牙本質(zhì)保護膜在活髓牙全冠預(yù)備后的臨床應(yīng)用

劉樂華， 許　巖

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒牙科, 烏魯木齊　830000)

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牙本質(zhì)保護膜在活髓牙全冠預(yù)備后的臨床應(yīng)用

劉樂華， 許巖

(新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒牙科, 烏魯木齊830000)

摘要:目的觀察勁潤牙本質(zhì)保護膜對活髓基牙全冠牙體預(yù)備后脫敏的實用性。方法采用自身對照設(shè)計，將46例患者的92顆需要做金屬烤瓷全冠修復(fù)的活髓基牙用抽簽的方式分為試驗組和對照組，分別使用勁潤牙本質(zhì)保護膜和溫蒸餾水涂抹牙預(yù)備體表面，測試患牙脫敏前、脫敏后即刻、修復(fù)體粘固前的NRS值。結(jié)果試驗組在脫敏后即刻、修復(fù)體粘固前的NRS值均低于對照組，且存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論勁潤牙本質(zhì)保護膜的應(yīng)用能有效緩解活髓基牙牙體預(yù)備后的敏感癥狀。

關(guān)鍵詞：全冠修復(fù)； 牙本質(zhì)敏感； 勁潤牙本質(zhì)保護膜

全冠固定修復(fù)是口腔臨床中常規(guī)修復(fù)方法之一?；钏柩澜?jīng)牙體預(yù)備后常常會產(chǎn)生牙本質(zhì)敏感的癥狀。牙體預(yù)備后牙髓在組織學(xué)上表現(xiàn)為牙髓毛細血管充血、瘀血、血管通透性增加及成牙本質(zhì)細胞層排列紊亂、水腫、變性等[1]。臨床表現(xiàn)為活髓基牙對冷熱刺激性敏感的癥狀，嚴重者出現(xiàn)急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死等[2]。“勁潤”牙本質(zhì)保護膜(Hybrid coat)是一種新型的牙本質(zhì)脫敏劑。本研究選擇需行固定義齒全冠修復(fù)的活髓牙制備體臨床病例46例，基牙92顆，觀察Hybrid Coat用于固定義齒活髓基牙預(yù)備后減輕牙本質(zhì)敏感癥的臨床實際療效。

1資料和方法

1.1病例選擇和分組按納入和排除標準，選擇2013年9月-2015年6月在新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復(fù)科擬行金屬烤瓷全冠固定修復(fù)的患者46例，活髓基牙92顆。采用自身對照設(shè)計，將患者需要做金屬烤瓷全冠修復(fù)的活髓基牙用抽簽的方式分為試驗組和對照組，試驗組采用Hybrid Coat涂布基牙,對照組采用溫蒸餾水涂布基牙。

1.1.1納入標準向患者詳細說明本實驗的理論基礎(chǔ)、試驗步驟及試驗中可能存在的問題，自愿參加的患者。年齡25～35歲，學(xué)歷在高中以上，男女性不限；牙體預(yù)備之前，基牙經(jīng)電活力測試顯示牙髓有活力并活力相當(dāng)；X線片顯示基牙無牙周病和根尖周疾病。

1.1.2標準排除對勁潤(Hybrid Coat)牙本質(zhì)保護膜中任何成分過敏者；基牙有大面積齲壞、牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、隱裂、重度磨耗、排列異?；蚍哐?；基牙經(jīng)牙體預(yù)備后已極近髓或穿髓；近期接受過齦上、下潔刮術(shù)或做過脫敏治療；選擇全瓷冠修復(fù)的患者；基牙2個月內(nèi)受過外傷；懷孕或哺乳的女性；患者有慢性消耗性疾病，或患經(jīng)常性疼痛經(jīng)歷的疾??；不合作或癮病患者。

1.2材料高速手機(PANA AIR，NSK，Japan),金剛砂車針(DIATECH，SWISS DENTAL INSTRUMENTS，Swiss),印模材料(藻酸鹽印模材料，賀利氏古莎齒科有限公司，中國),超硬石膏(Die-Stone超硬模型石膏，賀利氏古莎齒科有限公司，中國),氧化鋅丁香酚水門汀(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠，中國),聚羧酸鋅水門汀(登士柏公司，德國),勁潤牙本質(zhì)保護膜(日進齒科公司生產(chǎn)，日本)。

1.3臨床評價指標及牙敏感度的檢測采用數(shù)值分級測評法(Numerical Rating Scales，NRS)：一條長度10 cm的直線，以每1 cm為間隔將直線劃分為10度。0的一端標記為不痛，10的一端標記為最痛。試驗刺激后，患者根據(jù)自己的感受，在無痛與最痛之間的位置標記出疼痛程度。

使用冷空氣刺激法和機械刺激法檢測敏感度，運用統(tǒng)一的語言詢問病人疼痛感覺，請病人在NRS表上劃線并記錄探診NRS值。若患者對上述2種刺激的反應(yīng)不一樣，取較重的一個作為最終結(jié)果。

1.4試驗方法局麻下醫(yī)生按金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備要求進行牙體預(yù)備，常規(guī)制取印模，粘接暫時冠。第2天麻藥效果完全消失后復(fù)診，去除暫時冠，清潔牙面，選取患者兩顆活髓基牙，分別用冷空氣刺激法和機械刺激法對基牙進行敏感程度檢測，請病人在NRS表上劃線并記錄。再由另一位醫(yī)師將上述2顆活髓基牙均按照Hybrid Coat的使用說明涂布相應(yīng)的試劑(2個試劑瓶在事先已統(tǒng)一包裝為白色，標記為A、B)并如實記錄活髓牙牙位及試劑代碼。然后分別測試患牙脫敏后即刻、修復(fù)體粘固前的NRS值。最后將所有檢測得到的NRS值收集整理，選擇出每顆患牙對冷空氣刺激和機械刺激中感覺較重的一個NRS值，作為最終結(jié)果。測量0點到標記的距離，精確到小數(shù)點后兩位。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理所有數(shù)據(jù)結(jié)果，對兩組在不同時期的NRS值采用重復(fù)測量資料的方差分析，對兩組在涂布試劑后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率采用卡方檢驗(“有效”的標準：涂布試劑后NRS值降低到涂布試劑前NRS值的25%以上[3])，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間的NRS值比較(1)兩組患者在涂布試劑前，NRS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也驗證了兩組在涂布試劑前的基線具均衡性和可比性。(2)兩組患者涂布試劑后的各個時期NRS值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1　兩組患者不同時間的NRS值比較(±s)

2.2兩組間脫敏后即刻和修復(fù)體粘固前有效率的比較(1)試驗組脫敏后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=1.009 8，P=0.315),見表2。(2)對照組脫敏后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.345 3，P=0.000),見表3。

表2 試驗組脫敏后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率比較

表3　對照組脫敏后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率比較

3討論

固定修復(fù)在制作的過程中需要磨除一部分的牙體組織，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露[4]。開放的牙本質(zhì)小管成為一個潛在的通道將外界各種機械物理化學(xué)生物刺激傳至髓腔[5]。Yim等[6]研究認為牙體預(yù)備后，牙本質(zhì)可因暫時修復(fù)體的微滲漏和細菌的代謝產(chǎn)物而敏感。

能夠嚴密封閉牙本質(zhì)小管的脫敏劑不但可以保護預(yù)備面[7-8]，還可使基牙預(yù)備時暴露的健康牙本質(zhì)免受細菌感染以及持續(xù)隔絕的外界刺激[9-10]。Yim等[6]通過掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)勁潤牙本質(zhì)保護膜涂抹后99%的牙本質(zhì)小管開口被封閉。本次臨床試驗結(jié)果也表明，試驗組的NRS值在脫敏后即刻、修復(fù)體粘固前均低于對照組。兩組在涂布試劑前的NRS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組在治療前的基線具均衡性和可比性，而在涂布試劑后的各個時期NRS值均存在統(tǒng)計學(xué)差異，表明在牙體預(yù)備后使用Hybrid Coat能有效緩解活髓牙牙體預(yù)備后的牙本質(zhì)敏感癥。

有關(guān)研究認為，應(yīng)在牙體制備完成后制取印模前就進行牙本質(zhì)小管的封閉，一方面可以最大限度的減少微滲漏，保護牙體牙髓組織；另一方面可以減少脫敏劑的使用對牙本質(zhì)表面厚度的影響[11-12]。勁潤牙本質(zhì)保護膜的操作規(guī)范也推薦在制取印模前使用，但本試驗因患牙均在局麻下完成制備，為獲取患牙脫敏前的NRS值，要求患者第2天來復(fù)診，在測試完患牙脫敏前的NRS值后才涂布勁潤牙本質(zhì)保護膜。而大部分檢測脫敏劑對活髓基牙療效的試驗通常也是在牙體制備后第2天或7～10 d后復(fù)診。隨之而來的問題是脫敏劑的使用會不會影響牙本質(zhì)表明的厚度，從而影響修復(fù)體的戴入。有實驗顯示勁潤牙本質(zhì)保護膜在牙本質(zhì)表面形成的涂層僅有5 μm 左右，因此不會對全冠的戴入產(chǎn)生影響。

本試驗采用自身配對設(shè)計，使得試驗組和對照組的牙來源于相同人群，不僅排除了年齡、性別、精神意識、文化程度等因素的影響，還排除了患者對疼痛的敏感度、描述方式、對試驗的理解等方面的干擾[13]。使試驗組和對照組具有更好的均衡性和可比性。病例中所有患牙均由同一位醫(yī)師制備完成，排除了不同醫(yī)師對患牙磨除量不等的因素。這些措施都能較好控制非試驗因素的影響。

本試驗中采用了雙盲設(shè)計，患者不知道每顆牙使用脫敏劑的情況。另外對患牙進行脫敏的醫(yī)師和檢測牙齒敏感度的醫(yī)師分別為2個醫(yī)師，檢測的醫(yī)師也不知道每顆牙使用脫敏劑的情況，以此做到雙盲，期望檢測的VRS值能最接近患者的真實感受。本研究結(jié)果顯示試驗組涂布試劑后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率無統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組涂布試劑后即刻和修復(fù)體粘固前的有效率存在統(tǒng)計學(xué)差異。說明安慰劑對患者有很強的暗示作用，使得患牙在即刻所測得NRS值有明顯的降低,這與之前安慰劑在牙本質(zhì)敏感癥的臨床治療中能夠發(fā)揮積極的治療作用的研究結(jié)果類似[14-15]。

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(本文編輯張巧蓮)

基金項目：烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃(201413)

作者簡介：劉樂華(1985-)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓病學(xué)，E-mail:398234032@qq.com。

中圖分類號：R78

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-0978-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.011

[收稿日期：2016-11-24]

Clinical application of dentin protection film after vital teeth prepared for crown

LIU Lehua, XU Yan

(Children′sDentalDivision,HospitalofXinjiangStomatology,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveThis research aims to investigate the clinical efficacy of hybrid coat on postoperative hypersensitivity in vital teeth preparation for crown restoration. MethodsSelf-paired design and numerical rating scales(NRS)was used in this clinical trial to investigate the effect of applied on sensitivity of abutment teeth after crown preparation. 92 teeth after crown preparation in 46 patients were divided into two groups randomly. The dentin surface was treated by Hybrid coat in testing group and the dentin surface was treated by warm sterile water as placebo in control group. The patients were recalled for a NRS test of sensitivity of the prepared teeth before dentin hypersensitivity, after dentin hypersensitivity and before the cement prosthesis ResultsThe NRS test result after dentin hypersensitivity and before the cement prosthesis in the testing group were decreased comparing to the control group. ConclusionHybrid coat is effective on relieving the dentin hypersensitivity of the vital teeth prepared for crowns.

Keywords:full crown preparation; dentin hypersensitivity; hybrid coat