常用肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)對新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女超重和肥胖狀況的對比分析

張　麗， 彭新濤， 王　順， 桑曉紅， 李素華， 劉　健

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科, 烏魯木齊　830054； 2南航新疆分公司航衛(wèi)中心, 烏魯木齊　830016)

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常用肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)對新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女超重和肥胖狀況的對比分析

張麗1， 彭新濤2， 王順1， 桑曉紅1， 李素華1， 劉健1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科, 烏魯木齊830054；2南航新疆分公司航衛(wèi)中心, 烏魯木齊830016)

摘要：目的比較常用肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女超重和肥胖檢出率的特點，為肥胖癥的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。方法2007年采用多階段分層抽樣的方法從新疆墨玉縣364個自然村中抽取15個村中的1 650名維吾爾族成人，完成慢性腎臟病等慢性疾病檢出率的橫斷面調(diào)查，資料完整的40～65歲的圍絕經(jīng)期女性為274人。2013年再次對該人群進行跟蹤調(diào)查，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，2次調(diào)查均進行問卷調(diào)查、體格檢查。分析常用的5種診斷指標(biāo)和5種肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)下，維吾爾族婦女超重和肥胖的檢出率。結(jié)果2007-2013年墨玉縣圍絕經(jīng)期女性超重和肥胖患病率呈升高趨勢。中心性肥胖診斷一致性較好的是WC(中國肥胖問題工作組，WGOC)≥80 cm、WHtR(世界衛(wèi)生組織，WHO)>0.85、一致率為92.2%%(κ≥0.7)。超重和肥胖檢出率最高的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn),與亞太標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25 kg/m2)診斷吻合度較高，一致率為74.8%(κ=0.590)，符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS，2004)BMI切點。超重和肥胖診斷吻合度最好的是WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)和WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)，一致率為86.5 %(κ≥0.7)， WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)與亞太標(biāo)準(zhǔn)也有較好的診斷吻合度，一致率為79.8 %(κ≥0.7)。結(jié)論WC(WGOC) ≥80 cm、WHtR(WHO)>0.85,診斷標(biāo)準(zhǔn)對于維吾爾族圍絕經(jīng)期女性中心性肥胖有很好的診斷價值，對于肥胖和超重檢出率最高的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)，推薦其作為篩選肥胖高危人群的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超重和肥胖； 患病率； 診斷標(biāo)準(zhǔn)

圍絕經(jīng)期是女性由中年向老年過渡、從生殖功能旺盛走向衰退的生理時期。在這一時期婦女多因代謝緩慢、運動減少、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)過剩而肥胖，其肥胖的特點是內(nèi)臟脂肪蓄積過多，大于皮下脂肪的蓄積，脂肪大多堆積在腹部、臀部、乳房、上肢等處，以閉經(jīng)后尤甚[1]。絕經(jīng)后婦女常出現(xiàn)脂代謝異常和腹部肥胖、腰臀比值增大，內(nèi)臟脂肪蓄積誘發(fā)胰島素抵抗。過度肥胖不僅給行動帶來不便，還可誘發(fā)多種慢性疾病，早在1948 年世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)已將其列入疾病名單，超重和肥胖已成為一個全球性的流行病[2]。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和體力活動日漸減少，肥胖患病率以迅猛速度上升，給人民健康和社會經(jīng)濟帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。本研究采用常用的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女超重和肥胖的檢出率進行分析，為肥胖癥的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象2007年從墨玉縣15個鄉(xiāng)364個自然村的人口資料中隨機抽取農(nóng)村維吾爾族成人1 650人，最終完成調(diào)查且資料完整者為1 552人，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為274人,年齡40～65歲，平均年齡(51.07±7.05)歲。2013年再次對該人群進行跟蹤調(diào)查，隨年齡的自然增加 (6歲) 至2013年年齡>40歲者進入下一年齡組共144人，2007年274人中年齡自然增長>65歲的女性有20人，27人死亡，10人遷徙失訪，最終資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，平均年齡(51.42±8.01)歲。該調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與調(diào)查的研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法2次調(diào)查均包括問卷調(diào)查、體格檢查。調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容均按同一標(biāo)準(zhǔn)進行。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料 (性別、年齡、婚姻等)、既往史 (慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病)等。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，由經(jīng)過培訓(xùn)的維吾爾族醫(yī)學(xué)生按統(tǒng)一程序和標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1根據(jù)成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量診斷肥胖中國單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=[身高-100]×0.9。超重：實測體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量<20%；肥胖：(1)輕度肥胖：20%≤實測體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量<30%;(2)中度肥胖：30%≤實測體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量<50%；(3)重度肥胖：50%≤實測體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。

1.3.2根據(jù)成人體質(zhì)指數(shù)診斷肥胖體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2。

1.3.2.1中國單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：超重BMI (kg/m2)：25≤BMI≤26；肥胖BMI (kg/m2): (1)輕度肥胖：2640。

1.3.2.22001年中國肥胖問題工作組(Working Group on Obesity in China WGOC)[5]：超重BMI(kg/m2)：24≤BMI<28；肥胖 BMI(kg/m2)：BMI≥28。

1.3.2.3亞太標(biāo)準(zhǔn)[6]：超重BMI(kg/m2)：23≤BMI≤24.9；肥胖 BMI(kg/m2)：(1)Ⅰ度肥胖25≤BMI≤29.9 ；(2)Ⅱ度肥胖BMI≥30。

1.3.2.4 WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)[7]：超重BMI(kg/m2)：25≤BMI≤27.49；肥胖 BMI(kg/m2)：BMI≥27.5。

1.3.3中心性肥胖

1.3.3.1腰圍(waist circumference,WC)：(1)根據(jù)“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南”女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖[5]。(2)腰圍(WC)根據(jù)2007年“中國成人血脂異常防治指南”制訂聯(lián)合委員會(Guideline for Chinese Adult Diabetes Prevention, GCADP)標(biāo)準(zhǔn)，女性腰圍>85 cm為中心性肥胖[8]。1.3.3.2腰圍身髙比(waist-to-height ratio, WHtR)：目前國際上趨于公認(rèn)的診斷切點為0.5[9-10]。

1.3.3.3腰臀比值(waist-to-hip ratio，WHR)：WHO標(biāo)準(zhǔn)[11]中女性WHR >0.85。

1.4終點事件(1) 死亡：2007年調(diào)查后因腦血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2) 失訪：因遷徙、外出、外嫁、拒絕檢查及不在現(xiàn)場者。

2結(jié)果

肥胖檢出率有增高的趨勢，中心性肥胖檢出率較高，2007年和2013年WHtR檢出率分別為86.1%、88.4%, 高于WC(WGOC)標(biāo)準(zhǔn)(73.7%、84.2%)，WHR檢出率介于WHtR和WC(WGOC)標(biāo)準(zhǔn)(80.3%、83.4%)，中心性肥胖檢出率最低的是WC(GCADP)標(biāo)準(zhǔn)(51.8%、69.8%)，2007年與2013年WHtR和WHR檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，WC標(biāo)準(zhǔn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肥胖檢出率最高的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)，2007年、2013年分別為47.4%、53.5%(χ2=4.919，P=0.085)，檢出率最低的是WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)，2007年、2013年分別為18.6%、29.9%(χ2=11.803, P=0.003)。2007-2013年肥胖檢出率升高≥10%的是WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)和WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)(11.3%)，亞太標(biāo)準(zhǔn)為10.2%；升高<10%的是中國肥胖病BMI標(biāo)準(zhǔn)(9.5%)，2007-2013年肥胖檢出率變化最小的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)(6.1%)(表1)。

表1　圍絕經(jīng)期女性一般特征及肥胖的患病率[(±s), n (%)]

中心性肥胖WHtR和WC (WGOC)檢出的一致性較好，一致率為92.2%(κ≥0.7)，檢出率差異最大的是WHtR和 WC (GCADP) 標(biāo)準(zhǔn)，檢出的一致率為74.6%(κ<0.4)。超重和肥胖診斷吻合度最好的是WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)和WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)，檢出的一致率為86.5%(κ≥0.7)，其次為WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)和亞太標(biāo)準(zhǔn)，檢出的一致率為79.8 %(κ≥0.7)。診斷吻合度一般(0.7>κ≥0.4)的依次為WGOC標(biāo)準(zhǔn)和單純肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，一致率為75.7%(κ=0.618)，亞太標(biāo)準(zhǔn)和單純肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)的一致率為74.8%(κ=0.590)，單純肥胖體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)和亞太標(biāo)準(zhǔn)的一致率為72.0%(κ=0.570)，WGOC標(biāo)準(zhǔn)和亞太標(biāo)準(zhǔn)的一致率為66.3%(κ=0.498)。吻合度較弱的是中國肥胖病標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)和BMI標(biāo)準(zhǔn)，一致率為53.5%(κ=0.342)；中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)和WGOC標(biāo)準(zhǔn)的一致率為42.5%(κ=0.189)。超重和肥胖共同檢出人數(shù)最多的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)和亞太標(biāo)準(zhǔn)，分別為87人和287人。檢出率差異最大的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)與WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)，一致率為42.5%(κ=0.189)，中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)與BMI標(biāo)準(zhǔn)及WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)檢出率差異也較大(κ<0.4)，中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)與亞太標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25 kg/m2)診斷吻合度較高，一致率為74.8%(κ=0.590)(表2)。

表2　診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析

3討論

評價肥胖的指標(biāo)主要有BMI、WC、WHR和WHtR，BMI是描述全身肥胖的指標(biāo)，可避免身高對體質(zhì)量的影響，卻不能反映腹部脂肪的堆積。WC、WHR、和WHtR則主要是反映中心性肥胖的指標(biāo)。WC能較好地反映腹部脂肪的堆積，但WC的性別、種族分布有明顯的差異，同時WC不能反映身高對體脂分布的影響。體型變化時，腰圍和臀圍往往是成比例的增加或減小，因此腰臀比也不能準(zhǔn)確地反映腹部脂肪的變化。腰圍身高比平衡了身高的影響，能較好地反映中心性肥胖。本研究結(jié)果顯示W(wǎng)HtR和WC (WGOC)檢出的一致性較好，一致率為92.2%(κ≥0.7)，同時WC (WGOC)與WHR肥胖診斷的一致率為84.7%(κ>0.4)，WHtR與WHR肥胖診斷的一致率為87.1%(κ>0.4)，表明WC (WGOC)、WHtR與WHR三者診斷的一致率較好，提示維吾爾族圍絕經(jīng)期女性中心性肥胖WC≥80 cm能較好地反映中心性肥胖，與WHtR和WHR診斷一致性優(yōu)于WC(GCADP)>85 cm標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)研究也表明維吾爾族居民女性WC≥80 cm，血壓異常、空腹血糖異常的發(fā)病危險增加[12]。

維吾爾族圍絕經(jīng)期女性超重和肥胖檢出率最高的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)，2007年、2013年分別為47.4%、53.5%，中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)(>標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%)與亞太標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25 kg/m2)診斷吻合度較高，一致率為74.8%(κ=0.590)，提示中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)與BMI≥25 kg/m2判定肥胖診斷一致率較好，與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS，2004)[13]BMI切點相同。國內(nèi)也有研究顯示女性大于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%和與BMI≥25 kg/m2診斷有較好的一致性[14-15]。超重和肥胖診斷吻合度最好的是WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)和WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)，一致率為86.5%(κ≥0.7)，其次為WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)與亞太標(biāo)準(zhǔn)，一致率為79.8%(κ≥0.7)。肥胖檢出率最低的是WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)(18.6%、29.9%)，因WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)以>28 kg/m2為切點，高于其他標(biāo)準(zhǔn)。超重檢出率最低的是中國肥胖病BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，其切點是25 kg/m2≤BMI≤26 kg/m2，取值區(qū)間較小，因此檢出率最低。

肥胖是胰島素抵抗綜合征的組成之一, 也是該綜合征中其他疾病的危險因子, 該綜合征包括動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等以及肥胖繼發(fā)的糖、脂代謝異常[16]。本研究應(yīng)用BMI、WC、WHtR與WHR不同切點值對墨玉縣農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性40～65歲的超重、肥胖和中心性肥胖現(xiàn)況進行對比，結(jié)果顯示墨玉縣2007-2013年圍絕經(jīng)期女性超重和肥胖患病率呈升高趨勢。診斷中心性肥胖一致性較好的是WC(WGOC)≥80 cm，WHtR(WHO)>0.85, WHR≥0.5。超重和肥胖檢出率最高的是中國肥胖病體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)(>標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%)，與亞太標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25 kg/m2)診斷吻合度較高，符合(CDS，2004)BMI切點。超重和肥胖診斷吻合度最好的是WHO亞洲標(biāo)準(zhǔn)和WGOC-BMI標(biāo)準(zhǔn)，因此我國超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)對于維吾爾族圍絕經(jīng)期女性有很好的診斷價值。肥胖診斷指標(biāo)和界值的確定, 對于預(yù)防肥胖和肥胖相關(guān)慢性病具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

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(本文編輯王艷)

基金項目：國家自然科學(xué)基金(30660069)

作者簡介：張麗(1976-)，女，在讀博士，研究方向：慢性腎臟病。 通信作者：劉健，男，博士，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。

中圖分類號：R589.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-0953-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.005

[收稿日期：2016-03-20]

Comparison of diagnostic criterions for overweight and obesity among Rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li1, PENG Xintao2， WANG Shun1, SANG Xiaohong1, LI Suhua1, LIU Jian1

(1DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China；2ChinaSouthernAirlinesCompanyLimitedofXinjiangBranchHealthCenter,Urumqi830016,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the prevalence of overweight, obesity and central obesity among rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county according to various standards of BMI or waist-to-height ratio (WHtR) indicators, etc. and assess their concordance to recommend which criteria to use in this population group. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013, and all subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. The prevalence of overweight, obesity and central obesity was determined by five definitions of obesity. ResultsThe prevalence rates of overweight, obesity and central obesity were increased among rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county. The greatest concordance for central obesity was found between the waist circumference (WGOC) and the waist-to-height ratio (WHO) , 92.2% (κ≥0.7). The highest prevalence of obesity was found by the Chinese obesity classification standard which showed higher concordance in the criteria of Asia Pacific (BMI≥25Kg/m2), the cut-point of BMI is same with the criteria of Chinese Diabetes Society in 2004. The greatest concordance was between the criteria of WHO Asian and WGOC-BMI, then was the criteria of WHO Asia and the Asia Pacific (κ≥0.7). ConclusionAssessing the prevalence of central obesity among rural Uyghur perimenopausal women, the waist circumference (WGOC) has a greatest concordance with WHtR (WHO), while for overweight and obesity, the recommendation to diagnose criteria would be used by the Chinese obesity classification standard due to the highest detection rate of high-risk populations.

Keywords:overweight and obesity; prevalence ;diagnosis criteria