烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率及影響因素研究

張　毓, 王　艷, 代亞麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院， 2公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊　830011)

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烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率及影響因素研究

張毓1, 王艷2, 代亞麗1

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院，2公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊830011)

摘要:目的了解烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒率及其影響因素，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定切實(shí)可行的護(hù)理措施提供依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法抽取烏魯木齊市8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中496例60歲以上老年人為研究對(duì)象,采用χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒率及影響因素。結(jié)果496例老年人中有232例老年人發(fā)生339次跌倒，1次跌倒發(fā)生率為59.9%，多次跌到發(fā)生率為40.1%；男、女性老年人跌倒發(fā)生率分別為35.8%和64.2%，女性跌倒發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.643，P<0.05)；跌倒發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)成正比(χ2=16.120，P<0.01)。視力、長(zhǎng)期服藥、睡眠、動(dòng)態(tài)平衡、家具是否固定、浴室是否有固定扶手是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，體育鍛煉是保護(hù)因素。結(jié)論烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率較高，跌倒發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的預(yù)防，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，減少跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)； 老年人； 跌倒

跌倒(Falling)是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒是老年人傷害致死的首位因素[1-2]。部分發(fā)達(dá)國(guó)家老年人的跌倒發(fā)生率為30%～60%，多次跌倒發(fā)生率>10%；國(guó)內(nèi)年齡≥65歲的社區(qū)老年居民跌倒發(fā)生率為14.7%～34.0%，多次跌倒發(fā)生率為3.55%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人跌倒發(fā)生率為44.12%[3]。2010年新疆開始邁入老齡化社會(huì)，隨著入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的數(shù)量逐年增加，為預(yù)防老年人跌倒,本研究于2015年6-12月對(duì)烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定切實(shí)可行的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象于2015年6-12月，從烏魯木齊登記在冊(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽取8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(公辦、民辦各4家)，分層隨機(jī)整群抽取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的496例老年人作為研究對(duì)象，男性212例，女性284例。納入標(biāo)準(zhǔn)：登記在冊(cè)且連續(xù)入住時(shí)間≥6個(gè)月；Morse 評(píng)分≥45分；年齡≥60歲；意識(shí)清楚，自理能力≥41分;能與研究者正常溝通者；知曉研究目的后，愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神疾病者；聽閾≥56 dB、視力<0.05者。

1.2調(diào)查內(nèi)容運(yùn)用自制的調(diào)查量表,包括：(1)人口學(xué)調(diào)查表：包括老年人一般情況、Morse評(píng)分表、近一年患病、服藥情況;(2)跌倒發(fā)生情況調(diào)查表：包括一年中跌倒次數(shù)及跌倒發(fā)生率等。(3)居住環(huán)境調(diào)查表：包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人居住整體環(huán)境、浴室環(huán)境、臥室環(huán)境的評(píng)估。此部分內(nèi)容由課題組調(diào)查員進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查表Cranbach′s α系數(shù)為0.875，信度較高，內(nèi)部一致性較好。

1.3方法通過文獻(xiàn)閱讀、預(yù)調(diào)查及專家咨詢完善調(diào)查問卷。由課題組專門培訓(xùn)具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理研究生和本科生共10名為調(diào)查員，全部問卷均由調(diào)查員發(fā)放、填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件包分析數(shù)據(jù)。跌倒率的比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析,所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同性別、年齡老年人跌倒情況496例老年人中有232例發(fā)生339次跌倒，1次跌倒發(fā)生率為59.9%，多次跌倒發(fā)生率為40.1%。男、女性老年人跌倒發(fā)生率分別為35.8%和64.2%，女性跌倒發(fā)生率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.643，P<0.05)；跌倒發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)成正比(趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)χ2=16.120，P<0.01)),見表1。

表1　不同性別、年齡老年人跌倒情況/例(%)

2.2老年人跌倒的多因素分析以是否跌倒作為因變量，與跌倒有關(guān)的因素全部納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：視力、長(zhǎng)期服藥、睡眠、動(dòng)態(tài)平衡、家具是否固定、浴室是否有固定扶手是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素；體育鍛煉是保護(hù)性因素，見表2。

表2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒率分析本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人1次跌倒發(fā)生率為59.9%，多次跌倒發(fā)生率為40.1%，與廖曉春[4]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的研究結(jié)果相近。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的跌倒發(fā)生率高于社區(qū)老年居民，分析主要原因?yàn)椋?1)生理因素：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體條件較差，患病多，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，大多需要靠輔助設(shè)施行走；(2)環(huán)境改變：老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，居住環(huán)境發(fā)生改變，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；(3)心理因素：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有孤獨(dú)、焦慮的情緒，削弱了老年人的自信心，更易發(fā)生跌倒。

3.2烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的多因素分析本研究顯示，視力下降是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，與Coleman等[5]和Jung等[6]的研究結(jié)果相一致。本調(diào)查顯示，多數(shù)老年人視力退化且患有白內(nèi)障等眼部疾病，視物模糊，對(duì)環(huán)境的辨別力降低。因此，視力明顯下降的老人是跌倒的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)綜合護(hù)理，預(yù)防跌倒發(fā)生。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服藥、睡眠、動(dòng)態(tài)平衡與老年人跌倒有關(guān)。Bird等[7]研究顯示，服用降壓藥導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，苯二氮類藥導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人慢性疾病患病率較高，需要同時(shí)服用多種藥物，加之老年人對(duì)藥物敏感性和耐受性下降，藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致老年人步態(tài)和平衡功能異常，易發(fā)生跌倒。對(duì)護(hù)理照護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)藥物不良反應(yīng)的健康教育，并做好預(yù)防工作。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)平衡是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，與王連成等[8]研究結(jié)果相一致。不穩(wěn)定的步態(tài)容易失去平衡，導(dǎo)致跌倒。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)老年人進(jìn)行平衡能力的康復(fù)訓(xùn)練，有效地改善異常步態(tài)，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

環(huán)境危險(xiǎn)因素占跌倒危險(xiǎn)因素的30%～50%[9]。本研究結(jié)果顯示，家具是否固定、浴室是否有固定扶手是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人居住房間面積較小，房屋內(nèi)日用品擺放雜亂，阻礙行動(dòng)；床頭柜、茶幾等家具易晃動(dòng)，不足以在行動(dòng)時(shí)提供牢固支撐。浴室、衛(wèi)生間內(nèi)，老年人活動(dòng)空間有限，未安裝安全扶手，在發(fā)生意外時(shí)不能提供安全保障。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)依據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的安全建設(shè)與改造，合理增設(shè)和擺放室內(nèi)物品，固定家具，清理通道雜物，保持房間光線充足，洗手間增設(shè)把手，地面濕滑時(shí)應(yīng)放置警示牌，增設(shè)防滑墊以防止老年人跌倒。

本研究結(jié)果顯示，體育鍛煉是跌倒的保護(hù)性因素。老年人長(zhǎng)期不鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)靈活性下降，跌倒的發(fā)生率要高于經(jīng)常鍛煉的老年人[10-11]。由于大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是以集體體育鍛煉為主，對(duì)于低齡、高齡老年人的訓(xùn)練針對(duì)性不強(qiáng)。年齡>80歲老人自我感覺活動(dòng)能力下降，因害怕運(yùn)動(dòng)時(shí)跌倒或受傷，不能積極參加體育鍛煉。為此，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考慮不同年齡段老年人的需求，對(duì)于低齡老人，可適當(dāng)增加體能、平衡訓(xùn)練的強(qiáng)度。高齡老人由于認(rèn)知理解能力受限，可運(yùn)用圖像資料進(jìn)行指導(dǎo)，在較為安全的環(huán)境下“一對(duì)一”、“個(gè)性化”進(jìn)行訓(xùn)練，提高高齡老年人體育訓(xùn)練的積極性，減少跌倒的發(fā)生。

新疆是多民族聚居地區(qū)，針對(duì)不同民族老年人應(yīng)給予雙語健康教育，并可以結(jié)合雙語海報(bào)宣傳、觀看錄像等手段對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理照護(hù)人員對(duì)老年人跌倒評(píng)估能力和照護(hù)能力，提供安全舒適的養(yǎng)老環(huán)境，減少跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012,19(8):1-13.

[2]Agner EH, Lacroix AZ, Grothaus L, et al. Preventing disability and falls in older adults: a population-basedrandomized trial[J]. Am J Public Health,1994,84(11):1800-1806.

[3]李林濤.老年人跌倒的發(fā)生現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素和疾病負(fù)擔(dān)研究[D].廣州:暨南大學(xué),2002.

[4]廖曉春.九江市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[D].湖南:中南大學(xué),2007.

[5]Coleman AL, Stone K, Ewing SK, et al. Higher risk of multiple falls among elderly women who lose vision[J].Ophthalmology,2004,111(5):857-862.

[6]Jung D, Shin S, Kim H. A fall prevention guideline for older adults living in long-term care facilities[J]. Int Nurs Rev,2014,61(4):525-533.

[7]Bird ML, Pittaway JK, Cuisick I, et al. Age-related changes in physical fall risk factors: results from a 3 year follow-up of community dwelling older adults in Tasmania, Australia[J]. Environ Res Public Health,2013,10(11):5989-5997.

[8]王連成,章禮勤,張祎,等.平衡和步態(tài)分析測(cè)試在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):251-253.

[9]于普林,覃朝暉,吳迪,等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(4):305-308.

[10]閆麗.石河子市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策研究[D].新疆:石河子大學(xué),2010.

[11]莊嘉元,陳惠英,李玉妹,等.福州市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22):6538-6540.

(本文編輯王艷)

基金項(xiàng)目：新疆老年學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目(XJLNXH2013003)

作者簡(jiǎn)介：張毓(1982-)，女，在讀碩士，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理學(xué)。 通信作者：代亞麗，女，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理學(xué)，E-mail: 631700914@qq.com。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)08-1032-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.023

[收稿日期：2015-12-08]

The current situation and influence factors of falls in elderly people in Urumqi pension institutions

ZHANG Yu1, WANG Yan2, DAI Yali1

(1CollegeofNursing，2SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the falling rate of the elderly in pension institutions in Urumqi city and its influencing factors and provide the basis to formulate feasible nursing measures for old-age institutions. Methods496 cases of old people over 60 years old from eight pension institutions in Urumqi as the research object were enrolled by stratified random cluster sampling. The chi square test and the multi-factor Logistic regression analysis were used to analysed the fall reasons and the influencing factors. Results232 cases of the elderly fell 339 times in 496 cases of the elderly , and the fall rate was 59.9%; Incidence of men and women fell 35.8% and 64.2%, respectively; falling incidence of female were more than that of male,and the difference was statistically significant (chi-square=8.643, P<0.05); Fall rates were proportional to the growth of the age (chi-square=16.120, P<0.01); the vision, long-term medication, dynamic, furniture fixed or not, the bathroom wether having a fixed armrest were risk factors for the elderly falling, while the physical exercise was the protect factor. ConclusionThe rate of fall in the elderly were higher in pension institutions in Urumqi city .The fall occurred was associated with a variety of risk factors, endowment institutions should pay attention to the prevention for the elderly fall and formulate corresponding nursing measures to reduce falls.

Keywords：pension institutions； elderly people； falling