妊娠早期女性甲狀腺功能檢測的臨床意義

黃碧云，黃偉剛，石　勝，陳榮策

(廣東省江門市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　529051)

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·臨床研究·

妊娠早期女性甲狀腺功能檢測的臨床意義

黃碧云，黃偉剛，石勝，陳榮策

(廣東省江門市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科529051)

摘要:目的檢測妊娠早期女性甲狀腺功能，探討妊娠早期甲狀腺疾病的發(fā)生和對妊娠結(jié)局的影響。方法選擇656例妊娠早期女性作為妊娠組，100例非妊娠女性作為對照組，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組女性血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺素(TSH)的水平，比較兩組間的差異。結(jié)果妊娠組甲狀腺疾病發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無甲狀腺功能紊亂的妊娠組，T4、FT4水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他3項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論妊娠早期甲狀腺疾病患病率高于非妊娠期健康育齡女性，妊娠并發(fā)甲狀腺功能異常嚴(yán)重影響母嬰健康，對孕婦進(jìn)行定期甲狀腺功能篩查對于改善母兒結(jié)局，提高人口素質(zhì)具有重要意義。

關(guān)鍵詞:妊娠早期;甲狀腺功能;甲狀腺激素

育齡女性是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。有報道認(rèn)為，妊娠期女性若出現(xiàn)甲狀腺功能異常，極易引起胎兒在母體發(fā)育不良，造成胎兒生長受限、腦重量減少、腦皮質(zhì)變薄、流產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧、死胎等現(xiàn)象，同時還會造成新生兒智力低下、發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育障礙等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)等[1-2]。因此，孕婦應(yīng)在妊娠8周前，甚至計(jì)劃妊娠前檢查甲狀腺功能[3]，以早期診斷早期治療，降低母嬰不良后果發(fā)生。本研究通過對妊娠早期女性甲狀腺功能檢測，了解妊娠早期女性甲狀腺功能狀況，探討妊娠早期甲狀腺疾病的患病率，以及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月于本院就診的656例妊娠早期女性作為妊娠組，年齡22～39歲，平均(25.5±2.6)歲，孕周小于或等于12周，排除甲狀腺疾病史和其他內(nèi)分泌疾?。涣硗膺x取100例非妊娠女性作為對照組，年齡21～40歲，平均(24.5±1.7)歲，均排除甲狀腺疾病史或甲狀腺功能異常及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2方法采集受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清。使用羅氏電化學(xué)發(fā)光Cobas e601模塊及其配套試劑，檢測甲狀腺功能5項(xiàng)指標(biāo)(簡稱甲功5項(xiàng))：三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)。

1.3甲狀腺功能的判定根據(jù)2011年美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)：血清TSH 2.5～10.0 mIU/L，且血清FT4在參考值范圍之內(nèi)(9.3～17.0 pg/mL)；妊娠期臨床甲狀腺功能減退(臨床甲減)：血清TSH>2.5 mIU/L且FT4<9.3 pg/mL或血清TSH>10 mIU/L；低甲狀腺素血癥：TSH在正常水平，F(xiàn)T4水平低于正常參考值下限5%～10%；妊娠期亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(亞臨床甲亢)：血清TSH<0.1 mIU/L且FT4為9.3～17.0 pg/mL，包括妊娠期甲狀腺綜合征(血清TSH<0.1 mIU/L，F(xiàn)T4正?；蜉p度升高，可于妊娠中期自行恢復(fù)正常，既往無甲狀腺疾病史，臨床無甲狀腺腫大、眼病等表現(xiàn))妊娠期臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(臨床甲亢)：血清TSH<0.1 mIU/L且FT4>17.0 pg/mL，包括Graves病[血清TSH<0.1 mIU/L，且FT4>17.0 pg/mL，甲狀腺彌散性腫大或正常，促甲狀腺素受體抗體或抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性]。以上亞臨床甲亢、臨床甲亢、妊娠期甲狀腺綜合征、Graves病均屬于妊娠期甲狀腺毒癥。

2結(jié)果

2.1兩組甲狀腺疾病的患病率比較妊娠組中有61例患有甲狀腺疾病，甲狀腺疾病患病率為8.69%(61/656)；對照組有5例患病，患病率為5.00%(5/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。妊娠組中甲減患病率為3.81%(25/656)；甲亢患病率為5.49%(36/656)，均高于對照組的2.00%(2/100)和3.00%(3/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組研究對象的血清甲狀腺功能指標(biāo)結(jié)果比較無甲狀腺功能紊亂的595例妊娠女性，其中T4和FT4水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他3項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組研究對象的血清甲狀腺功能指標(biāo)結(jié)果比較±s)

3討論

甲狀腺激素的生理作用十分廣泛，其主要作用是增加基礎(chǔ)代謝率和促進(jìn)組織細(xì)胞的生長、發(fā)育及分化，促進(jìn)組織細(xì)胞對糖的有氧氧化，促進(jìn)脂肪動員，還可通過誘導(dǎo)mRNA的合成，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的同化作用，呈正氮平衡。甲狀腺激素對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的發(fā)育具有重要影響，它可刺激神經(jīng)元樹突、軸突發(fā)育，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖，促進(jìn)鈣磷代謝，影響神經(jīng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育。孕婦甲狀腺激素缺乏會導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙，生長遲緩[5]。

研究證實(shí)，胎兒的大腦從妊娠5周開始發(fā)育，妊娠12周后胎兒才開始合成甲狀腺激素，20周后調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的下丘腦-垂體-甲狀腺軸基本發(fā)育完善，故妊娠早期(12周前)胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，孕婦甲狀腺功能狀態(tài)決定胎兒的健康[2,6]。妊娠并發(fā)甲狀腺功能異常可導(dǎo)致多種不良的妊娠結(jié)局，妊娠合并甲亢可導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限，心動過速，胎兒水腫等的發(fā)生，妊娠合并甲減是新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)、死胎的危險因素，嚴(yán)重者可影響胎兒智力發(fā)育。

有文獻(xiàn)報道，約15.00%的妊娠女性存在不同程度的甲狀腺功能異常[7]，在多數(shù)研究中，妊娠期甲狀腺功能減退的發(fā)生率為2.00%～5.00%[8-9]。本研究顯示，妊娠期妊娠合并甲狀腺功能異常發(fā)生率為8.69%，妊娠合并甲亢發(fā)生率為5.49%，妊娠合并甲減的發(fā)生率為3.81%，均明顯高于非妊娠女性；無甲狀腺功能紊亂的妊娠組與對照組中，前者血清FT4和T4水平明顯低于后者，表明妊娠期女性甲狀腺功能發(fā)生不同程度的改變，臨床上應(yīng)引起足夠的重視。

綜上所述，妊娠并發(fā)甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局具有不良影響，按時檢查甲狀腺功能以及對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識的教育十分必要，臨床上也應(yīng)給予高度重視，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)，避免對后代造成不可逆性的傷害，以確保母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉紅，何鳴．甲狀腺功能檢測對妊娠合并原發(fā)性甲減診斷價值探討[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10(3)：92-93．

[2]柯堅(jiān)真．妊娠合并甲狀腺功能減退癥妊娠結(jié)局探討[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(2)：97．

[3]單忠艷．妊娠合并甲狀腺功能減退癥的進(jìn)展和爭論[J]．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5(2)：125-129．

[4]Stagnaro-Green A，Abalovich M，Alexander E，et al.Guidelines of the American thyroid association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J].Thyroid，2011，21(10):1081-1125.

[5]涂植光．臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)[M]．北京：高等教育出版社，2006：240．

[6]楊楊，韓波，張程．422例妊娠早期婦女甲狀腺功能檢查結(jié)果[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(12)：1533-1534．

[7]滕衛(wèi)平，單忠艷．妊娠期甲狀腺疾病診治中的困惑與思考[J]．中華內(nèi)科雜志，2012，51(1)：1-4．

[8]Jiskra J，Límanová Z，Potluková E，et al.The importance of screening for thyroid dysfunction during pregnancy:pathophysiological background and practical implications[J].Cas Lek Cesk，2007，146(11):827-833.

[9]Mitchell mL，Klein RZ.The sequelae of untreated maternal hypothyroidism[J].Eur J Endocrinol,2004，151(3):45-48.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.060

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1879-02

(收稿日期：2016-03-20修回日期：2016-05-08)