護(hù)理工作中意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

呂近溪

摘 要：針刺傷害主要是指針頭等尖銳物扎入皮膚后引起的傷害， 在臨床護(hù)理工作中屬于一種比較常見(jiàn)的傷害，同時(shí)也是護(hù)理人員面臨的多種職業(yè)傷害中發(fā)生率最高的一種。本文重點(diǎn)討論了護(hù)理工作中意外針刺傷事故的具體原因，并結(jié)合事故原因提出了一些具有針對(duì)性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；意外；針刺；預(yù)防

手術(shù)刀片、穿刺針、縫合針以及注射針等多種醫(yī)療器械都可能造成針刺傷害，大量研究證明：護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，而污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液性傳播疾病的最主要職業(yè)因素，針對(duì)護(hù)理工作中意外針刺傷的原因和預(yù)防措施分析，是關(guān)乎全體護(hù)理工作人員職業(yè)安全的重要課題。

一、護(hù)理工作中意外針刺傷的常見(jiàn)原因分析

通過(guò)系統(tǒng)分析，引發(fā)護(hù)理人員意外針刺傷的原因主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面，分別為：醫(yī)院管理部門對(duì)針刺傷重視不夠、護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)淡薄、護(hù)理操作不規(guī)范和護(hù)理對(duì)象不合作。

在醫(yī)院管理層方面，很多醫(yī)院只是強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作人員應(yīng)該防止患者出現(xiàn)交叉感染、醫(yī)源性感染，并要求一人一針一管制，卻很少甚至沒(méi)有提出避免或減少防止針刺傷的具體措施。同時(shí)，很多醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員教育不夠，新上崗護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容總是一些職業(yè)道德、行為規(guī)范、專業(yè)知識(shí)及技能，沒(méi)有針刺傷防護(hù)知識(shí)。

在護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)方面，很多護(hù)士缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，長(zhǎng)期的工作中慢慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)太模糊，自我防護(hù)意識(shí)也普遍較弱。比如有些護(hù)士在注射、輸液操作時(shí)從不戴手套，認(rèn)為操作不方便、沒(méi)有必要，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差甚遠(yuǎn)。另外，還有部分護(hù)士對(duì)針頭刺傷后感染上傳染病的幾率這一問(wèn)題存在明顯的認(rèn)識(shí)上的不足，甚至有的護(hù)士認(rèn)為幾率很小，不太可能發(fā)生在自己身上，存在僥幸心理，并認(rèn)為感染幾率很小，針刺傷一般只是刺疼一下無(wú)所謂，不必小題大做，因此在工作中掉以輕心，不注意防護(hù)。

在護(hù)理人員的日常操作方面，很多護(hù)士在拔出針的護(hù)帽、加藥、套回針的護(hù)帽時(shí)易發(fā)生針刺傷，尤其是將用過(guò)的針頭套回針的護(hù)帽時(shí)危險(xiǎn)性更大。還有諸如針頭放置不當(dāng)、遺棄在不耐刺的容器中、用過(guò)的注射器未及時(shí)處理針頭等不規(guī)范操作。研究表明，意外針刺傷易發(fā)生的時(shí)間是針頭從患者體內(nèi)拔出到針頭被丟棄或被永久套上保護(hù)套這段時(shí)間，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院已使用了專用針頭收集盒，可都是把盒放在治療室，護(hù)士給患者拔針后到把針頭放入收集盒這段時(shí)間意外發(fā)生碰撞，這也是針刺傷的常見(jiàn)原因。還有大部分護(hù)士是用剪刀剪斷針頭，也有的護(hù)士直接用手折斷，這樣是極不安全的，不少刺傷是護(hù)士給患者拔針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪换颊甙吾?，就把拔出的輸液器的針頭插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過(guò)程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手上。

最后，護(hù)理對(duì)象不合作也是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。在為躁動(dòng)或不合作患者治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，很多護(hù)理人員由于沒(méi)有解釋清楚或者沒(méi)有固定好患者的體位，患者因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷。

二、護(hù)理工作中意外針刺傷的預(yù)防措施總結(jié)

針對(duì)上述原因，筆者從以下三個(gè)方面總結(jié)了應(yīng)對(duì)護(hù)理人員意外針刺傷的預(yù)防措施，分別為：加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)教育、護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)理管理和改善工作環(huán)境。

醫(yī)院要重視對(duì)護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)護(hù)士期間，就注意重點(diǎn)向其講解血液傳播疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、傳播的途徑； 如何更好地預(yù)防職業(yè)感染。向其講解如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，包括接種乙肝疫苗、按照無(wú)菌操作進(jìn)行洗手，如何選擇防護(hù)用品，對(duì)污染的銳器如何處理，對(duì)患者血液和體液的標(biāo)本如何處理，醫(yī)療垃圾的廢棄方法等。同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的各種操作技術(shù)進(jìn)行完善和提高，以有效減少針刺傷的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防性意識(shí)。此外，醫(yī)院還可開展院醫(yī)院感染的預(yù)防學(xué)科，講解醫(yī)院感染的專業(yè)性和特殊性。

同時(shí)，護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)，要建立護(hù)士的安全護(hù)理觀念，并樹立其職業(yè)安全觀念。護(hù)士長(zhǎng)在科室管理時(shí)，實(shí)施以人為本的管理理念，以促進(jìn)健康管理方法，讓護(hù)士充分意識(shí)到職業(yè)損傷的危害。在工作中，對(duì)護(hù)士的日常工作進(jìn)行隨機(jī)考察，使護(hù)士能夠嚴(yán)格地遵守操作規(guī)范，在接觸患者時(shí)戴手套。一旦護(hù)士被患者血液、體液等污染，要給予準(zhǔn)確有效的方法進(jìn)行防護(hù)，進(jìn)行徹底清洗。通過(guò)不斷強(qiáng)化，使護(hù)士建立正確處理銳器傷的方法，并改掉不良習(xí)慣。定期對(duì)科室發(fā)生銳器傷的情況進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)科室管理中存在的不足，并及時(shí)進(jìn)行完善和改革，以避免銳器傷的再次發(fā)生。

另外，科室要不斷完善護(hù)士的工作環(huán)境和使用工具，以預(yù)防針刺傷的發(fā)生。保持病房的光線充足，操作空間寬敞，區(qū)域整潔。配備好各種設(shè)備，如床頭燈、操作車等，使護(hù)士工作更加便利。使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可以自動(dòng)套帽的靜脈導(dǎo)管、可自動(dòng)回縮針頭的注射器，銳器收集箱等。要求護(hù)士在工作中，凡是接觸過(guò)患者的利器，均要進(jìn)行折斷或者完全。使用銳器收集箱，則能過(guò)減少分離針頭等處理環(huán)節(jié)造成的銳器傷。對(duì)科室中有傳染疾病的患者，如乙肝、丙肝、艾滋病等，要做好標(biāo)示，并通知到每位護(hù)士。

三、結(jié)語(yǔ)

最后，針刺傷發(fā)生是臨床工作中難以避免的情況。因此，護(hù)士在工作中，要學(xué)會(huì)如何正確地處理。在受傷后，要輕輕擠壓傷口，盡量將傷口處的血液擠出，再使用肥皂、流動(dòng)的水對(duì)傷口進(jìn)行清洗。沖洗完全后，使用消毒液（ 酒精、碘酊） 等充分消毒，并將傷口包扎。在處理好傷口后，護(hù)士要盡早地檢測(cè)抗體，根據(jù)自身的免疫狀態(tài)，選擇處理方式，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。例如被乙型肝炎的患者感染，除了要進(jìn)行全套的乙肝疫苗外，還需要進(jìn)行高價(jià)免疫球蛋白的注射。被丙型肝炎患者感染，要及時(shí)注射干擾素。對(duì)發(fā)生高危人群針刺傷者，要及時(shí)上報(bào)感染科。

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