β-受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用研究

楊少峰（福建省南安市醫(yī)院，福建南安362300）

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β-受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用研究

楊少峰
（福建省南安市醫(yī)院，福建南安362300）

【摘要】目的研究β-受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用效果。方法選取福建省南安市醫(yī)院2013年4月至2016年3月期間收治的60名高血壓患者，用隨機(jī)的方式分成2組，分別是研究組和對照組，每組30名高血壓患者，對照組給予“絡(luò)活喜”鈣離子拮抗劑治療，研究組給予“美托洛爾”β-受體阻滯劑治療，將這兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較分析，同時對研究組患者通過“美托洛爾”β-受體阻滯劑治療后發(fā)生的不適反應(yīng)進(jìn)行獨立研究。結(jié)果研究組治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05，兩組顯示的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；β-受體阻滯劑治療后不適反應(yīng)的發(fā)生率是39.1%，其中8名（26.67%）患者發(fā)生心血管系統(tǒng)方面的不適反應(yīng)，4名（13.00%）發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)方面的不適反應(yīng)，還有3名（10.00%）發(fā)生消化系統(tǒng)方面的不適反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用β-受體阻滯劑治療高血壓患者的效果比較好，但在對高血壓患者治療的過程中也應(yīng)該掌握β-受體阻滯劑藥物的禁忌和適應(yīng)癥，減少此類藥物引發(fā)的不適反應(yīng)，進(jìn)而提高藥物對高血壓患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓；β-受體阻滯劑；應(yīng)用效果

現(xiàn)今高血壓是心血管事件發(fā)生的非常重要的危險因素，也是人類最普遍的心血管疾病，其導(dǎo)致的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅高血壓患者的健康。其中最主要的臨床表現(xiàn)就是機(jī)體細(xì)小動脈的痙攣和硬化，隨著疾病的發(fā)展還會不斷累及全身多個臟器，引起多種器官功能的衰竭。有研究顯示高血壓患者血壓水平的升高和全身其他器官受到損害的關(guān)系非常密切，因而怎么對高血壓患者的血壓進(jìn)行有效地控制，是降低并發(fā)癥發(fā)生幾率和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較普遍的高血壓治療藥物有鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿激素等，在這三種藥物當(dāng)中，β-受體阻滯劑已經(jīng)使用了長達(dá)30年。有關(guān)資料表明β-受體阻滯劑可以明顯改善高血壓患者的預(yù)后，降低患者病死幾率，現(xiàn)主要對我院的60名高血壓患者進(jìn)行研究，分析β-受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用效果以及出現(xiàn)的不適反應(yīng)情況。現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象是福建省南安市醫(yī)院2013年4月至2016年3月期間收治的60名高血壓患者，其中男性38名，女性22名，年紀(jì)在43~75歲之間，平均年齡是（47.8±5.1）歲，病程在8~25年之間，平均病程是（15.2±2.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)是：繼發(fā)性高血壓、孕婦、對高血壓藥物過敏的人群和肝腎功能不全的患者。用隨機(jī)的方式分成2組，分別是觀察組和對照組，每組30名高血壓患者，兩組患者在年紀(jì)、性別等臨床資料上存在可比性。

1.2治療方法

研究組給予“美托洛爾”β-受體阻滯劑藥物治療，每天一次，一次200mg；對照組是給予鈣離子拮抗劑藥物治療，“絡(luò)活喜”每天1次，每次劑量是5mg。對這60名患者在藥物治療后的7~14天的治療效果進(jìn)行對比分析。同時對研究組患者通過“美托洛爾”β-受體阻滯劑治療后發(fā)生的不適反應(yīng)進(jìn)行獨立研究。

1.3療效判定

效果明顯：患者的血壓降低到正常的血壓值；有效果：患者的血壓有效降低；效果一般：患者的血壓得到控制；沒有效果：患者的血壓沒有得到有效控制，部分患者血壓甚至有所升高?？傆行藬?shù)=效果明顯人數(shù)+有效果人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS17．0統(tǒng)計軟件展開分析。其中，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；若P＞0.05時，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后效果的對比分析

研究組患者中治療效果明顯的有25人，有效果的4人，效果一般的1人，治療無效的人數(shù)為0，總有效率是100.00%；對照組患者中治療效果明顯的10人，有效果的8人，效果一般的9人，治療無效的人數(shù)為3人，總有效率是90.00%。結(jié)果表明研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，兩組顯示的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2獨立研究組患者治療后發(fā)生的不適反應(yīng)情況

研究組患者中治療后發(fā)生不適反應(yīng)的有15人，不適反應(yīng)的發(fā)生率是50.00%，其中8名患者產(chǎn)生心血管系統(tǒng)方面的不適反應(yīng)，比如心衰加重、心率變慢和房室傳導(dǎo)阻滯等，占26.67%；4名患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)方面的不適反應(yīng)，比如失眠、頭暈、譫妄等，占13.33%；3名患者發(fā)生消化道系統(tǒng)方面的不適反應(yīng)，比如惡心嘔吐以及腹瀉等，占10.00%。

表1　對比兩組患者治療后的效果[n(%)]

3討論

3.1β-受體阻滯劑的降壓原理

β-受體阻滯劑治療高血壓疾病的機(jī)制主要是對β-受體進(jìn)行阻斷，抑制β-受體的激動作用，起到降低交感神經(jīng)興奮性的效果，同時降低心臟收縮功能、使心率變慢和減少心輸出量，最后把血壓降下來。

原發(fā)性高血壓發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制是交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，使血壓升高的途徑體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）促進(jìn)腎上腺素的釋放，使腎血管周圍的阻力增加；（2）促進(jìn)血管加壓素的釋放，水鈉儲溜；（3）增加心排出量；（4）促進(jìn)血管張力的增加，提高血管對血管緊張素的敏感程度，導(dǎo)致外周血管阻力的升高。β-受體阻滯劑正是通過降低交感神經(jīng)興奮性而發(fā)揮出降低血壓的效果。

3.2β-受體阻滯劑在治療高血壓中的研究情況

倍他樂克主要是阻斷心肌的β-受體產(chǎn)生減少心輸出量、降低心肌收縮能力和對腎素血管緊張素系統(tǒng)的抑制作用。β-受體阻滯劑除了有公眾認(rèn)可的降低血壓的作用外，在心梗、心衰和心臟猝死預(yù)防等的治療中也有良好的療效。

心血管疾病的最原始環(huán)節(jié)就是高血壓，現(xiàn)在β-受體阻滯劑在穩(wěn)定血壓的效果是確定的，雖然臨床上β-受體阻滯劑的大規(guī)模試驗少，但是應(yīng)當(dāng)仍把它應(yīng)用于高血壓的治療，尤其是交感神經(jīng)緊張性較高的病人，青年患者和具有使用β-受體阻滯劑適應(yīng)癥的病人。

3.3對β-受體阻滯劑的合理應(yīng)用

在高血壓的發(fā)病和全身靶器官受損的過程中，起到重要作用的是交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，這屬于機(jī)體的一種代償反應(yīng)，是短期的效應(yīng)。如果交感神經(jīng)系統(tǒng)長期得到激活，對心血管的作用是一種毒性作用，在此情況下，會增加心肌的耗氧量和心臟血管的阻力，產(chǎn)生大量的氧自由基，最后造成心肌細(xì)胞的死亡。所以在用β-受體阻滯劑降壓的時候，要關(guān)注心率的變化，適當(dāng)降低心率。β-受體阻滯劑降壓的效果強(qiáng)而有力，起效快，穩(wěn)定血壓的時間也比較長，β-受體阻滯劑不僅對靜息時的血壓有降低的作用，還能夠阻止機(jī)體在應(yīng)急情況下血壓的劇烈升高，但是因為交感神經(jīng)興奮性的降低，β-受體阻滯劑在夜間的降壓作用不明顯。

本文的研究結(jié)果表明，雖然β-受體阻滯劑相比于鈣離子拮抗劑可以較好的控制高血壓患者的病情，但是在治療的過程中也會發(fā)生不適反應(yīng)，而且患者發(fā)生的不適反應(yīng)主要體現(xiàn)在心血管系統(tǒng)方面，概率是26%，這就要求在臨床的治療中需要完全掌握用藥的禁忌癥和適應(yīng)癥。β-受體阻滯劑對以下人群并不是首選的治療藥物：同時患有支氣管哮喘的高血壓患者、II度和超過II度的房室傳導(dǎo)阻滯的患者、嚴(yán)重心動過速和心動過緩以及慢性阻塞性肺部疾病的患者等。但對于糖尿病和脂質(zhì)代謝異常的患者，可以應(yīng)用第三代β-受體阻滯劑以取得更好的治療作用。

總而言之，應(yīng)用β-受體阻滯劑治療高血壓患者的效果比較好，但是在行藥物治療的同時，也要相當(dāng)注意β-受體阻滯劑藥物的禁忌和適應(yīng)癥，減少此類藥物引發(fā)的不適反應(yīng)，進(jìn)而提高藥物對高血壓患者的治療效果，更加合理規(guī)范化地使用降壓藥。

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作者簡介：楊少峰，1976年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診方面工作。