712例不同出生體重新生兒感染流行病學特征分析

王　蓓， 蘇　梅， 姚新寶， 楊　環(huán)

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科， 烏魯木齊　830001)

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712例不同出生體重新生兒感染流行病學特征分析

王蓓， 蘇梅， 姚新寶， 楊環(huán)

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科， 烏魯木齊830001)

摘要：目的調查新疆地區(qū)二級、三級醫(yī)院不同出生體重新生兒患者感染發(fā)生及抗菌藥物使用情況。方法采用床旁調查與病歷調查相結合的方法，對2014年3月20日新疆二級及以上醫(yī)院新生兒患者712例感染及抗菌藥物使用信息進行橫斷面調查。結果調查712例新生兒患者多來自二級醫(yī)院(80.76%)，男性患兒居多(56.18%)，民族構成中維吾爾族患者較多(54.49%)，醫(yī)院感染現患率為4.49%(例次現患率4.63%)，社區(qū)感染現患率45.79%(例次現患率47.05%)。新生兒社區(qū)感染現患率病率明顯高于醫(yī)院感染現患率。不同出生體重組中極低出生體重組醫(yī)院感染現患率最高，而正常出生體重組社區(qū)感染率最高(P<0.05)。呼吸道是醫(yī)院感染及社區(qū)感染最常見部位。新生兒呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率由高到低：極低出生體重組>低出生體重組>巨大兒組>正常出生體重組。社區(qū)感染由高到低為：正常出生體重組>巨大兒組>低出生體重組>極低出生體重組(χ2=13.907，P=0.003)。調查日新生兒抗菌藥物使用率為58.43%，抗菌藥物單用占主體(94.23%)，治療性用藥較多(75.96%)，巨大兒組抗菌藥物使用率最高(67.74%)，極低出生體重組二聯(lián)用藥構成比最高(28.57%)。結論應加強對低出生體重新生兒醫(yī)院呼吸道感染的防控措施，并持續(xù)加強新生兒合理用藥宣傳指導及監(jiān)測工作。

關鍵詞：新生兒； 醫(yī)院感染； 現患率； 流行病學

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對外界病原菌的抵抗力較弱，對環(huán)境尤其是醫(yī)院環(huán)境的適應能力較弱，極易產生醫(yī)院感染[1]。新生兒是醫(yī)院感染控制的重點人群。醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理工作的基礎，良好的醫(yī)院感染監(jiān)測是預防與控制醫(yī)院感染的有效手段?，F將2014年新疆醫(yī)院感染現患率調查中新生兒患者資料進行分析，旨在為新生兒醫(yī)院感染防控提供依據。

1對象和方法

1.1調查對象及時間新疆各地、州、市(縣)級醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院2014年3月20日0～24點住院新生兒患者(含當日出院、死亡，不含當日新入患者)。

1.2調查方法及內容前期準備由感染管理質控中心統(tǒng)一設計調查方案及調查表，并組織多次現場、遠程及網絡培訓。醫(yī)院感染專職人員與臨床醫(yī)護人員共同配合，每3～4人為一組，采用床邊調查及查閱病歷相結合方式完成調查內容。調查內容包括患者基本信息、手術、易感因素、是否存在醫(yī)院/社區(qū)感染、感染部位及抗菌藥物使用情況等。診斷標準按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)執(zhí)行。社區(qū)感染指在醫(yī)院外獲得的感染，即入院前或入院時已存在的感染。入院時間<48 h或短于平均潛伏期發(fā)生的感染診斷為社區(qū)感染。疑難病例由調查小組討論分析后確定。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用百分比表示，列聯(lián)表資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者基本信息本次調查132所醫(yī)院中出生體重信息完整且出生≤28 d的新生兒患者共計712例，其中來自二級醫(yī)院575例(80.76%)，來自三級醫(yī)院137例(19.24%)，差異有統(tǒng)計學意義；男性400例(56.18%)，女性312例(43.82%)，其中極低出生體重組來自三級醫(yī)院女性患兒多，而巨大兒組來自二級醫(yī)院男性患兒比例較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；民族構成中維吾爾族388例(54.49%)，漢族238例(33.43%)，其他民族86例(12.08%)，差異無統(tǒng)計學意義；新生兒患者中47例侵入性操作(6.60%)；9例接收手術治療(1.26%)。按新生兒出生體質量分為4組：<1 500 g為極低出生體重組，1 500～2 500 g為低出生體重組，2 500～4 000 g為正常出生體重組，≥4 000 g為巨大兒組。正常出生體重組493例(69.24%)，低出生體重組136例(19.10%)，巨大兒組62例(8.71%)，極低出生體重組21例(2.95%)。不同出生體重新生兒患者基本情況見表1。

表1　不同出生體質量新生兒患者基本信息

2.2醫(yī)院感染與社區(qū)感染調查中有32例新生兒患者發(fā)生33例次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現患率為4.49%，醫(yī)院感染例次現患率為4.63%；有326例新生兒患者社區(qū)感染335例次，社區(qū)感染現患率為45.79%，社區(qū)感染例次現患率為47.05%。不同出生體重組新生兒患者感染情況：極低出生體重組醫(yī)院感染現患率最高(14.29%)，其次為低出生體重組和巨大兒組，正常出生體重組較低(3.04%)，存在統(tǒng)計學差異(χ2=11.220，P=0.011)。社區(qū)感染不同，正常出生體重組新生兒社區(qū)感染率最高(50.51%)，其次為巨大兒組、低出生體重組、極低出生體重組，存在統(tǒng)計學差異(χ2=19.128，P<0.001)；不同出生體重組新生兒醫(yī)院感染與社區(qū)感染發(fā)生存在統(tǒng)計學差異(χ2=19.119，P<0.001)，見表2。

2.3感染部位712例新生兒患者醫(yī)院感染部位居首位是下呼吸道(3.09%)，其次為上呼吸道(0.70%)、胃腸道腹盆腔(0.42%)和皮膚(0.42%)。社區(qū)感染部位排序分別為下呼吸道(40.73%)、上呼吸道(2.11%)、宮內感染(1.54%)、腹盆腔內組織(1.54%)、皮膚(0.56%)和其他部位0.56%。不同出生體重新生兒患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染情況見表3、表4。

表2　不同出生體質量新生兒感染發(fā)生情況

表3　不同出生體質量新生兒醫(yī)院感染部位/例(%)

表4　不同出生體質量新生兒社區(qū)感染部位/例(%)

新生兒患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染部位中呼吸道排在首位，下呼吸道多于上呼吸道，經χ2檢驗顯示，呼吸道感染患兒中社區(qū)感染多于醫(yī)院感染。不同出生體重新生兒呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率由高到低為：極低出生體重組>低出生體重組>巨大兒組>正常出生體重組，而呼吸道社區(qū)感染發(fā)生率正好相反，由高到低為：正常出生體重組>巨大兒組>低出生體重組>極低出生體重組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.907，P=0.003)，見表5。

表5　不同出生體質量新生兒呼吸道感染情況/例(%)

2.4抗菌藥物使用本次現患率調查當日有416例患者使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為58.43%；按用藥目的分預防用藥占12.5%，治療用藥占75.96%，預防及治療用藥占11.54%；抗菌藥物單用392例(94.23%)，二聯(lián)用藥24例(5.77%)。巨大兒組抗菌藥物使用率最高(67.74%)，其次為正常出生體重組(60.45%)、低出生體重組(50.74%)、極低出生體重組(33.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.799，P=0.008)?？咕幬锸褂媚康囊灾委熡盟帪橹鳎煌錾w重新生兒組間未發(fā)現存在統(tǒng)計學差異(χ2=4.538，P=0.604)，抗菌藥物聯(lián)合使用二聯(lián)用藥較少，單用占94.23%，極低出生體重組二聯(lián)用藥構成比最高(28.57%)，明顯高于低出生體重組(8.70%)、正常出生體重組(5.37)、巨大兒組無二聯(lián)用藥，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.441，P=0.015)，見表6。

3討論

3.1人口流行病學特征醫(yī)院感染是當前醫(yī)學發(fā)展中的重要課題，并越來越受到醫(yī)學界的重視和關注。新生兒因免疫功能發(fā)育尚未完善，病情多危重，是醫(yī)院感染的高危人群。本次調查覆蓋新疆二級及以上132所醫(yī)療機構，712例新生兒患者多來自二級醫(yī)院，男性居多。民族構成中維吾爾族和漢族占主體。不同出生體重組新生兒醫(yī)院級別和性別存在統(tǒng)計學差異，其中極低出生體重組來自三級醫(yī)院女性患兒多，巨大兒組來自二級醫(yī)院男性患兒比例較高(P<0.001)，考慮與三級醫(yī)院收治急危重癥患兒相對比例較高有關。鑒于9例手術、47例侵入性操作數據基礎，尚未發(fā)現不同出生體重組新生兒民族、有無侵入性操作和手術存在統(tǒng)計學差異。

表6　不同出生體質量新生兒患者抗菌藥物使用情況

3.2醫(yī)院感染與社區(qū)感染在歐美等發(fā)達國家醫(yī)院感染發(fā)生率為3.0%～5.0%[2]。2001-2014年全國橫斷面調查醫(yī)院感染現患率為3.22%～5.22%，例次現患率為3.86%～5.58%[3]。2012年全國醫(yī)院感染橫斷面調查中新生兒醫(yī)院感染率為4.03%，新生兒社區(qū)感染率為37.69%[5]。本次調查中新生兒醫(yī)院感染現患率為4.49%(例次現患率為4.63%)，新生兒社區(qū)感染現患率為45.79%(例次現患率為47.05%)，高于2012年全國調查數據[5]，也高于9省新生兒監(jiān)護病房多中心研究中新生兒例次發(fā)病率為3.35%[4]，提示新疆地區(qū)新生兒患者的醫(yī)院感染控制工作需引起高度重視。

新生兒社區(qū)感染現患率病率明顯高于醫(yī)院感染現患率，與全國醫(yī)院感染橫斷面調查結果一致[5]。極低出生體重組醫(yī)院感染現患率最高，其次為低出生體重組、巨大兒組、正常出生體重組(χ2=11.220，P=0.011)，隨著出生體質量降低醫(yī)院感染現患率呈現上升趨勢。社區(qū)感染則顯示正常體重組最高。提示新生兒醫(yī)院感染多發(fā)生于出生體重較低的新生兒，可能由于胎齡小，體質量低，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低下，對外界環(huán)境的適應能力弱，易受病原體的侵襲引起感染。

3.3感染部位不論是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染，新生兒感染部位中下呼吸道均排在首位，其次是上呼吸道。新生兒患者呼吸道感染中社區(qū)感染發(fā)生率(43.45%)高于醫(yī)院感染(3.85%)。醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(66.67%)，高于王莎莎等[1]報道的結果(42.9%)。低出生體重組新生兒呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率高，正常出生體重組最低，與呼吸道社區(qū)感染情況相反(χ2=13.907，P=0.003)。極低出生體重組更易發(fā)生呼吸道醫(yī)院感染，考慮多在醫(yī)院內監(jiān)護治療，常因使用暖箱、反復吸痰、使用呼吸機、侵入性操作等，大大增加了醫(yī)院感染的危險性。

3.4抗菌藥物使用本次現患率調查中新生兒患者抗菌藥物使用率為58.43%，治療用藥占較大比重，抗菌藥物單用為主。抗菌藥物使用率隨出生體重減少明顯降低，但極低出生體重組二聯(lián)用藥使用率最高，明顯高于低出生體重組和正常出生體重組(χ2=10.441，P=0.015)。考慮新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)中多為早產兒和低出生體重兒。有研究表明NICU 中院內感染的發(fā)生率為8%～40%,早產兒、低出生體重兒直接死因的30%由感染引起，對危重癥患兒抗菌藥物使用強度也較高[6]。需持續(xù)監(jiān)測新生兒抗菌藥物使用情況，加強新生兒合理用藥指導工作。

醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染預防與控制的重要內容，良好的醫(yī)院感染監(jiān)測是預防與控制醫(yī)院感染的有效手段。新生兒(尤其早產兒)免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，對外界環(huán)境適應能力弱，加之所用暖箱、反復吸痰、使用呼吸機、侵入性操作及抗生素使用等，增加了醫(yī)院感染的危險性。有研究表明低出生體質量尤其是體質量<1 000 g是導致新生兒院內感染的最大危險因素[7]。預防和控制重癥監(jiān)護新生兒的醫(yī)院感染，對提高新生兒的搶救成功率至關重要[8]。提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制意識，不斷完善各項監(jiān)控措施，防范高危因素，嚴格遵守消毒隔離措施和執(zhí)行無菌操作規(guī)程，合理使用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物只有在細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果得到后再加以選用，是降低新生兒醫(yī)院內感染率和病死率的關鍵[9-10]。

通過對新生兒患者醫(yī)院感染的現患率調查,可以全面掌握新疆地區(qū)新生兒患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染概況, 對加強新生兒的醫(yī)院感染管理提供必要條件。本次調查中未將新生兒普通病房患者與監(jiān)護室患者分開，缺乏對呼吸機相關性肺炎及置管相關感染明確診斷，有待今后繼續(xù)完善。通過多次橫斷面調查收集相關指標動態(tài)變化趨勢，為針對性開展新生兒目標性監(jiān)測工作，制定切實可行的操作流程提供依據。

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(本文編輯張巧蓮)

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內科研項目(20140117)

作者簡介：王蓓(1982-)，女，衛(wèi)管主管醫(yī)師， 研究方向：醫(yī)療信息統(tǒng)計,醫(yī)院感染控制。 通信作者：楊環(huán)，女，主任護師，研究方向：醫(yī)院管理,感染控制, E-mail：1400994947@qq.com。

中圖分類號：R18

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-0984-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.013

[收稿日期：2015-12-02]

Epidemiology investigation and analysis of nosocomial infection of 712 cases of different birth weight newborn

WANG Bei, SU Mei, YAO Xinbao, YANG Huan

(HosipitalInfectionControlOffice,ThePeople’HospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence of nosocomial infections in neonatal infections in Xinjiang Uygur Autonomous Region and to monitor the utilization of antibiotics. MethodsBedside investigation and medical record review were used for cross-sectional survey in 132 hospitals in March 20th of 2014. ResultsTotal of 712 newborn were investigated, coming from secondary hospitals (80.76%), mostly in the male (56.18%), Uighur patients (54.49%). The nosocomial infection rate was 4.49% (cases rate 4.63%), and community infection rate was 45.79% (cases rate 47.05%). Community infection rates were significantly higher than nosocomial infection rates in newborn. The very low birth weight group had the highest nosocomial infections rate, community infection rate were higher in normal birth weight group (P<0.05). The common infection sites were respiratory tract. Neonatal respiratory tract infection rate from high to low in different birth weight. nosocomial infection with very low birth weight groups>low birth weight group>Macrosomia group>normal birth weight group, and community infection just the reverse (chi-square=13.907, P=0.003). Antimicrobial usage rate was 58.43%, using of single drug (94.23%), therapeutic usage of antibiotics made up 75.96%. Macrosomia group of antibacterial drug utilization rate was highest (67.74%), the highest was very low birth weight group in duplex medication (28.57%). ConclusionWe need to pay more attention to the respiratory nosocomial infections of low birth weight newborn. To strengthen the prevention and control measures. Give more publicity and guidance to make more rational in drug use of the newborn,and monitoring constantly.

Keywords:newborn; nosocomial infection; cross-sectional survey; epidemiology