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    積極控壓,防止靶器官損害

    2024-10-14 00:00:00李金鵒李曄
    家庭醫(yī)藥 2024年10期

    高血壓的“隱形威脅”:靶器官損害

    高血壓,是指人體循環(huán)動(dòng)脈中的血壓升高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義,成年人的正常血壓是指收縮壓(高血壓)低于140mmHg,舒張壓(低血壓)低于90mmHg。如果血壓持續(xù)超過這些值,則被視為高血壓。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,前者病因不明,占病例總數(shù)的90%以上,后者由腎臟或內(nèi)分泌失調(diào)等其他疾病引起。

    據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示,中國(guó)成人高血壓患病率為27.5%,患者人數(shù)高達(dá)2.45億,且這一數(shù)字仍在持續(xù)增長(zhǎng)。尤為值得關(guān)注的是,我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所提升,但仍處于較低水平,分別為51.6%、45.8%和16.8%,這意味著大量高血壓患者并未得到及時(shí)有效的管理和治療。長(zhǎng)期得不到控制的高血壓會(huì)對(duì)心臟、大腦和腎臟等重要器官造成不可逆的損害。

    心臟損害:長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加心臟后負(fù)荷,導(dǎo)致左心室肥厚,進(jìn)而發(fā)展為高血壓性心臟病。研究顯示,未經(jīng)治療的高血壓患者,約50%可發(fā)生左心室肥厚,這是心力衰竭的重要前兆。此外,高血壓還是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    腦血管損害:高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓可使腦血管發(fā)生硬化、狹窄,形成微動(dòng)脈瘤,一旦破裂即發(fā)生腦出血。同時(shí),高血壓還可導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化,增加腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),從而引發(fā)缺血性腦卒中。此外,高血壓還與認(rèn)知功能下降、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。

    腎臟損害:腎臟是高血壓損害的另一個(gè)重要靶器官。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過,進(jìn)而引起腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化,最終發(fā)展為高血壓腎病。據(jù)統(tǒng)計(jì),未經(jīng)治療的高血壓患者中,約有20%~30%最終會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭,需要透析或腎移植治療。

    血管損害:高血壓除了可加速全身動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,還會(huì)累及四肢動(dòng)脈,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等。此外,高血壓還可引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重血管病變,威脅患者生命。

    患者應(yīng)該積極行靶器官損害評(píng)估

    基于高血壓的潛在危害,靶器官損害評(píng)估與分期理念開始在高血壓管理中占據(jù)核心地位,它系統(tǒng)地審視心臟、血管、腎臟、大腦等關(guān)鍵器官的受損狀態(tài),將患者狀況細(xì)化為多個(gè)階段,以確保治療策略既精準(zhǔn)又高效,早期辨識(shí)與干預(yù)靶器官損害,優(yōu)化患者的預(yù)后。

    目前,國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南建議,高血壓患者應(yīng)該在確診時(shí)即進(jìn)行靶器官損害評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括:頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、踝臂血壓指數(shù)(ABI)、左心室肥厚(LVH)、估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)、微量白蛋白尿、尿白蛋白排出量或尿白蛋白與肌酐比值(UACR)、眼底及頭顱影像學(xué)檢查等。

    基于評(píng)估結(jié)果,靶器官損害可分為3個(gè)關(guān)鍵階段:一是危險(xiǎn)因素積聚階段,此時(shí)血壓或已升高,但靶器官損害尚未顯現(xiàn),管理重心在于生活方式干預(yù)和控制血脂異常、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素,以延緩或避免損害發(fā)生;二是靶器官受損階段,即靶器官已經(jīng)出現(xiàn)功能異變,如心室肥厚、微量蛋白尿、血管硬化等,此期強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化血壓控制,力求減緩損害并探索逆轉(zhuǎn)可能;三是臨床并發(fā)癥階段,即靶器官損害已引發(fā)明顯癥狀或疾病,如心衰、腎衰、中風(fēng)等,標(biāo)志著病情進(jìn)入高危期,治療需全面升級(jí),旨在穩(wěn)定病情、提升生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間。

    防止靶器官受損需綜合施策

    高血壓及其靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展受到遺傳與環(huán)境因素的共同影響。遺傳因素決定了個(gè)體對(duì)高血壓的易感性,而環(huán)境因素如不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神壓力等則加速了高血壓及其并發(fā)癥的進(jìn)程。因此,控制血壓,需要采取綜合措施。

    生活方式干預(yù):(1)建議采用DA S H(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食法,多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,限制鹽的攝入量(每天5克或更少)。研究表明,DASH飲食能顯著降低血壓,是高血壓患者的推薦飲食模式。(2)定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳或騎自行車,每周至少150分鐘,也有助于降低血壓和改善心血管健康。(3)超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。通過適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)減輕體重有助于控制血壓。一般來說,建議將體重指數(shù)(BMI)控制在18.5~24.9之間。研究表明,體重每減輕1公斤,血壓就會(huì)降低約1毫米汞柱。(4)壓力和焦慮會(huì)使血壓升高。通過冥想、瑜伽和深呼吸來放松可以有效控制血壓。研究表明,長(zhǎng)期的壓力管理和心理調(diào)適可顯著降低血壓,改善生活質(zhì)量。(5)吸煙和過量飲酒都是高血壓的危險(xiǎn)因素,應(yīng)盡早戒煙,限制酒精攝入。

    藥物治療:當(dāng)生活方式的調(diào)整不能有效控制血壓時(shí),藥物治療就顯得尤為重要。以下是一些常見的降壓藥物及其作用機(jī)制:(1)利尿劑,如氫氯噻嗪和氯噻嗪,這類藥物通過增加尿量,幫助排出體內(nèi)多余的鈉和水,從而減少血容量,達(dá)到降低血壓的效果。(2)β-受體阻滯劑,如美托洛爾和比索洛爾,它們通過抑制腎上腺素對(duì)心臟的作用來降低血壓,進(jìn)而減慢心率并減輕心臟的工作負(fù)荷。(3)鈣拮抗劑,常見的包括氨氯地平和硝苯地平,其通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞,使血管放松,從而降低血壓。(4)ACE抑制劑和ARB,主要通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)來擴(kuò)張血管、降低血壓。常見的ACE抑制劑有培哚普利和賴諾普利,而常見的ARB包括氯沙坦和纈沙坦。近些年,一些新型靶向治療藥物展現(xiàn)出了卓越的療效,例如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)對(duì)于已發(fā)展至心力衰竭的患者,在逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面展現(xiàn)出較理想的療效。需要注意,在藥物治療過程中,患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo),定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),并根據(jù)需要調(diào)整藥物劑量。

    高血壓作為一種常見的慢性疾病,其長(zhǎng)期不控制將嚴(yán)重威脅患者的靶器官健康。因此,積極控壓、防治靶器官損害是高血壓管理的核心任務(wù)。心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室應(yīng)加強(qiáng)合作,共同為患者制定個(gè)性化的治療方案,提高高血壓的知曉率、治療率和控制率,預(yù)防靶器官損害,降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。也希望本文能幫助讀者更好地了解高血壓,主動(dòng)控制血壓,維護(hù)自身的健康。

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