中文版《青少女性自我保護(hù)意識量表》構(gòu)建及其信度和效度評價(jià)

張?jiān)抡?駱俊宏

·論著·

中文版《青少女性自我保護(hù)意識量表》構(gòu)建及其信度和效度評價(jià)

張?jiān)抡?駱俊宏

目的 構(gòu)建適用于中國文化框架下青少女性自我保護(hù)意識量表(SSPAS)，并檢驗(yàn)其信度與效度。方法 翻譯并主要參考英文版SSPAS量表等文獻(xiàn)，確定中國16～18歲青少女為調(diào)查人群，結(jié)合對中國青少女半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果和專家咨詢意見，形成中文版SSPAS預(yù)實(shí)驗(yàn)量表，在中國16～18歲青少女中調(diào)查修訂為中文版SSPAS驗(yàn)證量表，再在另一中國16～18歲青少女人群中行信度和效度評價(jià)。中文版SSPAS預(yù)實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證量表集中于學(xué)校匿名填寫，填寫問卷時(shí)間約10 min。對施測量表?xiàng)l目采用等距5級評分，即從不如此、很少如此、偶爾如此、經(jīng)常如此和總是如此，分別賦予1、2、3、4和5分，得分越高表示性自我保護(hù)意識越好。結(jié)果 中文版SSPAS預(yù)實(shí)驗(yàn)量表基于321名中國16～18歲青少女學(xué)生，有效問卷88.2%；中文版SSPAS驗(yàn)證量表基于560名中國16～18歲青少女學(xué)生，有效問卷91.2%。經(jīng)探索性因子分析，中文版SSPAS量表由22個(gè)條目組成，包括性健康態(tài)度、性自我概念和性危險(xiǎn)行為3個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.5%；各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.902～0.922，量表總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.918；總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842，重測信度為0.886；驗(yàn)證性因子分析，卡方值/自由度為2.218(P<0.001)、擬合優(yōu)度指數(shù)為0.958，近似誤差均方根性為0.052，調(diào)和擬合優(yōu)度指數(shù)為0.962，正規(guī)擬合指數(shù)為0.924，比較擬合優(yōu)度指數(shù)為0.936，以上指標(biāo)均>0.90，具有較好的適配。結(jié)論 中文版SSPAS量表在中國16～18歲青少女中具有很好的信度與效度，可作為評價(jià)中國青少女性自我保護(hù)意識情況的量化工具。

性自我保護(hù)意識量表； 青少女； 信度； 效度

國際計(jì)劃生育聯(lián)合會(IPPF)倡議全球大力提高青少女的性自我保護(hù)意識，使青少女能為個(gè)人的性與生殖健康做出負(fù)責(zé)任的選擇[1,2]。性自我保護(hù)意識是指個(gè)人發(fā)生性行為時(shí)能夠采取自我保護(hù)措施有關(guān)的準(zhǔn)備[3,4]，即青少女發(fā)生性行為時(shí)能使用有效的避孕方式，以降低感染性病的風(fēng)險(xiǎn)[5～7]。中國大陸目前尚缺乏簡單而具有臨床實(shí)用性的青少女性自我保護(hù)意識的測評工具。本研究旨在構(gòu)建基于中國文化框架下的青少女性自我保護(hù)意識量表(Sexual Self-Protective Concessions Scale, SSPAS) ，并檢驗(yàn)該量表的信度與效度。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 翻譯并主要參考英文版SSPAS，結(jié)合對中國青少女半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果和專家咨詢意見，形成中文版SSPAS預(yù)試驗(yàn)和驗(yàn)證量表，在中國16～18歲青少女中調(diào)查修訂并行信度和效度評價(jià)。

1.2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究半結(jié)構(gòu)訪談、量表施測和信效度驗(yàn)證人群來自于某高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校在讀學(xué)生中16～18歲的青少女。達(dá)18歲者，研究人員向其說明研究目的，自愿選擇參與并簽署書面知情同意書；未達(dá)18歲者，征得其及其父母和監(jiān)護(hù)人同意，自愿選擇參與并簽署書面知情同意書。

1.3 英文版SSPAS量表及其翻譯 是測評青少女性自我保護(hù)方法的量表，包括5個(gè)維度15個(gè)條目，分別為懷孕風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 (2個(gè)條目)、不安全的性行為(3個(gè)條目)、性經(jīng)驗(yàn)(2個(gè)條目)、性格特質(zhì)(6個(gè)條目)和與性伴侶的關(guān)系(2個(gè)條目)，每個(gè)條目等距賦1～5分(1分為完全沒有、5分為非常嚴(yán)重)，回憶過去1個(gè)月內(nèi)的性行為情況作答，條目累計(jì)總分越高表示對性自我保護(hù)方法的了解程度越高。該量表Cronbach's α總體系數(shù)為0.842。

由漢英雙語專家將英文版SSPAS量表翻譯為中文，參與翻譯和校譯的具有中英文能力的臨床醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)專業(yè)的人士回譯，參與翻譯、校譯和回譯的專家集中對中文版SSPAS進(jìn)行語言表述的修飾。

1.4 中文版SSPAS預(yù)試驗(yàn)和驗(yàn)證量表的施測[8]在量表施測時(shí)集中說明研究目的，獲得知情同意后統(tǒng)一發(fā)放問卷，在教室中匿名填寫，填寫中可隨時(shí)退出，填寫問卷時(shí)間約10 min。有效量表判斷標(biāo)準(zhǔn)：扣除問卷漏答、有明顯一致性填答。對施測量表?xiàng)l目采用等距5級評分，即從不如此、很少如此、偶爾如此、經(jīng)常如此和總是如此，分別賦予1、2、3、4和5分，得分越高表示性自我保護(hù)意識越好。

1.4.1 半結(jié)構(gòu)化訪談 選取符合本文研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的青少女進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，作為建立中文版SSPAS預(yù)實(shí)驗(yàn)量表?xiàng)l目池的依據(jù)?；赟SPAS翻譯和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，擬訂半結(jié)構(gòu)式訪談綱要：①性行為有哪些安全措施，如何預(yù)防或拒絕？②何種情況的性行為有風(fēng)險(xiǎn)，哪些風(fēng)險(xiǎn)？③對性自我保護(hù)意識的看法。于訪談后24 h內(nèi)將錄音文件轉(zhuǎn)為文字，并以連續(xù)性比較法進(jìn)行內(nèi)容分析，至數(shù)據(jù)達(dá)到飽和為止。

1.4.2 中文版SSPAS預(yù)實(shí)驗(yàn)量表 基于半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果，初步形成中文版SSPAS預(yù)實(shí)驗(yàn)量表，在符合本文研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的青少女中調(diào)查，依據(jù)有效量表再次對條目修正，形成中文版SSPAS驗(yàn)證量表。

1.5 中文版SSPAS驗(yàn)證量表公因子和探索因子分析 在符合本文研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的另一青少女人群發(fā)放中文版SSPAS驗(yàn)證量表，匯總有效問卷?xiàng)l目，依據(jù)以下原則對條目刪除：①各條目計(jì)算出的高低分組決斷值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(將研究對象依量表總分高低排序，獨(dú)立t檢驗(yàn)比較總分前27%和后27%兩組得分，P≥0.05則刪除該條目)；②每一條目與總分的相關(guān)系數(shù)<0.30[9]。

1.6 重測信度 在施測驗(yàn)證量表人群中部分選取重測人群發(fā)放量表，兩次施測間隔4周，計(jì)算重測信度總體系數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分析法萃取共同因子，并以直接斜交法進(jìn)行斜交轉(zhuǎn)軸，以確立各條目與維度間的適切性；使用AMOS 18.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，檢驗(yàn)量表測量模式的適合度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中文版SSPAS量表產(chǎn)生 本文納入的研究對象中5名青少女參與了半結(jié)構(gòu)訪談；321名青少女參與了中文版SSPAS預(yù)試驗(yàn)量表施測，扣除問卷漏答、有明顯一致性的問卷38份，有效問卷283份(88.2%)。依據(jù)有效問卷對條目修正，形成中文版SSPAS驗(yàn)證量表，提煉3個(gè)公因子27個(gè)條目，包括性健康態(tài)度(11個(gè)條目)、性自我概念(10個(gè)條目)和性危險(xiǎn)行為(6個(gè)條目)；560名青少女參與了中文版SSPAS驗(yàn)證量表施測，有效問卷511份(91.2%)。中文版SSPAS驗(yàn)證量表內(nèi)部相關(guān)性見表1，3個(gè)公因子的相關(guān)系數(shù)0.520～0.687，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具有適切的區(qū)別效度。

表1 中文版SSPAS驗(yàn)證量表內(nèi)部相關(guān)矩陣分析

注 1)P<0.01

2.2 內(nèi)容效度指數(shù) 中文版SSPAS驗(yàn)證量表3個(gè)公因子(27個(gè)條目)內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)分別為0.922、0.910和0.902，總體內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.918，具有較好的內(nèi)容效度。

表2 中文版SSPAS的探索性因子分析結(jié)果

注 因子1：性健康態(tài)度，因子2：性自我概念，因子3：性危險(xiǎn)行為

2.3 探索性因子分析 Kaise-Meyer-Olkin(KMO值)抽樣適度測量值為0.788；Bartlett球形檢驗(yàn)X2值為428.712(P<0.001)，量表變量間具有共同因子存在，適合進(jìn)行探索性因子分析。表2顯示，中文版SSPAS驗(yàn)證量表27個(gè)條目(q1～q27)中，各條目在總分前27%及后27%兩組的平均得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示量表?xiàng)l目具鑒別度；但q2、 q5、q8、q13和q18條目與總分的相關(guān)系數(shù)<0.30予刪除，余22個(gè)條目重新編號(Q1～Q22)形成中文版SSPAS量表，3個(gè)公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.5%，Q1～Q8為性健康態(tài)度，Q9～Q16為性自我概念，Q17～Q22為性危險(xiǎn)行為，每個(gè)條目在其公因子上的相關(guān)系數(shù)均>0.50，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.4 驗(yàn)證性因子分析 中文版SSPAS量表的因子結(jié)構(gòu)模型與標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見圖1。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，卡方值/自由度(X2/df)=2.218(P<0.001)、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.958，近似誤差均方根性(RMSEA)=0.052，調(diào)和擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.962，正規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.924，比較擬合優(yōu)度指數(shù)(CFI)=0.936，以上指標(biāo)均>0.90，驗(yàn)證性因子分析模式具有較好的適配。

圖1 中文版SSPAS的因子結(jié)構(gòu)模型與標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)

注 圖中數(shù)據(jù)為路徑系數(shù)

2.5 信度分析 表3顯示，中文版SSPAS量表3因子Cronbach's α 總體系數(shù)為0.842(0.846～0.884)，從511名完成中文版SSPAS驗(yàn)證量表施測的青少女中再選取103名，間隔4周后重測，重測信度Cronbach's α總體系數(shù)為0.886(0.868～0.887)，內(nèi)部一致性信度較好。

表3 中文版SSPAS量表的Cronbach's α系數(shù)與重測信度

3 討論

青少女處于性成熟時(shí)期，青少女的性自我保護(hù)意識亟待加強(qiáng)，尤其是初次性行為未采取避孕措施，可能衍生性與生殖健康問題，如未婚懷孕或感染HIV/AIDS，對青少女身心健康造成巨大傷害[4，6，7]。青少女性自我保護(hù)意識較為薄弱和執(zhí)行力不足，可能與社會經(jīng)歷不足有關(guān)，也可能與其周圍環(huán)境影響有關(guān)[1,10]。我國青少女性自我保護(hù)的問題一直得到了各級主管部門重視，但是缺乏適合中國國情的青少女性自我保護(hù)意識的評價(jià)工具，十分有必要編制適用于中國文化框架下之青少女性自我保護(hù)意識量表，以此了解青少女對性行為負(fù)責(zé)任的態(tài)度，建立生殖、避孕正確觀念，更好地保護(hù)青少女身心健康。

中文版SSPAS主要參照Poppen及Reisen[10]于2000年所編制的SSPAS，SSPAS是測評青少女性自我保護(hù)方法的量表，包括5個(gè)維度15個(gè)條目，采用自陳式5點(diǎn)量表，針對青少女過去1個(gè)月內(nèi)性行為的情況較直接地進(jìn)行探討，容易引起填答者的防御性，進(jìn)而影響測量的真實(shí)性。本研究所構(gòu)建中文版SSPAS則以性自我保護(hù)相關(guān)內(nèi)涵為維度，間接反映青少女建立性健康態(tài)度、性自我概念和性行為風(fēng)險(xiǎn)，更適合中國青少女性自我保護(hù)意識評價(jià)。中文版SSPAS的3個(gè)維度(性健康態(tài)度、性自我概念和性危險(xiǎn)行為)與英文版SSPAS的5個(gè)維度(懷孕風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、不安全的性行為、性經(jīng)驗(yàn)、性格特質(zhì)和與性伴侶的關(guān)系)相比，更內(nèi)斂和含蓄，同樣也可達(dá)到評價(jià)青少女性自我保護(hù)意識的目的。

本研究編制的中文版SSPAS是依據(jù)Hinkin[11]提出量表的編制過程，包括建立條目池、專家學(xué)者修改意見、分析各條目與維度間的相關(guān)性、確認(rèn)因子結(jié)構(gòu)的配適、重復(fù)施測驗(yàn)證等步驟，以確認(rèn)量表的信度及效度，并使用探索性因子分析及驗(yàn)證性因子分析，建立結(jié)構(gòu)效度。同時(shí)，依據(jù)Petrescu[12]的要求，確認(rèn)各維度的信、效度后，接著進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模式分析。另外，在量表構(gòu)建理論框架方面，主要是依據(jù)Spencer等人[13]所提出的跨理論模式(TTM)為理論基礎(chǔ)，此模式被廣泛應(yīng)用于性健康行為及AIDS預(yù)防等健康行為領(lǐng)域。為此，藉由TTM完整地呈現(xiàn)出青少女性自我保護(hù)意識的內(nèi)涵，并對青少女進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，而形成因子結(jié)構(gòu)，包含3個(gè)公因子(性健康態(tài)度、性自我概念、性危險(xiǎn)行為)，每個(gè)公因子的條目為6～8個(gè)，每個(gè)公因子的組成條目能被受調(diào)查者合理的接受。

本研究所編制的中文版SSPAS在信度方面，3個(gè)公因子的Cronbach's α系數(shù)0.846～0.884，總體系數(shù)為0.842；間隔4周后，3個(gè)公因子的重測信度0.868～0.887，重測信度總體系數(shù)為0.886，符合Nunnally的建議(標(biāo)準(zhǔn)值及量表測驗(yàn)的結(jié)果不受次數(shù)影響，跨時(shí)間穩(wěn)定性高)。在效度部分，中文版SSPAS經(jīng)專家進(jìn)行測量工具內(nèi)容效度的評定，結(jié)果顯示:S-CVI為0.918，符合S-CVI不低于0.80的標(biāo)準(zhǔn)，表示量表具有較好的內(nèi)容效度。另外，驗(yàn)證性因子分析模式具有較好的適配(X2/df=2.218,P<0.001、GFI=0.958、RMSEA=0.052、AGFI=0.962、NFI=0.924、CFI=0.936)，模型的指標(biāo)皆達(dá)理想指標(biāo)值，為0.90以上，具有較好的適配，能作為分析青少女性自我保護(hù)意識的情況。

本研究的樣本人群為受教育程度較高且有一定生理學(xué)知識的青少女，中文版SSPAS尚有待于在受教育程度較低以及缺乏基本生理學(xué)常識的青少女中行廣泛驗(yàn)證。

[1]Lee YM, Cintron A, Kocher S. Factors related to risky sexual behaviors and effective STI/HIV and pregnancy intervention programs for African American adolescents. Public Health Nurs， 2014， 31(5): 414-427

[2]Powers RA. Predictors of self-protective behaviors in non-sexual violent encounters: The role of victim sex in understanding resistance. Soc Sci Res， 2014， 48: 279-294 [3]Abiodun O. Use of emergency contraception in Nigeria: An exploration of related factors among sexually active female university students. Sex Reprod Healthc， 2015， 7: 14-20

[4]Finer LB, Philbin JM. Sexual initiation, contraceptive use, and pregnancy among young adolescents. Pediatrics， 2013， 131(5): 886-891

[5]張鵬，樓超華，高爾生. 上海市未婚青少年性行為影響因素多水平模型分析. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2012, 4：520- 524

[6]Linda-Gail B, Sybil H. HIV and adolescents: focus on young key populations. J Int AIDS Soc， 2015,18(2Suppl 1): 20076

[7]郭驍, 侯嬋娟, 姚樹橋. 青少年性態(tài)度對青少年危險(xiǎn)性行為的預(yù)測作用研究.中國臨床心理學(xué)雜志， 2013, 3：483-485

[8]DeVellis R F. Scale Development: Theory and Applications, 1991, London, UK: Sage

[9]Gupta KK, Attri JP, Singh A， et al. Basic concepts for sample size calculation: Critical step for any clinical trials. Saudi J Anaesth， 2016， 10(3): 328-331

[10]Poppen PJ, Reisen CA. Women's use of dual methods of sexual self-protection.Women Health, 1999, 30(2): 53-66

[11]Hinkin TR. A brief tutorial on the development of measures for use in survey questionnaires. Organizational Research Methods， 1998， 1(1): 104-121

[12]Petrescu M. Marketing research using single-item indicators in structural equation models. Journal of Marketing Analytics， 2013， 1:99-117

[13]Spencer L, Pagell F, Hallien M， et al. Applying the transtheoretical model to tobacco cessation and prevention. Am J Health Promot， 2002， 17: 7-17

(本文編輯：張崇凡，孫晉楓)

DevelopmentandassessmentofreliabilityandvalidityofChineseversionofsexualself-protectiveawarenessscaleforadolescentfemale

ZHANGYue-zhen，LUOJun-hong

(QuanzhouMedicalCollege，Quanzhou362000，China)

Corresponding Author：LUO Jun-hong，E-mail: doctor12345 @qq.com

ObjectiveTo develop a self-protection awareness scale of adolescent female scale (SSPAS) that based upon Chinese cultural framework and test the reliability and validity of the scale.MethodsTaking the 16-18 year-old Chinese adolescents as the target population of this study, the SSPAS initial scale was compiled through literature analysis and semi-structured interview. The SSPAS pre-test scale was formed by expert consultation. 283 adolescents aged from 16 to 18 years old in a medical college in Quanzhou, Fujian Province were selected as the pre-experimental scale. The pre-test scale was analyzed by item analysis, and the formal scale was induced by exploratory factor analysis. The scale adopted a 5 point likert type scale that a higher score indicates a higher self-protective awareness. The reliability and validity of the formal scale were evaluated by reliability analysis, correlation analysis and confirmatory factor analysis.ResultsThe SSPAS pre-test scale was based on 321 Chinese teenage students aged 16-18 years. The valid questionnaires were 88.2%. The Chinese version of SSPAS was based on 560 Chinese teenage students aged 16-18 years. The effective questionnaires were 91.2%. Using exploratory factor analysis, the SSPAS consisted of 22 items, including sexual health attitudes, sexual self-concept, sexual risk behavior and other three common factors, the cumulative contribution rate was 72.5%; the content of the validity index was 0.902 ～ 0.922 , and the total content validity index of the scale was 0.918. The Cronbach's alpha coefficient of the total scale was 0.842 and the test-retest reliability was 0.886. The confirmatory factor analysis was with a good fit (x2/ df = 2.218,P<0.001, GFI = 0.958, RMSEA = 0.052, AGFI = 0.962, NFI = 0.924, CFI = 0.936). ConclusionAs the reliability and validity of 16 to 18 year adolescent female self-protection awareness scale are good, the Chinese version of the SSPAS is a reliable tool to assess self-protection awareness of adolescent female.

Sexual self-protective awareness scale; Adolescent female; Reliability; Validity

福建省泉州市社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目：2016C16重點(diǎn)項(xiàng)目

福建省泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 泉州，362000

駱俊宏，E-mail: doctor12345 @qq.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2016.06.003

2016-10-13

2016-11-30)