嗜酸性粒細(xì)胞增高在職業(yè)健康檢查中的價(jià)值

劉燕萍，王　艷，文　嵐，黃非凡，田　斌

(湖南省長沙市疾病預(yù)防控制中心　410001)

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·論著·

嗜酸性粒細(xì)胞增高在職業(yè)健康檢查中的價(jià)值

劉燕萍，王艷，文嵐，黃非凡，田斌△

(湖南省長沙市疾病預(yù)防控制中心410001)

摘要:目的了解長沙市職業(yè)健康檢查人群嗜酸性粒細(xì)胞絕對值和百分?jǐn)?shù)增高情況，分析嗜酸性粒細(xì)胞絕對值和百分比增高者體檢結(jié)果異常的分布情況。方法統(tǒng)計(jì)分析職業(yè)健康體檢人員22 135例血細(xì)胞分析結(jié)果和體檢異常表現(xiàn)情況。結(jié)果嗜酸性粒細(xì)胞絕對值和(或)嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高者中，大部分存在心電圖異常、脂肪肝等變化，小部分為反應(yīng)性和克隆性增高，同時(shí)不明原因嗜酸性粒細(xì)胞升高者亦占較大一部分比例。結(jié)論建議進(jìn)行大量試驗(yàn)及臨床研究進(jìn)一步探討嗜酸性粒細(xì)胞增高在職業(yè)健康檢查中的意義。

關(guān)鍵詞:嗜酸性粒細(xì)胞絕對值；嗜酸性粒細(xì)胞百分比；職業(yè)健康檢查

職業(yè)病是造成工傷死亡事故的主要因素，給工人和企業(yè)帶來和極大的痛苦和損失[1]。職業(yè)健康檢查是職業(yè)病預(yù)防體系的重要組成部分，定期的職業(yè)健康檢查可以對職業(yè)病起到早發(fā)現(xiàn)和早診治的作用。血細(xì)胞分析是職業(yè)衛(wèi)生檢查的重要實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目，在職業(yè)病預(yù)防和診斷中得到廣泛應(yīng)用，但通常主檢醫(yī)生關(guān)注的指標(biāo)局限于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白以及血小板計(jì)數(shù)等，較少關(guān)注血細(xì)胞分析中的其他參數(shù)變化[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析了22 135例職業(yè)衛(wèi)生體檢人員血細(xì)胞分析參數(shù)中的嗜酸性粒細(xì)胞絕對值(EOS)和嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(EOS%)，并對該參數(shù)與其他白細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了探討，以期為臨床工作者提供診療思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇長沙市疾病預(yù)防控制中心2015年3月1日至9月30日職業(yè)健康體檢人員22 135例。研究對象平均年齡(29.78±17.36)歲，男占72.97%(16 153/22 135)，女占27.03%(5 982/22 135)；上崗前、在崗和離崗人員所占百分比分別為33.73%(7 466/22 135)、10.52%(2 328/22 135)和55.75%(12 341/22 135)；接觸職業(yè)危害因素構(gòu)成比如下，粉塵17.20%(3 807/22 135)，化學(xué)物質(zhì)27.75%(6 142/22 135)，物理因素44.74%(9 904/22 135)，生物因素10.31%(2 282/22 135)。

1.2儀器與試劑采用邁瑞B(yǎng)C6800全自動血液分析儀及配套試劑。

1.3方法采集受檢者空腹靜脈血，并于2 h內(nèi)完成檢測。

1.4質(zhì)量控制血細(xì)胞分析儀采用定值新鮮血校準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目參加衛(wèi)生部臨檢中心室間質(zhì)量評價(jià)合格，室內(nèi)質(zhì)量控制日常開展并處于在控狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用非配對樣本的t檢驗(yàn)，配對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Kappa一致性檢驗(yàn)，參數(shù)相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1EOS和EOS%統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)果顯示EOS(0.00～18.29)×109/L，平均(0.15±0.22)×109/L；EOS% 0.00%～70.40%，平均(2.14±2.03)%。根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將EOS和EOS%分組為減低、正常和增高進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

表1　EOS和EOS%統(tǒng)計(jì)結(jié)果

注：EOS增高與正常組比較，F(xiàn)=1 148.940,t=88.432,P=0.000;EOS%增高和正常組比較，F(xiàn)=1 258.470,t=115.618,P=0.000。

2.2EOS和EOS%的交叉比較EOS和EOS%在個(gè)體增高的研究對象進(jìn)行配對資料交叉比較，發(fā)現(xiàn)613例參數(shù)異常的體檢者中有241例僅EOS增高，63例僅EOS%增高而309例EOS及EOS%同時(shí)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=459.396，P=0.000；Kappa=0.581，P=0.000),且一致性一般，Kappa小于0.750，見表2。

表2　EOS和EOS%兩參數(shù)的交叉比較[n(%)]

2.3EOS及EOS%增高體檢人員異常表現(xiàn)的分布通過查閱體檢報(bào)告和進(jìn)一步檢查及隨訪的方式，獲得了241例僅EOS增高，63例僅EOS%增高和309例EOS及EOS%都增高體檢者的異常表現(xiàn)，見表3。

表3　EOS及EOS%高于參考區(qū)間體檢人員異常結(jié)果分布(n)

2.4EOS和EOS%與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜堿粒細(xì)胞絕對值的相關(guān)性對EOS和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜堿粒細(xì)胞絕對值進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)EOS與白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著相關(guān)(r=0.238，P=0.000)與嗜堿性粒細(xì)胞絕對值亦顯著相關(guān)(r=0.300，P=0.000)；對EOS%與白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜堿粒細(xì)胞絕對值進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)EOS%與白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著相關(guān)(r=0.024，P=0.000),與嗜堿性粒細(xì)胞絕對值亦顯著相關(guān)(r=0.314，P=0.000)。

3討論

EOS和EOS%是血細(xì)胞分析的重要參數(shù)。EOS增多機(jī)制復(fù)雜，病因多樣。1879年首次確認(rèn)嗜酸性粒細(xì)胞后，人類對血液和組織和(或)組織嗜酸性粒細(xì)胞增高進(jìn)行過廣泛的研究[3-5]。EOS起源于骨髓造血干細(xì)胞分化的嗜酸性粒細(xì)胞集落形成單位，后分化成熟為EOS。其發(fā)育過程受白細(xì)胞介素(IL)-3、IL-5及粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)的共同作用，3種因子正向調(diào)節(jié)EOS增高[6]。依據(jù)病因，大致分為3類，即特發(fā)性增高、克隆性增高和反應(yīng)性增高。常見于各種過敏性疾病、寄生蟲感染、嗜酸性胃炎、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征、腫瘤及全身播散性隱球菌的感染等。由于某些特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞升高診斷較為復(fù)雜，本文未能明確診斷，排除所列病因后，歸入不明原因嗜酸性粒細(xì)胞升高。

本文分析了職業(yè)衛(wèi)生體檢者EOS和EOS%兩個(gè)參數(shù)，EOS或EOS%增高與EOS正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1 148.940和1 258.470,t=88.432和115.618,均P=0.000)。進(jìn)而將EOS和EOS%增高人群進(jìn)行配對資料交叉比較發(fā)現(xiàn)，613例參數(shù)異常的體檢者中有241例僅EOS增高，63例僅EOS%增高而309例EOS及EOS%同時(shí)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=459.396，P=0.000；Kappa=0.581，P=0.000),且一致性一般，Kappa<0.750，提示在職業(yè)衛(wèi)生體檢工作中EOS和EOS%增高雖然都具有臨床意義，但EOS%相對于EOS更為敏感，更具有臨床意義。

對EOS和EOS%增高者通過查閱體檢報(bào)告和進(jìn)一步檢查及隨訪的方式發(fā)現(xiàn),異常結(jié)果的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=265.953，P=0.000)，并且心電圖異常和脂肪肝所占比例較高。心電圖異常中以心率異常和ST段抬高為主。徐振霞等[7]曾報(bào)道2002～2010年南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ST段抬高患者1 234例，認(rèn)為ST段抬高患者EOS與心率成負(fù)相關(guān)，但非ST抬高的獨(dú)立影響因素，并認(rèn)為產(chǎn)生這一現(xiàn)象與交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活相關(guān)。周鑫斌等[8]研究結(jié)果顯示,高嗜酸性粒細(xì)胞增高的心臟損害心電圖缺乏特異度表現(xiàn)，可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速、室上性心律失常、非特異度的T波倒置、左室肥大、不完全的右束支傳導(dǎo)阻滯及心電軸左偏等表現(xiàn)，并認(rèn)為多見于loeffler心內(nèi)膜炎。上述兩個(gè)研究從不同的角度證實(shí)EOS與心電圖異常存在著一定的相關(guān)性，但其病理機(jī)制尚未證實(shí)。EOS或EOS%升高與脂肪肝的關(guān)系，孫捷等[9]調(diào)查結(jié)果顯示兩者有相關(guān)性，并且認(rèn)為EOS較EOS%更為敏感，并且認(rèn)為EOS較EOS%升高跟吸入化合物可能相關(guān)，也可能與心臟和肝臟結(jié)締組織變化有一定關(guān)系[10-12]。

本次調(diào)查涉及的職業(yè)危害因素包括粉塵、化學(xué)物質(zhì)、物理因素饑餓生物因素，化學(xué)因素和粉塵是職業(yè)危害因素所占比例較大，而接觸此類物質(zhì)后通常會給職業(yè)人員的呼吸系統(tǒng)帶來影響，辛娜等[13]進(jìn)行的研究顯示，煙曲霉可以對支氣管上皮細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子存在影響，羅瓊等[14]曾對嗜酸性粒細(xì)胞氣道激活機(jī)制闡述中亦有提及。目前較為成熟的關(guān)于氣道刺激和炎癥中的嗜酸性粒細(xì)胞增高主要與Eotaxin表達(dá)與增高相關(guān)[12]。

EOS較EOS%增高見于寄生蟲感染過敏性疾病和皮膚病，較為多見，機(jī)制也多已闡明[10]。嗜酸性粒細(xì)胞與反應(yīng)型皮膚病，與職業(yè)危害因素相關(guān)性也不是很明顯，但也應(yīng)當(dāng)引起職業(yè)健康體檢醫(yī)師的注意。職業(yè)危害因素多造成慢性和持續(xù)性的危害，多引起慢性疾病，較為隱匿，但其潛在危險(xiǎn)巨大。改善職業(yè)勞動者生活環(huán)境,提高職業(yè)人群健康水平,對于社會和諧發(fā)展尤為重要。隨著城市化進(jìn)程步伐的加快,職業(yè)人群的健康問題逐漸引起全社會的廣泛關(guān)注。通過職業(yè)健康體檢,可以基本了解不同職業(yè)人群存在的主要健康問題，為相關(guān)部門有效開展健康教育及健康管理工作,提高職工身體素質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，EOS和(或)EOS%增高

者中，大部分存在心電圖異常，脂肪肝等變化，小部分為反應(yīng)性和克隆性增高，同時(shí)不明原因嗜酸性粒細(xì)胞升高者亦占較大一部分比例，因此有待大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)一步探討嗜酸性粒細(xì)胞增高在職業(yè)健康檢查中的意義。

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作者簡介：劉燕萍，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。△通訊作者，E-mail：t.b2002@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.024

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1809-03

(收稿日期：2016-01-17修回日期：2016-03-28)

Value of eosinophils increase in occupation healthy examination

LIUYanping,WANGYan,WENLan,HUANGFeifan,TIANBin△

(ChangshaMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention,Changsha,Hunan410001,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the situation of eosinophils absolute value and percentage in the population of occupational health examination in Changsha City,and to analyze the distribution situation of physical examination abnormal results of eosinophils absolute value(EOS) and percentage(EOS%).MethodsThe blood cell analysis results and physical examination abnormal manifestations in 22 135 cases of occupational health examination were statistically analyzed.ResultsAmong cases of EOS absolute value and EOS% increase,the majority had the changes of EKG abnormality,fatty liver,etc.the minority were reactive and clonal increase,meanwhile the cases of unknown cause eosinophils increase also accounted for a large proportion.ConclusionIt is suggested that a large number of experiments and clinical studies should be carried out for further investigate the significance of eosinophils increase in the occupational health examination.

Key words:eosinophils count；eosinophils percentage；occupation healthy examination