血清胱抑素C與傳統(tǒng)腎功能監(jiān)測指標(biāo)在高血壓腎病中的臨床研究*

陳思梅

(廣東省樂昌市中醫(yī)院　512200)

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·臨床研究·

血清胱抑素C與傳統(tǒng)腎功能監(jiān)測指標(biāo)在高血壓腎病中的臨床研究*

陳思梅

(廣東省樂昌市中醫(yī)院512200)

摘要:目的探討血清胱抑素C(CysC)與傳統(tǒng)腎功能檢測指標(biāo)在高血壓腎病監(jiān)測中的預(yù)警價值。方法將高血壓腎病患者按病情分3期，每期50例患者作為臨床研究對象，采用全自動化學(xué)法分別測定各期患者血清CysC、尿素(UR)、血清肌酐(SCR)水平，并進(jìn)行比較，分析各指標(biāo)在各型患者中的表達(dá)，評價各指標(biāo)在高血壓腎病中的監(jiān)測效能。結(jié)果50例高血壓腎病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者CysC、UR、SCR進(jìn)行比較分析，Ⅰ期患者CysC水平較Ⅱ期患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ期患者CysC水平較Ⅲ期患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ期患者UR、SCR水平較Ⅲ期患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓腎病患者存在不同程度的腎功能改變，血清CysC水平測定較傳統(tǒng)SCR、UR監(jiān)測更能反映患者早期腎損傷。

關(guān)鍵詞:高血壓??；腎?。荒I功能

高血壓腎病是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它是由于高血壓病患者因血壓升高而引發(fā)的腎臟微血管并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球硬化癥。高血壓腎病的早期體現(xiàn)為腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量清蛋白尿，在不加控制的情況下，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能病變，如果沒有及時治療或者進(jìn)行有效干預(yù)，極容易出現(xiàn)腎臟不可逆損傷進(jìn)而導(dǎo)致死亡。高血壓腎病系原發(fā)性高血壓病引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓(≥140/90 mm Hg)長期作用于腎臟所致，后者指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓(舒張壓大于130 mm Hg)后引起的腎臟損傷。高血壓和腎損傷如果同時存在，會互為因果，互相加重。為預(yù)防高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎病引發(fā)臨床危象，除了規(guī)范控制血壓外，適時監(jiān)測患者腎臟功能，并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)，防治腎臟功能進(jìn)一步惡化，顯得尤為重要[1-3]。為此，本課題專門就高血壓腎病各期患者進(jìn)行腎功能相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測，分析各指標(biāo)的敏感度及特異度，以期為臨床找出監(jiān)測高血壓腎病的敏感指標(biāo)，為高血壓腎病防控帶來幫助。

1資料與方法

1.1一般資料所有研究對象均來自本院2014年4月至2015年10月收治的原發(fā)性高血壓病門診及住院患者，選擇其中臨床診斷有高血壓腎病指征的患者共150例，每期患者納入50例作為臨床研究對象，年齡43～65歲，平均(56.7±6.5)歲，男79例，女61例，男女比為1.29∶1。本研究將高血壓腎病分為以下幾種類型進(jìn)行分析，分別為微量清蛋白尿期(Ⅰ期)：以尿中清蛋白排泄率異常為特征，腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；臨床蛋白尿期(Ⅱ期)：以尿常規(guī)蛋白陽性、24 h尿蛋白定量大于0.5 g為特征，腎功能正常。腎功能不全期(Ⅲ期)：以肌酐濾過率(Ccr)下降、血清肌酐(SCR)升高為主要特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓病所導(dǎo)致的腎臟功能改變患者，以及有腎臟功能改變但血壓正?；颊摺?/p>

1.2方法采用全自動分化學(xué)/酶法析法測定各期患者胱抑素C(CysC)、尿素(UR)及SCR水平，儀器采用OLYMPUS400全自動生化分析儀，試劑采用廣州科方生物科技公司產(chǎn)品，具體操作及結(jié)果判定見儀器、試劑說明書。

2結(jié)果

各期高血壓腎病患者研究結(jié)果顯示，Ⅰ期患者CysC水平較Ⅱ期患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ期患者CysC水平較Ⅲ期患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ期患者UR、CR較Ⅲ期患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　各期高血壓腎病患者腎臟功能指標(biāo)比較±s)

3討論

隨著生存環(huán)境、生活模式的改變，以及我國人口老齡化的不斷發(fā)展，高血壓等疾病的發(fā)生率不斷上升，且可能伴發(fā)各種如腎損傷等并發(fā)癥。在我國，高血壓病患者約2.3億，且發(fā)病率不斷上升，高血壓患者中，患病5～10年，將會有明顯的腎病等并發(fā)癥出現(xiàn)。腎病早期有較強(qiáng)的隱匿性，資料顯示，早期診斷率不足20%～30%[4-6]，而當(dāng)患者有了明顯腎病癥狀時，病程往往已經(jīng)進(jìn)展到晚期，治療上花費較大，包括透析、換腎等。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變，僅需要很小的醫(yī)療成本即可實現(xiàn)有效控制病情發(fā)展，所以針對高血壓腎病的治療原則是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此，對患者早期進(jìn)行腎臟功能檢測，防止患者出現(xiàn)腎功能的進(jìn)一步損傷，對于延長患者的生存時間、提高生活質(zhì)量有重要現(xiàn)實意義。

傳統(tǒng)腎功能實驗室評價指標(biāo)往往以血清UR、SCR水平來進(jìn)行評價，研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)對腎臟功能的改變起到了一定作用，同時發(fā)現(xiàn)，腎功能指標(biāo)一旦發(fā)生改變，患者腎臟往往已經(jīng)發(fā)生了實質(zhì)性損傷并進(jìn)入代償期或失代償期[7-9]，這給患者治療帶來挑戰(zhàn)，為此，近年來興起的評價腎功能的敏感指標(biāo)CysC逐漸引起臨床重視。CysC是由有核細(xì)胞合成的基因產(chǎn)物，是一種較為理想的能準(zhǔn)確反映腎小球濾過率的內(nèi)源性標(biāo)志物。其生成不受性別、年齡、生理、炎癥、飲食等因素的影響，在體內(nèi)水平穩(wěn)定，能在腎病早期提示有腎功能損傷，是近幾年臨床發(fā)現(xiàn)的用于診斷腎臟疾病的理想指標(biāo)[10]。本研究顯示，對高血壓腎?、衿诨颊?，CysC已經(jīng)出現(xiàn)改變，且Ⅰ期、Ⅱ期患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但傳統(tǒng)指標(biāo)UR、SCR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，顯示CysC較傳統(tǒng)指標(biāo)在反應(yīng)腎臟功能時具有更高的敏感度；Ⅱ期患者與Ⅲ期患者CysC水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示CysC不僅能夠?qū)δI臟損傷進(jìn)行早期預(yù)警，對疾病進(jìn)展分級同樣顯示出較好性能；但是，傳統(tǒng)評價腎功能指標(biāo)的UR、SCR數(shù)據(jù)則缺乏敏感度，研究顯示，高血壓腎?、衿?、Ⅱ期患者的UR、SCR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，Ⅱ期與Ⅲ期患者的UR、SCR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但Ⅰ期與Ⅲ期患者UR、SCR水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示只有當(dāng)患者分級相差2級時才表現(xiàn)出試驗數(shù)據(jù)的改變，對臨床判斷腎臟功能損傷顯得不夠靈敏，因此，針對高血壓患者進(jìn)行CysC測定顯得意義重大。

高血壓患者早期由于沒有癥狀而不能自察，只有當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈等相應(yīng)癥狀后到醫(yī)院就診時，才被診斷，而此時，患者均已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的腎損傷，高血壓導(dǎo)致的腎血管損傷往往在疾病早期已經(jīng)開始，早期腎損傷又反過來促進(jìn)了高血壓的進(jìn)展，因此，對高血壓患者進(jìn)行早期CysC監(jiān)測，進(jìn)行有效干預(yù)，對預(yù)防高血壓腎病的進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，顯得尤為重要。

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*基金項目:廣東省韶關(guān)市衛(wèi)生和計生科研計劃項目(Y15131)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.033

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1831-02

(收稿日期：2016-03-18修回日期：2016-05-05)