要運(yùn)動，不要猝死

徐賽虎

從近期媒體報道的運(yùn)動死亡案例中可以發(fā)現(xiàn)，幾乎都與高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)——跑步、足球、籃球

隨著參加體育健身活動的人越來越多，人們在運(yùn)動時突然死亡的事件也時有發(fā)生。

2016年6月18日，北京平谷金海湖舉行鐵人三項賽，一名女性運(yùn)動員在終點(diǎn)前倒下;26日，北京奧林匹克森林公園，一名男性在跑步途中死亡;27日，山東臨沂一男子在打籃球時死亡。

2015年12月17日，運(yùn)動員在青海多巴訓(xùn)練基地進(jìn)行耐力訓(xùn)練

稍早前的5月，羅馬尼亞一名足球運(yùn)動員比賽時在無人沖撞的情況下倒地身亡;中國福建一名年僅26歲的鄧姓醫(yī)生在打籃球時突然倒地，雖經(jīng)一起打球的醫(yī)生同事奮力搶救，但無力回天。

他們或是運(yùn)動員，或是熱愛運(yùn)動者。

這些“健康”的人，怎么會在運(yùn)動中失去生命呢？

沒癥狀不等于沒病

復(fù)旦大學(xué)附屬上海中山醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)生程寬告訴《瞭望東方周刊》，“導(dǎo)致運(yùn)動猝死的原因很多。大多猝死者可能先天就有一些隱患沒有發(fā)現(xiàn)，比如心臟結(jié)構(gòu)有問題、心臟電流有異常等。”

江蘇南通市通州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師張宏民向《瞭望東方周刊》介紹了猝死的定義：身體內(nèi)潛伏有進(jìn)行性疾病，受到外在刺激或未受刺激時突然發(fā)作，致使表面健康的人在短時間內(nèi)死亡。在他看來，“因病突然死亡”是核心要素。

4年前，張宏民曾經(jīng)收治過一名17歲的學(xué)生，他在運(yùn)動會上長跑的時候胸悶不適，有同學(xué)勸他放棄比賽，但他卻堅持沖向終點(diǎn)，結(jié)果倒在跑道上。學(xué)校以最快速度送他到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)大面積心肌梗死。診斷認(rèn)為，病人有先天性的冠狀動脈左主干開口異常，當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度超過自身極限時，心臟便出現(xiàn)了供血不足。

“所謂運(yùn)動猝死，是有癥狀或無癥狀的運(yùn)動員或體育鍛煉者在運(yùn)動中或運(yùn)動后一定時間內(nèi)意外死亡。有些人常年參加運(yùn)動，自認(rèn)為身體素質(zhì)較好，表面看上去也很正常，沒有不健康的癥狀。但這并不等于他們沒有疾病?！睆埡昝裾f。

心源性猝死比例最高

張宏民提醒，競爭性的高強(qiáng)度運(yùn)動最受年輕人歡迎，也正是這些運(yùn)動最易誘發(fā)潛伏著隱患的運(yùn)動者猝死，“加上不服輸?shù)男睦?，即使在劇烈運(yùn)動中有輕微胸痛或其他不適也會堅持繼續(xù)比賽，而這種不適是猝死前心臟超負(fù)荷工作的表現(xiàn)?！?/p>

“先天有缺陷的人，面對日常生活和正常鍛煉時，‘看似健康的心臟還可以應(yīng)對。但他們在進(jìn)行強(qiáng)度過大的極限運(yùn)動時，如進(jìn)行馬拉松運(yùn)動時，會出現(xiàn)不耐受，全身耗氧量會大幅增加，同時交感神經(jīng)興奮，出汗和脫水導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)濃度變化，這些共同作用于心臟，加重本身就不健康的心臟的負(fù)擔(dān)，從而誘使心臟病發(fā)?！蹦暇┕臉轻t(yī)院心臟科主任醫(yī)師李錫明告訴《瞭望東方周刊》。

張宏民告訴本刊記者，“不同年齡和地區(qū)的人群運(yùn)動猝死的主要病因會有所差異?！睋?jù)他介紹，運(yùn)動猝死主要病因涉及高血壓、心肌梗死、心肌炎、馬凡氏綜合征、腦出血等。

其中，心源性猝死是中國健身人群運(yùn)動猝死的主要病因，其次是腦源性猝死和其他疾病。

早在2009年，國家體育總局體育科學(xué)研究所的高曉嶙就在《我國大眾健身人群運(yùn)動猝死的調(diào)查研究》中指出，中國運(yùn)動性猝死中心源性猝死占80.7%，腦源性猝死占17% 。

上海體育研究所的李之俊也作過同樣的研究，在《上海和華東地區(qū)運(yùn)動猝死調(diào)查研究》一文中，他指出“華東地區(qū)心源性運(yùn)動猝死占87.5% ，腦源性猝死占12.5%”。

據(jù)本刊記者了解，目前造成運(yùn)動猝死的心源性疾病并不少，主要包括冠心病、肥厚型心肌病、冠狀動脈先天異常、心肌炎、瓣膜性心臟病、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、特發(fā)性心肌肥厚、馬凡氏綜合征導(dǎo)致主動脈破裂、急性肺水腫等。

與高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)

從近期媒體報道的運(yùn)動死亡案例中可以發(fā)現(xiàn)，幾乎都與高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)——跑步、足球、籃球。

這與高曉嶙的一項針對“大眾健身人群”的研究結(jié)果有一致性。他發(fā)現(xiàn)，在有猝死案例的共22個運(yùn)動項目中，運(yùn)動猝死發(fā)生比例最高的項目分別是：跑步，占33.98% ;足球，占10.68% ;籃球，占8.74%。

在年齡分布上，高曉嶙的研究表明，中學(xué)生和大學(xué)生運(yùn)動猝死病例最多，其次是退休人員。

接受本刊采訪的專家認(rèn)為，猝死案例年輕人居多，與年輕人有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的體檢和隨訪少，隱患不易被發(fā)現(xiàn)，但又偏愛高強(qiáng)度運(yùn)動有關(guān)。

但這不意味著人們應(yīng)放棄鍛煉。正相反，“長期科學(xué)鍛煉可以降低運(yùn)動猝死風(fēng)險。國外有研究表明，缺乏鍛煉人群劇烈運(yùn)動時心臟驟停的危險比平時升高56倍，而經(jīng)常鍛煉人群只升高5倍?！备邥葬椎奈恼吕镞@樣說。

體檢至關(guān)重要

接受本刊采訪的專家一致認(rèn)為，制訂并實(shí)施運(yùn)動計劃時，一定要有醫(yī)學(xué)方面的體格檢查和隨訪。

如今醫(yī)療水平顯著提高，專業(yè)運(yùn)動機(jī)構(gòu)都會定期對職業(yè)運(yùn)動員進(jìn)行各項身體檢查，如心電圖掃描、呼吸功能檢測和尿液化驗等，以盡可能消除各種潛在的危險。

對于普通運(yùn)動人群而言，自己得主動去做相關(guān)檢查。

“運(yùn)動者首先要確認(rèn)有沒有家族猝死疾病史。如馬凡氏綜合征就有遺傳的可能。如果沒有家族史，還要做有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的體格檢查和隨訪，聽專業(yè)醫(yī)生給出的忠告，不可盲目進(jìn)行運(yùn)動計劃，特別是高強(qiáng)度運(yùn)動?！睆埡昝裾f。

張宏民在社區(qū)義診時發(fā)現(xiàn)，有不少長期堅持長跑的60多歲老人均無自覺癥狀，但進(jìn)行心臟冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn)，其中有半數(shù)患有隱匿型冠心病，“這些老人需要調(diào)整運(yùn)動量，否則在運(yùn)動中猝死的幾率就會很大”。

程寬建議，對自己運(yùn)動強(qiáng)度承受能力的評價，除做好運(yùn)動計劃開始前的體檢外，更客觀的辦法是，去醫(yī)院做一個“運(yùn)動平板心電圖”。

他向本刊記者介紹，“在醫(yī)院的類似跑步機(jī)的器械上增加運(yùn)動強(qiáng)度時，有專業(yè)醫(yī)生在旁觀察心電圖的變化，在運(yùn)動狀態(tài)下隨時診斷運(yùn)動者是否可能存在心肌缺血、冠心病等隱性疾病，從而給出最適合被診斷者的運(yùn)動強(qiáng)度數(shù)值?！?/p>

據(jù)《參考消息》報道，西班牙心血管成像協(xié)會主席米格爾·安赫爾·加西亞-費(fèi)爾南德斯強(qiáng)調(diào)，“心電圖可以幫助我們觀察到運(yùn)動時心臟發(fā)生的一系列功能性變化，如心率放緩或微小程度的堵塞等，以及其他一些可以預(yù)示運(yùn)動造成突發(fā)心臟病風(fēng)險的變化?！?/p>

超聲心動圖也可以觀察心臟瓣膜和心肌解剖構(gòu)造，發(fā)現(xiàn)與猝死有關(guān)的結(jié)構(gòu)變化，與此同時，壓力測試則可以分析運(yùn)動時心臟電流的一些改變。接受系統(tǒng)性的心電圖檢查，是一種快捷且經(jīng)濟(jì)上劃算的檢查方式。

2014年10月3日，蒙古國選手巴特·奧其爾在2014仁川亞運(yùn)會田徑男子馬拉松比賽沖線后因體力不支躺在賽道上

掌握實(shí)時心率

心率是心肺狀況的最直接體現(xiàn)，運(yùn)動者要掌握自己的實(shí)時心率，當(dāng)長時間處于高心率區(qū)間時，就必須減速休息，如果心率長時間難以平復(fù)就要考慮放棄運(yùn)動。

一般情況下，健康青年人最佳運(yùn)動強(qiáng)度時的心率為120次左右;健康中老年人最佳運(yùn)動強(qiáng)度時的心率為110次左右;年老體質(zhì)或者患者有慢性疾病時最佳運(yùn)動強(qiáng)度約為100次左右或再低一些。

程寬說，“如果是經(jīng)常運(yùn)動，可能承受能力強(qiáng)一些，心率數(shù)值可以高一些;如果平時不運(yùn)動，剛剛有開始運(yùn)動的計劃，那么最好把數(shù)值降低一些;如果運(yùn)動期內(nèi)有小病在身比較虛弱，建議暫停運(yùn)動計劃。”

除此之外，自我身體感覺也是身體健康狀況的重要直觀信號。即使心率正常，但出現(xiàn)眩暈、犯嘔、腳步踉蹌、四肢發(fā)軟、呼吸困難等不良癥狀時，要果斷休息，必要時要放棄運(yùn)動和比賽。

李錫明則建議，普通人在進(jìn)行體育運(yùn)動時，要有預(yù)熱階段，要做好充足的準(zhǔn)備活動，“必須遵循循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性、個性化和量力而行的科學(xué)原則，根據(jù)自身的健康狀況和客觀條件，有針對性地選擇運(yùn)動項目、方法、時間與運(yùn)動負(fù)荷。運(yùn)動停止后3～5分鐘，如果心率能回復(fù)到基礎(chǔ)心率，那就說明心肺功能比較健全”。

“對于平時熱愛跑步的人來說，如果平時只跑過5公里，盲目認(rèn)為參賽馬拉松就是8個5公里的話，那是對自己生命健康極不負(fù)責(zé)?！睆埡昝駥Ρ究浾邚?qiáng)調(diào)，平時運(yùn)動中，特別是跑步和足球運(yùn)動中，要謹(jǐn)慎增加運(yùn)動量，比如突然加速沖刺。

“增加運(yùn)動量要建立在良好的心肺功能之上，如果心肺已經(jīng)接近極限，很難再有儲備心率作為緩沖，那么盲目沖刺的結(jié)果將十分可怕?！彼f。