腫瘤患者輸血前相關(guān)檢測(cè)的分析研究

陳鈺溪，張立川，劉建峰

(首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院輸血科，北京 102600)

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·論著·

腫瘤患者輸血前相關(guān)檢測(cè)的分析研究

陳鈺溪，張立川，劉建峰

(首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院輸血科，北京 102600)

摘要:目的調(diào)查腫瘤患者輸血相關(guān)檢測(cè)中血型鑒定正反不符與不規(guī)則抗體陽(yáng)性的檢出情況及分布，并與非腫瘤患者群體比較分析。方法選取該院自2011年11月至2015年6月在輸血科進(jìn)行備血的16 760例患者結(jié)果資料，分成腫瘤患者組與非腫瘤患者組，對(duì)其中血型鑒定正反不符與不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果ABO血型正定型與反定型不一致的結(jié)果共27例，腫瘤患者組的發(fā)生率為0.65%，非腫瘤組發(fā)生率為0.08%，；不規(guī)則抗體陽(yáng)性共49例，腫瘤患者組有18例，發(fā)生率0.74%，非腫瘤者31例，發(fā)生率約為0.22%。顯示腫瘤患者ABO血型正反不符及抗篩陽(yáng)性的發(fā)生比例均高于非腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)論對(duì)于腫瘤患者組還是非腫瘤組，引起血型鑒定問題的主要影響因素均為抗體減弱，其次為自身抗體等；引起抗篩鑒定陽(yáng)性的原因在兩組中均主要為特異性抗體。結(jié)論腫瘤患者疾病特征更加容易引起ABO血型正反不符和抗篩檢測(cè)陽(yáng)性，在工作中要對(duì)其檢測(cè)結(jié)果提高重視，避免漏檢，提高鑒別能力，保障輸血安全。

關(guān)鍵詞:腫瘤；血型鑒定正反不符；不規(guī)則抗體篩查

臨床診療中很多腫瘤患者治療過程中因?yàn)槭中g(shù)、藥物治療及惡病質(zhì)骨髓抑制的發(fā)生而需要進(jìn)行備血、輸血。輸血前的血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查可以提高交叉配血的相合率，保障患者輸血安全。不同的病種在相應(yīng)的檢查中會(huì)體現(xiàn)其一定的特征性，通過對(duì)大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，研究腫瘤患者在血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果的特點(diǎn)，分析其與其他患者人群的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年11月至2015年6月在輸血科進(jìn)行備血的16 760例患者，分成腫瘤患者組與非腫瘤患者組，對(duì)其中血型鑒定正反不符與不規(guī)則抗體陽(yáng)性的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中腫瘤患者組2 471例，年齡16～96歲，非腫瘤患者組14 289例，年齡4～98歲。

1.2試劑手工操作血型鑒定的抗體試劑為Immucor公司提供。反定型細(xì)胞及不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞、微柱凝膠卡均為Diana提供。使用Sanquin譜細(xì)胞進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定。儀器檢測(cè)采用DIAGAST全自動(dòng)配血儀及配套試劑。

1.3方法采用基于紅細(xì)胞磁化技術(shù)的全自動(dòng)配血儀對(duì)ABO 血型及不規(guī)則抗體進(jìn)行初檢。血型正反不符標(biāo)本采用手工鹽水試管法復(fù)檢，配合紅細(xì)胞吸收放散實(shí)驗(yàn)進(jìn)行可疑為亞型的標(biāo)本檢測(cè)。不規(guī)則抗體復(fù)檢使用微柱凝膠檢測(cè)卡進(jìn)行，并對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本使用譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定，根據(jù)譜細(xì)胞格局判斷其特異性。

2結(jié)果

2.1兩組患者血型鑒定及抗篩的陽(yáng)性率比較腫瘤患者組的ABO血型正定型與反定型不一致發(fā)生率在本組人群中為0.65%，約為非腫瘤患者組發(fā)生率(0.08%)的8.1倍；不規(guī)則抗體陽(yáng)性在腫瘤患者發(fā)生率0.74%，約為非腫瘤患者組(0.22%)的3.4倍，顯示腫瘤患者ABO血型正反不符及抗篩陽(yáng)性的發(fā)生比例均高于非腫瘤患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　血型鑒定及抗篩的陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2血型正反不符鑒定結(jié)果影響因素比較在兩組人群中，引起血型鑒定正反不符的主要因素均為ABO抗體的減弱；次級(jí)因素為自身抗體的存在；再次，患者的抗原減弱也會(huì)對(duì)血型鑒定產(chǎn)生影響，而不規(guī)則抗體陽(yáng)性時(shí)致使ABO正反定型不符的情況相比其他因素而言在平時(shí)試驗(yàn)中出現(xiàn)較少。同時(shí)還可以看出，這4種影響因素在兩組中分別所占的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　血型正反不符鑒定結(jié)果影響因素比較[n(%)]

2.3抗篩鑒定結(jié)果影響因素比較腫瘤患者組導(dǎo)致抗篩鑒定陽(yáng)性特異性抗體所占比例(72.22%)大于自身抗體(16.67%)及其他。同樣，在非腫瘤患者中，特異性抗體比例(81.64%)大于自身抗體(6.45%)。比較明顯的是，在兩組人群中特異性抗體的出現(xiàn)主要為紅細(xì)胞血型的Rh系統(tǒng)，產(chǎn)生抗-E抗體最多且兩組比例相近。另一個(gè)出現(xiàn)相對(duì)較多的是MNS系統(tǒng)的抗-M，再次為L(zhǎng)ewis系統(tǒng)的抗-Lea。見表3。

表3　抗篩鑒定結(jié)果影響因素比較[n(%)]

3討論

在對(duì)輸血患者進(jìn)行輸血前檢測(cè)時(shí)會(huì)遇到ABO血型正反不符的情況，不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性也比較常見。影響血型鑒定有很多原因，其中抗原減弱、抗體減弱、自身抗體或不規(guī)則抗體影響比較多見。本次調(diào)查顯示腫瘤患者的血型鑒定正反不符的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非腫瘤患者組。這是由于惡性腫瘤及白血病患者的疾病特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞抗原、抗體的改變引起正定型定型錯(cuò)誤，但發(fā)生機(jī)制目前還不明確，可能與ABO基因的異常表達(dá)有關(guān)。分子生物學(xué)研究表明，ABO等位基因大多有一個(gè)或多個(gè)堿基發(fā)生突變，引起其表達(dá)酶活性和特異性的改變，從而導(dǎo)致抗原減弱，引起正反定型不一致[1]。另有研究顯示，白血病發(fā)病過程中出現(xiàn)的血型抗原表達(dá)減弱可能與體內(nèi)血型基因突變有關(guān)聯(lián)，人類病毒致癌基因c-abl位于第9號(hào)染色體上的q34位點(diǎn)，而ABO血型抗原的表達(dá)基因位點(diǎn)也在于此處[2]。造血系統(tǒng)的惡性腫瘤治療中進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，可一度呈嵌合體，導(dǎo)致血型正反不一致，顯微鏡下觀察出現(xiàn)混合視野。同時(shí)，由于腫瘤組人群老年患者所占比例較大，平均年齡高于非腫瘤患者組，而老年人血清ABO抗體水平下降，反定型可出現(xiàn)不凝集或弱凝集，從而導(dǎo)致血型正定型與反定型不相符合[3]。自身抗體的產(chǎn)生有很多因素，與疾病種類、服用藥物尤其某些抗菌藥物等因素密切相關(guān)，如青霉素引起的藥物吸附，非那西丁或奎尼丁引起的免疫復(fù)合物影響及頭孢菌素引起的膜改變等原因?qū)е驴谷饲虻鞍讓?shí)驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)于血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查是重要干擾因素。自身抗體多見于自身免疫性溶血性貧血患者，這種疾病可能繼發(fā)于惡性腫瘤，可分為冷凝集素溶血性貧血(CHD)、溫自身抗體溶血性貧血(WAIHA)、混合型(即溫型和冷型并發(fā))等類型[4]，但本次調(diào)查沒有數(shù)據(jù)支持自身抗體對(duì)腫瘤患者的輸血相關(guān)檢測(cè)與非腫瘤患者有顯著差別，還有待于進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行研究。在抗篩檢測(cè)試驗(yàn)中，特異性抗體是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的主要因素，一般來(lái)說，不規(guī)則抗體出現(xiàn)的頻率為0.3%～1%[5]。紅細(xì)胞抗原表型在不同種族人群中分布不一樣從而抗體的特異性和抗體頻率也有差異。本次統(tǒng)計(jì)顯示以Rh血型系統(tǒng)抗體為主，抗-E出現(xiàn)頻率最高，其次是MNS系統(tǒng)的抗-M 抗體。根據(jù)中國(guó)人Rh抗原分布情況來(lái)看，Rh(D)抗原陰性的人群僅占0.2%～0.4%，表現(xiàn)型為CCDee的人占43%[6]。所以，Rh(D)陽(yáng)性的人群中，抗-C、E是在有輸血史或者妊娠史患者中最常出現(xiàn)的抗體，本次研究顯示這種分布規(guī)律在腫瘤患者組及非腫瘤患者組間無(wú)明顯差別。但是腫瘤患者由于治療手段干預(yù)影響及自身疾病特點(diǎn)會(huì)反復(fù)輸血，增加了特異性抗體產(chǎn)生的概率，另文獻(xiàn)報(bào)道，大量輸血的患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率為15%～20%[7]。表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示腫瘤患者抗篩陽(yáng)性的發(fā)生率是其他人群組的3倍多，與之前報(bào)道相印證。

在日常工作中，對(duì)于腫瘤患者的輸血前檢測(cè)標(biāo)本需要更加關(guān)注，患者在進(jìn)行化療、放療后，紅細(xì)胞上ABO抗原、血漿中抗體也會(huì)隨之減弱影響結(jié)果判讀，尤其是正定型表現(xiàn)為O型或者A(B)型，要考慮是否有疾病本身導(dǎo)致ABO血型中的B(A)抗原有所減弱；相關(guān)報(bào)道提示，多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的ABO血型抗體可減弱或消失，但其ABO血型抗原減弱常不明顯，因此多發(fā)性骨髓瘤患者的ABO血型正反型不符合時(shí)，應(yīng)首先考慮是否有疾病本身所致紅細(xì)胞ABO血型中的抗-A(B)水平減低。但是對(duì)于骨髓增生異常綜合征(MDS)一般反定型不受干擾，表現(xiàn)為正定型對(duì)應(yīng)的ABO抗原減弱。所以對(duì)某種具體腫瘤疾病，要根據(jù)特點(diǎn)判斷分析。在血型鑒定實(shí)驗(yàn)中增加必要紅細(xì)胞吸收、放散試驗(yàn)，以排除A或B亞型；其次測(cè)定唾液中的血型物質(zhì)，但大約有20%的非分泌者無(wú)意義，對(duì)于鑒定困難的疑難標(biāo)本進(jìn)一步做家系調(diào)查與ABO血型分子生物學(xué)鑒定。流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定紅細(xì)胞表面的ABO抗

原進(jìn)行定性和定量測(cè)定可作為抗-C陽(yáng)性患者應(yīng)用直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及自身對(duì)照，其意義在于篩選臨床以外的免疫現(xiàn)象，以判斷是否存在自身抗體而與真正由特異性抗體引起的相區(qū)別。此外，可以檢測(cè)近期輸血免疫反應(yīng)早期表現(xiàn)，尤其是近期形成的同種抗體被輸入紅細(xì)胞完全吸收而檢測(cè)不出的病例，尤其是多次輸血的腫瘤患者。單純由于自身抗體引起的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，交叉配血中選擇比自身凝集反應(yīng)弱的成分血液進(jìn)行輸注。凝聚胺實(shí)驗(yàn)可能會(huì)漏檢一些特異性抗體，所以要采用更加靈敏的方法以保障實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性。在輸血科要建立此類患者檢測(cè)結(jié)果的可追溯資料，為患者日后診療提供參照，保障輸血安全。

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作者簡(jiǎn)介：陳鈺溪，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床輸血與檢驗(yàn)工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.009

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1770-03

(收稿日期：2016-02-27修回日期：2016-05-08)

Analysis of related detections before blood transfusion in tumor patients

CHENYuxi,ZHANGLichuan,LIUJianfeng

(DepartmentofBloodTransfusion,DaxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing102600,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the detection situation and distribution of blood typing positive and negative disagree and irregular antibody positive in blood transfusion related tests in tumor patients,and to make comparative analysis with the data of non-tumor patients.MethodsThe results data in 16 760 patients with blood preparation in our hospital from November 2011 to June 2015 were selected and divided into the tumor patients group and the non-tumor patients group.Among them,the results of blood typing positive and negative disagree and positive in the irregular antibody screening test were statistically analyzed.Results27 cases were ABO blood type positive typing inconsistent with reverse typing,the occurrence rate of the tumor patients group was 0.65%,which of the non-tumor patients group was 0.08%;the irregular antibody positive was in 49 cases,in which 18 cases were in the tumor patients group with the occurrence rate of 0.74%,31 cases were in the non-tumor patients group witht e occurrence rate of 0.22%,showing that the occurrence proportion of blood typing positive and reverse inconsistency and irregular antigen positive was higher than that of the non-tumor patients group,the difference was statistically significant(P<0.05),31 cases in the non-cancer group,the positive rate is 0.22%.18 cases in cancer-group with 0.74% incidence rate.It shows that the proportion of positive in cancer patients was higher than non-cancer patients (P<0.05).The main influencing factors affecting blood typing problems in the tumor patients group and non-tumor patients group were the antibody weakening,followed by autoantibody,etc.the reasons for the irregular antibody screening positive in the two groups were mainly the specific antibodies.ConclusionThe disease characteristics of tumor patients are easier to cause ABO blood type positive and reverse inconsistency and irregular antibody screening positive.In the work,more attention should be paid to the detection results for avoiding the missed detection,increasing the identification ability and ensuring the blood transfusion safety.determination is more often in cancer patients about Tests about blood transfusion;This should be relate to character of phymatosis.Much concern should be given to related test of cancer patients′ blood transfusion,avoiding omissions,and improve the safety of blood infusion.

Key words:tumor;blood typing positive and reverse inconsistency;irregular antibody screening