角度來(lái)解釋是分為分離的初級(jí)階段、刺激階段、還有形成分離性身份識(shí)別障礙的最終形成部分：

（1）在初級(jí)的分離階段，創(chuàng)傷性的事件尤其是持續(xù)的創(chuàng)傷性的事件給予兒童的創(chuàng)傷體驗(yàn)最為嚴(yán)重，兒童在這種情極端的無(wú)助的情況下會(huì)使用分離的防御機(jī)制，同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中，離散狀態(tài)繼續(xù)得到發(fā)展。離散的個(gè)人化是兒童使用分離防御方式的結(jié)果。當(dāng)這些離散的個(gè)人化發(fā)展起來(lái)之后，就能夠?qū)⒛切┚哂袀π缘膭?chuàng)傷記憶與情感，減輕這些影響對(duì)自己全部心理的不利影響。由于兒童在生活中是沒有能力的，需要依賴撫養(yǎng)者，因此這種分離的方式能夠讓自己與撫養(yǎng)者保持聯(lián)系。撫養(yǎng)者與兒童之間不良的撫養(yǎng)與依戀方式進(jìn)一步破壞兒童整合跨情境檢驗(yàn)的能力，兒童的各個(gè)情感體驗(yàn)是獨(dú)立的沒有聯(lián)系的，這又使得情況進(jìn)一步惡化。（2）隨著時(shí)間的發(fā)展，在分離的次級(jí)建構(gòu)階段，初級(jí)階段離散的行為狀態(tài)經(jīng)過(guò)發(fā)展性和象征性的機(jī)制的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的不同作用，由于兒童缺乏整合跨情境經(jīng)驗(yàn)的能力，所以那些離散的行為狀態(tài)形成了具有各自特點(diǎn)的分離性身份，這樣兒童就可以應(yīng)用分離的身份去應(yīng)對(duì)不同的情感情境。這在分離性身份識(shí)別障礙的形成過(guò)程中是很重要的。③隨著時(shí)間的推移，積極創(chuàng)傷經(jīng)歷的增多，各個(gè)替身各自能力逐漸增強(qiáng)，并逐漸脫離“主人格”，使得分離性身份識(shí)別障礙最終形成。

二、治療方法與治療步驟

（一）動(dòng)力性心理治療的方法。因?yàn)镈ID是早年創(chuàng)傷和社會(huì)環(huán)境交叉影響導(dǎo)致的。早年的創(chuàng)傷會(huì)讓患者形成變態(tài)的人格結(jié)構(gòu)和非適應(yīng)性的防御機(jī)制。動(dòng)力性心理治療主要通過(guò)解決患者病理性的防御機(jī)制和人格結(jié)構(gòu)，來(lái)幫助患者康復(fù)并適應(yīng)社會(huì)。

（二）治療的步驟。對(duì)此類患者進(jìn)行治療，與一般治療人格障礙患者有相似之處。第一階段是治療師提供安全穩(wěn)定的治療環(huán)境，鞏固設(shè)置。在安全的設(shè)置環(huán)境下，與患者一起面對(duì)早期的創(chuàng)傷和人格的缺陷。第二階段，與患者一起回顧過(guò)去，處理早年的創(chuàng)傷，并將創(chuàng)傷通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。導(dǎo)致分離癥狀的原因被處理后，治療進(jìn)入下個(gè)階段。這時(shí)候?qū)⒒颊叩淖晕遗c現(xiàn)實(shí)聯(lián)結(jié)，整合人格功能，提高患者現(xiàn)實(shí)適應(yīng)能力。大多數(shù)病人需要對(duì)人格進(jìn)行重新構(gòu)筑，重構(gòu)的方法可多樣化?？傊?，在人格整合完成之后，病人還需要繼續(xù)接受心理治療。

（三）治療的技術(shù)。對(duì)DID的患者的治療比較復(fù)雜，治療持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，這樣對(duì)治療師和患者都有很高的要求。在治療的過(guò)程中，治療師必須熟練地運(yùn)用一些治療的技術(shù)。在治療設(shè)置中，會(huì)談的時(shí)間設(shè)置很重要，治療師必須要根據(jù)患者的具體情況安排接觸的頻率還有接觸的一些原則。另外足療師也不必拘泥與設(shè)置，可以有一些創(chuàng)意的改變。工作同盟是治療師與患者之間為保證治療工作順利開展而建立的聯(lián)盟，治療師在簽訂知情同意書的時(shí)候不僅要與患者的人格整體簽一個(gè)同意書，而且要和每一個(gè)子人格簽訂一個(gè)同意書，這樣可以避免子人格之間的相互攻擊以及一些自殺自殘行為。患者得清楚，在必要的時(shí)候，治療師會(huì)讓他們強(qiáng)制入院，他們的人身自由將會(huì)受到限制，他們將接受藥物治療。談通指治療師要將患者的人格系統(tǒng)作為一個(gè)整體來(lái)與之交談。這樣治療師能夠使得患者的意識(shí)的任何一部分及所有部分都在聽，在這個(gè)過(guò)程中，治療師要盡可能呼吁所有的相關(guān)意識(shí)部分都能夠在聽。繪圖能夠讓治療師了解患者分裂的人格總數(shù)。治療師指導(dǎo)患者每天用自由聯(lián)想的方式寫日記能夠讓治療師了解到關(guān)于患者更多的信息。分裂性身份識(shí)別障礙的患者容易被催眠，所以催眠在與治療分裂性人格障礙中有著很大的作用。催眠可以讓治療師接近分離的人格，可以讓患者回到受到創(chuàng)傷的那個(gè)時(shí)期，引出另一個(gè)人格狀態(tài)，同時(shí)可以教患者用此方法來(lái)控制分離。EMDR是治療創(chuàng)傷比較有效的一種方式，在治療創(chuàng)傷的時(shí)候，治療師必須謹(jǐn)慎處理痛苦的經(jīng)歷。Fine建議在治療同盟穩(wěn)固，且治療很順利的時(shí)候才可以使用EMDR。患者經(jīng)歷過(guò)很多的創(chuàng)傷經(jīng)歷，但是這些創(chuàng)傷的經(jīng)歷畢竟已經(jīng)過(guò)去了，治療師也無(wú)法同患者共同改變，唯一能夠改變的是對(duì)過(guò)去創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)，與患者重新建構(gòu)關(guān)于過(guò)去經(jīng)歷的意義。

三、結(jié)語(yǔ)

研究者對(duì)DID研究已經(jīng)走出了病例報(bào)道、描述性研究階段。已有研究者通過(guò)實(shí)驗(yàn)手段探討其發(fā)病的機(jī)制。此外，治療DID的實(shí)踐也在不斷地開展當(dāng)中，在治療DID實(shí)踐中總結(jié)的心理治療方法在對(duì)其治療中起著重要的作用?？傊?，心理治療依舊是治療身份性識(shí)別障礙的重要方法。治療分離性身份識(shí)別障礙不僅是治療師、患者之間的事情還是全社會(huì)應(yīng)該關(guān)注的事情?？傊诟鞣矫娴墓餐χ卫硐?，大部分的患者是能夠走出身份性識(shí)別障礙的陰影，最終取得康復(fù)和進(jìn)步的。

參考文獻(xiàn)

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