PCT在不同病理進程膿毒癥診斷中的臨床應用價值

李翠如　楊舉紅　張瑞萍　吉曉梅

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PCT在不同病理進程膿毒癥診斷中的臨床應用價值

李翠如楊舉紅張瑞萍吉曉梅

【摘要】目的探討降鈣素原（procalcitonin，PCT）在不同病理進程膿毒癥診斷中的臨床應用價值。方法選擇2010年8月至2015年8月我院120例膿毒癥患者作為研究對象，按照疾病的嚴重程度將膿毒癥患者分為膿毒癥組47例，嚴重膿毒癥組39例，膿毒癥休克組34例，采用免疫熒光法檢測患者入院后第1至7天血清PCT濃度，對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果隨膿毒癥嚴重程度的增加，血清PCT水平呈上升趨勢，不同時間點三組間PCT水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），不同時間點膿毒癥休克組血清PCT水平均高于嚴重膿毒癥組和膿毒癥組，嚴重膿毒癥組高于膿毒癥組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。隨入院天數(shù)的增加，三組膿毒癥患者血清PCT水平均呈下降趨勢。存活組從入院第3天起PCT水平顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；隨入院天數(shù)的增加，存活組膿毒癥患者血清PCT水平呈逐漸下降趨勢，而死亡組膿毒癥患者呈逐漸上升趨勢，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結(jié)論血清PCT檢測對膿毒癥的診斷、治療及預后評估具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；PCT；預后評估；診斷

膿毒癥是因細菌感染誘發(fā)的全身性炎癥反應，該病病勢危重，有資料［1］顯示69%膿毒癥患者可因多器官功能衰竭而導致死亡。腫瘤壞死因子－α、白介素－6等作為傳統(tǒng)炎癥因子在評估感染嚴重程度中的價值已得到臨床公認，但這些炎癥因子靈敏度有限。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是由不同類型細胞在受到細菌感染后所分泌的感染診斷標志物，近年來，PCT在感染診治中用于指導臨床和判斷預后的價值逐漸引起臨床醫(yī)師重視［2］。

本文研究選取2010年8月至2015年8月我院120例膿毒癥患者作為研究對象，分析PCT在膿毒癥不同病理進程中的表達特點，探討其在膿毒癥患者診斷及治療中的臨床應用價值。現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年8月至2015年8月我院120例膿毒癥患者作為研究對象，其中男69例，女51例；年齡37～69歲，平均年齡（52.3±12.4）歲；白細胞計數(shù)（16.39±3.26）×109／L；心率（118.4± 10.23）次／min。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會制定的膿毒癥診斷標準［3］，將所有患者分為膿毒癥組47例，嚴重膿毒癥組39例，膿毒癥休克組34例。三組患者性別、年齡、白細胞計數(shù)及心率等基本臨床資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。治療1 w后死亡27例，存活93例，死亡組與存活組患者入院時性別、年齡、白細胞及心率等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會制定診斷標準：膿毒癥：①體溫＞38.3℃或＜36.0℃，呼吸頻率＞25次／min，心率＞90次／min；②白細胞計數(shù)＞12×109／L，C反應蛋白＞正常2個標準差，血漿內(nèi)毒素＞正常2個標準差。嚴重膿毒癥：①膿毒癥伴器官功能障礙＞2個；②組織灌注不良或低血壓。膿毒癥休克：嚴重膿毒癥患者液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓。

1.3標本采集采集所有受試者空腹肘靜脈血3～5 ml于有分離膠的采血管中，以離心半徑10 cm，3000 r／min離心10 min分離血清，保存待測。

1.4方法采用雙抗體夾心法測定血清PCT濃度，儀器為貝克曼庫爾特UnitCel Dei800全自動化學發(fā)光免疫分析儀，試劑盒由上海弘順生物科技有限公司提供。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，多組間計量資料的比較采用單因素方差分析，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　不同時間點三組膿毒癥患者血清PCT水平比較（±s，ng／mL）

表1　不同時間點三組膿毒癥患者血清PCT水平比較（±s，ng／mL）

注：＊與膿毒癥組比較，P＜0.05；＃與嚴重膿毒癥組比較，P＜0.05

入院天數(shù)（d）PCT膿毒癥組（n＝47）　　嚴重膿毒癥組（n＝39）　　膿毒癥休克組（n＝34）F值　P值1（n＝106）　2.24±1.13　9.57±1.64　16.69±2.06　25.143　0.000 3（n＝97）　0.98±0.32　7.35±1.02＊　11.34±1.74＊＃　36.474　0.000 5（n＝94）　0.71±0.23　1.52±0.78＊　3.94±1.32＊?！?.000　0.000 7（n＝93）　0.54±0.16　1.18±0.31＊　1.98±0.62＊?！?3.489　0.000

2　結(jié)果

2.1不同時間點三組膿毒癥患者血清PCT水平比較隨膿毒癥嚴重程度的增加，血清PCT水平呈上升趨勢，不同時間點三組間PCT水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），不同時間膿毒癥休克組血清PCT水平均高于嚴重膿毒癥組和膿毒癥組，嚴重膿毒癥組高于膿毒癥組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。隨入院天數(shù)的增加，三組膿毒癥患者血清PCT水平均呈下降趨勢，見表1。

2.2不同時間點存活組與死亡組膿毒癥患者血清PCT水平比較存活組膿毒癥患者從入院第3 d起PCT水平顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；隨入院天數(shù)的增加，存活組膿毒癥患者血清PCT水平呈逐漸下降趨勢，而死亡組膿毒癥患者PCT水平呈逐漸上升趨勢，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表2。

3　討論

膿毒癥是由細菌、真菌、病毒等感染引起的全身性炎癥反應綜合征，若未及時救治可能使患者因全身多器官功能衰竭而死亡，造成嚴重后果。目前，臨床普遍采用白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、腦鈉肽及膽堿酯酶等檢測指標輔助診斷膿毒癥。上述指標雖然均能在不同程度上反映感染狀態(tài)，但靈敏度和特異性均不理想，不利于指導膿毒癥的臨床診斷與治療。

PCT是降鈣素的前體之一，由CalcⅠ～Ⅳ基因編碼翻譯轉(zhuǎn)錄而成，生理情況下，PCT含量很低，當機體發(fā)生感染后，PCT被迅速釋放入血，濃度迅速上升。PCT作為一種繼發(fā)介質(zhì)，對炎性反應具有放大效應，因而PCT能在感染早期就具有較高的靈敏度。慕月晶等［4］研究結(jié)果顯示，PCT在全身和局部感染中均呈高表達，并與感染嚴重程度具有相關(guān)性。此外，趙磊等［5］還對比分析了PCT、C反應蛋白（C reaction protein，CRP）、WBC、內(nèi)毒素及中性粒細胞（NEU%）等炎性指標與細菌血流感染導致的膿毒血癥嚴重程度的相關(guān)性，結(jié)果顯示PCT與患者APACHEⅡ評分相關(guān)性最佳。本文研究結(jié)果顯示，隨膿毒癥嚴重程度的增加，血清PCT水平呈上升趨勢，不同時間點膿毒癥組、嚴重膿毒癥組及膿毒癥休克組三組間血清PCT水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），不同時間點膿毒癥休克組患者血清PCT水平均高于嚴重膿毒癥組和膿毒癥組，嚴重膿毒癥組高于膿毒癥組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），提示血清PCT水平可反映膿毒癥的嚴重程度，PCT水平越高，病情越嚴重，與上述研究結(jié)果基本一致。本文研究結(jié)果還顯示，隨入院天數(shù)的增加，三組膿毒癥患者血清PCT水平均呈下降趨勢，提示血清PCT水平可用于評估膿毒癥的治療效果，評估預后。

表2　不同時間點存活組與死亡組膿毒癥患者血清PCT水平比較（s，ng／mL）

表2　不同時間點存活組與死亡組膿毒癥患者血清PCT水平比較（s，ng／mL）

入院天數(shù)（d）PCT存活組（n＝93）　　死亡組（n＝27）t值　P值1 2.16±0.73　1.97±0.58　1.242　0.217 3 1.76±0.62　2.13±0.66　2.691　0.008 5 1.04±0.38　3.91±0.72　27.567　0.000 7 0.89±0.27　4.13±0.84　32.166　0.000 F值　24.379　39.562　?。　。璓值　0.000　0.000　?。　。?/p>

趙松等［6］連續(xù)動態(tài)監(jiān)測ICU病房膿毒癥患者血清PCT水平，結(jié)果顯示PCT水平與患者預后具有顯著相關(guān)性，同時該研究還認為動態(tài)監(jiān)測PCT對指導臨床治療也具有積極作用。本文研究結(jié)果顯示，存活組膿毒癥患者從入院第3天起PCT水平顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；隨入院天數(shù)的增加，存活組膿毒癥患者血清PCT水平呈逐漸下降趨勢，而死亡組膿毒癥患者呈逐漸上升趨勢，且差異均有統(tǒng)計學意義 （P均＜0.05）。由此我們推斷，PCT在指導膿毒癥臨床治療和判斷預后中亦具有非常重要的臨床意義，與上述研究結(jié)果一致。

羅雪影等［7］聯(lián)合PCT、CRP及NEU%檢測使診斷膿毒血癥的陰性預測值和特異度達到100%，提示聯(lián)合檢測有助于提高準確率。

PCT與多臟器功能密切相關(guān)。有研究［8］認為，PCT水平與平均動脈壓水平呈負相關(guān)。另外，PCT還與心率、氧合指數(shù)、血小板計數(shù)具有一定相關(guān)性，這提示PCT濃度是評估疾病和全身器官功能障礙嚴重程度的良好指標。與傳統(tǒng)CRP、血沉等炎性標志物比較，PCT在體內(nèi)半衰期為25－30 h，穩(wěn)定性好，易被檢測。這可能是PCT較CRP敏感度高的原因之一。陳煒等［9］還認為PCT較WBC、CRP及血沉能更好的區(qū)分感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱。

雖然PCT在早期診斷、特異性及敏感性方面較傳統(tǒng)炎性標志物更有優(yōu)勢，但有研究［10］顯示其診斷敏感性和特異性均為71%，因此有學者對PCT診斷價值提出異議。另外，對于PCT臨床應用的參考范圍與閾值尚缺乏統(tǒng)一標準，有待于進一步研究。

綜上所述，PCT在感染早期即呈現(xiàn)高表達，其表達水平與疾病嚴重程度具有顯著相關(guān)性，可作為膿毒癥早期診斷標準，同時其對指導臨床治療和判斷預后也具有一定指導意義。

4　參考文獻

1查君敬，黃利娟，方長太，等.膿毒癥患者血清白細胞介素－6、降鈣素原及C－反應蛋白與SOFA評分的相關(guān)性.實用醫(yī)學雜志，2015，31：3738－3740.

2孫勝男，呂菁君，魏捷，等.膿毒癥患者降鈣素原濃度與病原學感染證據(jù)之間的相關(guān)性研究.中華急診醫(yī)學雜志，2013，22：1136－1141.

3中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會危重病專家委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會.膿毒癥的定義、診斷標準、中醫(yī)證候診斷要點及說明（草案）.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16：797－798.

4慕月晶，王偉佳，徐勝男，等.動態(tài)監(jiān)測血清降鈣素原水平對感染再發(fā)的診斷價值.檢驗醫(yī)學，2015，30：881－885.

5趙磊，臧學峰，陳煒，等.血中炎性指標水平與細菌性血流感染所致膿毒癥患者病情嚴重程度的相關(guān)性分析.中華危重病急救醫(yī)學，2015，27：448－453.

6趙松，李文雄，王小文，等.動態(tài)監(jiān)測ICU膿毒癥患者血清降鈣素原水平的臨床意義.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20：2413－2415.

7羅雪影，黃杰清.聯(lián)合檢測血清PCT、CRP及NEU%早期預測細菌性血流感染的分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，29：1830－1833.

8李麗娟，陳煒，古旭云，等.血漿PCT和CRP水平的動態(tài)變化對膿毒癥嚴重程度的評估及其相關(guān)性研究.中國實驗診斷學，2013，17：1010－1013.

9陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對細菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價值.中華危重病急救醫(yī)學，2014，26：165－170.

10聶文龍，張玉想.膿毒癥性腎損傷腎灌注的影響因素與臨床評估.中國急救醫(yī)學，2015，35：407－410.

（本文編輯：陳淑蓮）

作者單位：471002洛陽市，洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗科

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.009

收稿日期：（2016－04－06）

Clinical application value of PCT in patients with sepsis in different pathological processes

LI Cui－ru.YANG Ju－h(huán)ong，ZHANG Rui－ping，et al.Department of Clinical Laboratory，the First People＇s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical application value of procalcitonin（PCT）in patients with sepsis in different pathological processes.Methods120 patients with sepsis who were admitted in our hospital between August 2010 and August 2015 were selected as study subjects.All the patients were divided into sepsis group（47 cases），severe sepsis group（39 cases）and septic shock group（34 cases）according to the pathogenetic condition.The concentrations of PCT were detected by immunofluorescence assay on the 1st to 7th day after admission.The results of PCT in different sepsis groups were analyzed statistically.ResultsThe PCT levels showed a increasing trend along with the severity degree of sepsis.There were statistical significance in the differences of PCT levels among three different sepsis groups at different time（Pall＜0.05）.The PCT level in septic shock group was higher than that of severe sepsis group and sepsis group，and the severe sepsis group was higher than that of sepsis group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The PCT levels in three sepsis groups were all decreased along with the increase of hospitalization time.The PCT levels on 3rd，5th and 7th day after admission in death group were all higher than that of survival group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The PCT level in survival group showed a decreasing trend，but showed a increasing trend in death group along with the increasing hospitalization time，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.ConclusionThe detection of PCT has better clinical application value in the diagnosis，therapy and prognosis evaluation.

【Key words】Sepsis；PCT；Prognosis evaluation；Diagnosis