墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征組分變化特征研究

張　麗， 王　順， 桑曉紅， 李素華， 劉　健

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎病科， 烏魯木齊　830054)

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墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征組分變化特征研究

張麗， 王順， 桑曉紅， 李素華， 劉健

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎病科， 烏魯木齊830054)

摘要:目的了解墨玉縣圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征(MS)組分的演變特征，為新疆農(nóng)村維吾爾族婦女代謝綜合征防治提供科學依據(jù)。方法分別于2007年和2013年對墨玉縣農(nóng)村維吾爾族居民同一人群進行橫斷面調(diào)查，2007年采用多階段分層抽樣的方法從墨玉縣364個自然村中抽取15個村中的1 650名維吾爾族成人，完成慢性腎臟病等慢性疾病患病率的橫斷面調(diào)查，資料完整的40～65歲的圍絕經(jīng)期女性為274人。2013年再次對該人群進行跟蹤調(diào)查，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，2次調(diào)查均進行問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查。采用NCEP -ATPⅢ為代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)的診斷標準。結果2007年和2013年維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS各組分中以“中心性肥胖+高血壓+高TG”為主(14.6%、12.7%)，其次是4種組分異常 “中心性肥胖+高血壓+高TG+高FPG”(9.5%、6.4%)，2種組分異常以中心性肥胖合并血壓異常居首位，呈上升趨勢(17.9%、28.8%)(χ2=31.823, P=0.000)。2007年和2013年NCEP-ATPⅢ標準組分中以中心性肥胖患病率最高，患病高峰年齡為40～49歲 (77.6%、86.3%)，其次是50～59歲(73.9%、86.0%)。血壓異常在MS組分中僅次于中心性肥胖，2007-2013年有升高趨勢，2013年60～65歲患病率最高(74.3%)，各組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.068，P=0.002)。結論新疆墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性的MS防治應給予高度重視，重點防治中心性肥胖和高血壓，應制定相應的早期防控政策。

關鍵詞：農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女； 代謝綜合征； 組分特征

代謝綜合征(MS)是匯聚心血管疾病(cardiovascular diseases ,CVD)危險因素的代謝異常的綜合征，包括肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓和高血糖癥[1]。絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致女性內(nèi)分泌、代謝紊亂，缺失了雌激素的保護作用，大量炎性因子釋放，導致血管、肌肉等多種組織細胞的結構、功能受損，引起血壓、血脂、血糖水平異常及腹部脂肪蓄積，顯著增加了絕經(jīng)后女性MS的患病率。維吾爾族圍絕經(jīng)期女性死亡原因中63.0%為CVD事件[2]。圍絕經(jīng)期婦女慢性病患病率高，死亡率高，作為一個特殊的群體，是疾病防控的重點人群，MS匯聚了CVD的高危因素，因此研究MS的組分變化特征對于準確評估人群患病危險有較大的價值。本研究旨在探討新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女MS的組分變化特征，為高危人群的疾病防治提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象2007年從墨玉縣15個鄉(xiāng)364個自然村的人口資料中隨機抽取農(nóng)村維吾爾族成人1 650人，最終完成調(diào)查且資料完整者為1 552人，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為274人,年齡40～65歲，平均年齡(51.07±7.05)歲。2013年再次對該人群進行跟蹤調(diào)查，隨年齡的自然增加 (6歲) 至2013年年齡>40歲者進入下一年齡組共144人，2007年274人中年齡自然增長>65歲的女性有20人，27人死亡，10人遷徙失訪，最終資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，平均年齡(51.42±8.01)歲。該調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準，所有參與調(diào)查的研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法2次調(diào)查均包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容均按同一標準進行。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。

1.2.1問卷內(nèi)容包括人口學資料 (性別、年齡、婚姻等)、既往史 (慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病)等內(nèi)容。

1.2.2體格檢查包括身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓。測量血壓時，所有被調(diào)查者測量前休息5～10 min后取坐位，在安靜狀態(tài)下，采用校正的水銀汞柱式血壓計測右上臂肱動脈血壓。每次測定間隔5 min，計算3次的平均值，若2次讀數(shù)相差10 mmHg以上，則取數(shù)值相近的2次計算平均值[3]。

1.2.3實驗室檢查現(xiàn)場抽取空腹靜脈血，立即送往墨玉縣人民醫(yī)院檢驗科，離心后一部分做空腹血糖檢測，另一部分在低溫冷凍管中保存?zhèn)錂z。

1.3代謝綜合征(MS)診斷標準采用美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報告(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ, NCEP -ATPⅢ)診斷標準[4]，以下5項中至少具備3項：(1)中心性肥胖：華人定義為男性腰圍(waist circumference,WC)≥90 cm，女性≥80 cm；(2)高甘油三酯(triglyceride,TG)血癥(TG≥1.7 mmol/L)或針對此種血脂異常進行過特殊治療；(3)低HDL-C血癥(男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L)或針對此種血脂異常進行過特殊治療；血壓升高(SBP≥130 mmHg或 DBP≥85 mmHg或已確認為高血壓并治療者)；(4)FPG升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已診斷為2型糖尿病。

1.4終點事件(1)死亡：2007年調(diào)查后因腦血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2)失訪：因遷徙、外出、外嫁、拒絕檢查及不在現(xiàn)場者。

2結果

2.1調(diào)查人群的一般特征和MS及其各組分的檢出情況2007-2013年有較明顯上升趨勢的是體質量(61.26±11.09)、(67.35±11.83)kg，腰圍(93.86±10.72)、(99.07±10.89) cm，體質指數(shù)(26.78±4.04)、(27.72±4.42)kg/m2，F(xiàn)PG(5.84±1.13)、(6.75±3.23) mmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，甘油三酯總體有下降趨勢(2.73±1.88)、(2.54±2.06) mmol/L (P<0.01)，高甘油三酯血癥比例下降(44.2%、26.0%)(P<0.01)。代謝綜合征人群收縮壓均值下降了10 mmHg，但高血壓患病比例呈增加趨勢(表1)。

表1　調(diào)查人群的一般特征及MS組分檢出率比較[(±s)，n (%)]

2.2不同年齡組MS代謝綜合征組分比較2007年和2013年NCEP-ATPⅢ標準組分中以中心性肥胖患病率最高, 40～49歲患病率最高(77.6%、86.3%)，其次是50～59歲(73.9%、86.0%)，60～69歲患病率降低(61.5%、79.2%)，2013年中心性肥胖患病率較2007年增加明顯(χ2=17.406, P=0.004)。血壓異常在MS組分中僅次于中心性肥胖，2013年有升高趨勢，以60～69歲患病率最高(74.3%)，各組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.068，P=0.002)。FBG異常比例下降，組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.734, P=0.241)。2007-2013年TG異常比例明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.752, P=0.000)(圖1)。

2.32007和2013年不同年齡組MS組分構成分析2007-2013年各年齡段存在2種組分異常的情況最常見，60～65歲這種組分特征增加明顯(23.1%、40.6%)，有1種組分異常的在40～59歲人群中比例增加，存在3種組分異常的除40～49歲略有下降，50～65歲在2013年呈增加趨勢，沒有代謝異常組分的人數(shù)比例有下降的趨勢，尤其是60～65歲下降63%，50～59歲下降30%，40～49歲下降10%(圖2)。

圖1　2007年和2013年NCEP-ATPⅢ診斷標準MS組分比較

2.4MS組分的類型構成比分析2007年和2013年無任何MS危險因素的人數(shù)比例呈下降趨勢(7.3%、4.7%, χ2=36.158, P=0.000)。1種組分異常以肥胖居首位，2007和2013年分別為12.4%、18.6%(χ2=31.063，P=0.000)，其次是血壓異常，2007-2013年呈上升趨勢(4.0%、7.5%，χ2=3.502，P>0.05)；2種組分異常以肥胖合并血壓異常居首位，呈上升趨勢(17.9%、28.8%，χ2=31.823，P=0.000)；3種組分異常中以肥胖合并血壓異常及高TG為主，呈下降趨勢(14.6%、12.7%，P>0.05)，其次是肥胖合并血壓及FPG異常，呈上升趨勢(4.0%、6.9%， P>0.05)。4種組分異常呈下降趨勢(9.5%、6.4%，χ2=6.985, P=0.008)(圖3)。

圖2　2007和2013年不同年齡組NCEP-ATPⅢ診斷標準MS組分構成的分析

圖3　2007和2013年NCEP-ATPⅢ診斷標準MS組分類型分析

3討論

本調(diào)查資料顯示圍絕經(jīng)期女性2007-2013年27人死亡，全因死亡率為9.9%(27/274)，高于研究人群的全因死亡率3.6%(56/1 552)。

本研究結果提示2007年和2013年維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS各組分的組合中以“中心性肥胖+高血壓+高TG”為最多(14.6%、12.7%)。本研究檢測了MS的4種組分，未測定高密度脂蛋白膽固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)。塔吉古麗·木沙[5]2010年調(diào)查和田地區(qū)維吾爾族人群代謝綜合征(國際糖尿病聯(lián)盟標準，IDF)的結果為“中心性肥胖+高血壓+高TG+HDL-C”為主要類型，農(nóng)村女性中心性肥胖的患病率高，且以年齡≥40歲明顯，與本研究結果相似。對比2007-2013年MS的組分組合結果，4種組分異常位居第二，4種組分異常比例有下降趨勢(9.5%、6.4%)。3種組分異常中以肥胖合并血壓及FPG異常為主，呈上升趨勢(4.0%、6.9% )(P>0.05)。2種組分異常以肥胖合并血壓異常居首位，呈上升趨勢(17.9%、28.8%)(χ2=31.823，P=0.000)。NCEP-ATPⅢ與IDF標準組分切點取值相同，對比塔吉古麗·木沙[5]2010年調(diào)查和田地區(qū)維吾爾族人群代謝綜合征，女性40～60歲中心性肥胖(73.5%)及血壓異常比例(51.7%)均在單項組分中居高，與本研究結果相似。2006年周慧[6]對江蘇省MS調(diào)查結果顯示，MS組分以“中心性肥胖+血脂異常+高血壓”最多見，與本研究結果相同。黃建萍等[7]調(diào)查江蘇通州農(nóng)村人群代謝綜合征發(fā)現(xiàn)肥胖處于核心地位，血壓為重要且獨立的因子，其次是血脂紊亂、血糖異常，與本研究結果相符。

美國公布的一項大規(guī)模對多個民族MS的流行病學研究顯示，高血壓是MS中最主要的貢獻者之一，與正常人群比較，高血壓患者中MS更為流行，且MS中的其他組分最終都會引起血壓升高[8]。我國的一項研究結果顯示由血壓、 肥胖組分聚集而成的“血壓、肥胖”因子，其預測CVD發(fā)病的能力甚至超過MS“總體”[9]。眾多研究認為，內(nèi)臟脂肪的堆積可引起中心性肥胖，并誘發(fā)一系列代謝異常的危險因素。而腹部的脂肪是胰島素抵抗、血脂紊亂、高血壓、心血管疾病及糖尿病的重要誘發(fā)因素之一，與全因死亡率密切相關[10]。

本研究結果表明，2007年和2013年NCEP-ATPⅢ標準組分中以中心性肥胖患病率最高，40～49歲患病率最高(77.6%、86.3%)，其次是50～59歲(73.9%、86.0%)，60～69歲患病率降低(61.5%、79.2%)，2007-2013年中心性肥胖患病率增加明顯(P<0.05)。高血壓在MS組分中僅次于中心性肥胖，2013年有升高趨勢，呈現(xiàn)患病率隨年齡增加而升高的趨勢，60～69歲患病率最高(74.3%)，各組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究中未測定HDL-C，所以墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性代謝綜合征實際患病率可能高于所測結果。用中華醫(yī)學會糖尿病學分會(Chinese diabetes society，CDS)標準和IDF標準與全國水平及其他地區(qū)相比，墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS患病率較高，存在代謝異常組分的人群比例呈上升趨勢。因此，應對該高危人群進行健康教育、生活方式干預，積極主動地開展綜合性預防措施，推進全體居民的健康水平。

參考文獻：

[1]Han TS, Lean ME. A clinical perspective of obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease[J]. JRSM Cardiovasc Dis, 2016, 5:2048004016633371.

[2]Stachowiak G, Pertyński T, Pertyńska-Marczewska M. Metabolic disorders in menopause[J]. Menopause Rev, 2015, 14(1):59-64.

[3]Chobanian AV.The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure[J]. Arch Intern Med, 1997, 157(21):2413-2446.

[4]International Diabetes Federation. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome part1:worldwide definition for use in clinical practice[R]. www.idf.org/webdata/docs/IDF_metasyndrome_definition.pdf. 2007.

[5]塔吉古麗·木沙. 新疆和田地區(qū)維吾爾族人群代謝綜合征的調(diào)查[D]. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學, 2012.

[6]周慧. 江蘇省多代謝異常和代謝綜合征(MS)的流行病學研究[D]. 蘇州：蘇州大學, 2006.

[7]黃建萍, 夏小娟, 尹敏, 等. 通州市農(nóng)村人群代謝綜合征的因子分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2011,19(1):1-3.

[8]Kraja AT, Rao DC, Weder AB, et al. An evaluation of the metabolic syndrome in a large multi-ethnic study: the Family Blood Pressure Program[J]. Nutr Metab (Lond), 2005, 2(8):2-17.

[9]陳馮梅. 代謝綜合征(MS)的因子分析及其各主因子與MS、心血管病和2型糖尿病關系的隊列研究[D]. 蘇州：蘇州大學, 2007.

[10]Staiano AE, Reeder BA, Elliott S, et al. Body mass index versus waist circumference as predictors of mortality in Canadian adults[J]. Int J Obes (Lond), 2012, 36(11):1450-1454.

(本文編輯王艷)

基金項目：國家自然科學基金(30660069)

作者簡介：張麗(1976-)，女，在讀博士，研究方向：慢性腎臟病。 通信作者：劉健，男，博士，博士生導師，教授，主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的臨床及基礎研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。

中圖分類號：R589.2

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-0944-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.003

[收稿日期：2016-03-20]

Metabolic syndrome, its components on changes among Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li, WANG Shun, SANG Xiaohong, LI Suhua, LIU Jian

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveThis study aimed to analysis the characteristics of metabolic syndrome components in rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county and develop optimal intervention strategies for MS in rural areas of Xinjiang. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013, all subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. The MS was defined using National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ (NCEP-ATPⅢ). ResultsUyghur perimenopausal women with the MS and three of itsthe main risk determinants presented a cluster of abdominal obesity, hypertension and high TG in 2007and 2013, the rate was 14.6% VS. 12.7%.Another characteristics of MS components presented a cluster including three main risk determinants and high FPG, the rate was 9.5% VS. 6.4%. From 2007 to 2013, a cluster of abdominal obesity and hypertension exhibited a remarkable increasing trend (17.9% VS. 28.8%，P<0.001). Another finding from our study showed that abdominal obesity was the most prevalent component of MS, which increased significantly during 6 years, especially in 40-49 year old group (77.6% VS. 86.3%), then in 50-59 year old group (73.9% VS. 86.0%). The highest prevalence rate of hypertension was 74.3% in 60 to 65 years group in 2013, which increased with age from 2007 to 2013. ConclusionThe prevalence of MS in rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county should be paid more attention and the prevention and treatment of abdominal obesity and hypertension should be focused on. Early identification of MS in this population could implement more efficient strategies in terms of primary prevention.

Keywords:rural Uyghur perimenopausal women; metabolic syndrome; risk determinants