新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女常見慢性疾病的演變研究

張　麗， 王　順， 桑曉紅， 李素華， 劉　健

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科， 烏魯木齊　830054)

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新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女常見慢性疾病的演變研究

張麗， 王順， 桑曉紅， 李素華， 劉健

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科， 烏魯木齊830054)

摘要：目的了解墨玉縣圍絕經(jīng)期婦女常見慢性疾病患病率的演變情況，為農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女制定慢性病防制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法分別于2007年和2013年對墨玉縣農(nóng)村維吾爾族居民同一人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，2007年采用多階段分層抽樣的方法從墨玉縣364個自然村中抽取15個村中的1 650名維吾爾族成人，完成慢性腎臟病等慢性疾病患病率的橫斷面調(diào)查，資料完整的40～65歲的圍絕經(jīng)期女性為274人。2013年對該人群進(jìn)行跟蹤調(diào)查，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，2次調(diào)查均進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。分析圍絕經(jīng)期女性高血壓、糖尿病、代謝綜合征、肥胖等慢性病患病率。結(jié)果2007年圍絕經(jīng)期婦女高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征、肥胖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥的患病率分別為56.6%、4.7%、11.3%、20.8%、18.6%、44.2%和32.8%。2013年分別為62.6%、8.9%、11.1%、18.6%、27.7%、26.0%和19.7%。與2007年調(diào)查結(jié)果比較，2013年糖尿病患病率升高明顯，圍絕經(jīng)期女性腰圍、體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；慢性病患病年齡高峰前移，40～59歲慢性病患病率均增加。結(jié)論圍絕經(jīng)期女性高血壓、糖尿病、代謝綜合征、肥胖等慢性病患病率明顯升高，應(yīng)該列為重點(diǎn)高危人群并制定有效的防控措施。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女； 慢性非傳染性疾?。?患病率

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致激素水平降低，可引起高血壓、心血管疾病、糖脂代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、代謝性疾病等一系列慢性病[1-2]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療保健的普及，圍絕經(jīng)期女性的保健也逐漸受到社會的重視和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。圍絕經(jīng)期婦女慢性病患病率高，死亡率高，作為一個特殊的群體，是疾病防控的重點(diǎn)人群。本研究分別于2007年和2013年對墨玉縣農(nóng)村維吾爾族居民同一人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解圍絕經(jīng)期婦女常見慢性疾病患病率的演變情況，為新疆農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女制定慢性病防制措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象2007年從墨玉縣15個鄉(xiāng)364個自然村的人口資料中隨機(jī)抽取農(nóng)村維吾爾族成人1 650人，最終完成調(diào)查且資料完整者為1 552人，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為274人,年齡40～65歲，平均年齡(51.07±7.05)歲。2013年再次對該人群進(jìn)行跟蹤調(diào)查，隨年齡的自然增加 (6歲) 至2013年年齡>40歲者進(jìn)入下一年齡組共144人，2007年274人中年齡自然增長>65歲的女性有20人，27人死亡，10人遷徙失訪，最終資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，平均年齡(51.42±8.01)歲。該調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與調(diào)查的研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法2次調(diào)查均包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容均按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料 (性別、年齡、婚姻等)、既往史 (慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病)等內(nèi)容。

1.2.2體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓。測量血壓時，所有被調(diào)查者測量前休息5～10 min后取坐位，在安靜狀態(tài)下，采用校正的水銀汞柱式血壓計(jì)測右上臂肱動脈血壓，按照文獻(xiàn)[3]推薦的方法進(jìn)行測量。每次測定間隔5 min，計(jì)算3次的平均值，若2次讀數(shù)相差10 mmHg以上，則取數(shù)值相近的2次計(jì)算平均值。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)場抽取空腹靜脈血，立即送往墨玉縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，離心后一部分做空腹血糖檢測，另一部分保存在低溫冷凍管中備檢。留取(月經(jīng)期婦女除外)3 mL隨機(jī)尿,置于低溫冷凍管保存?zhèn)錂z。血清肌酐(Scr)的檢測采用酶法 (日本Hitachi7600-030自動分析儀)，批內(nèi)差異≤6.5%，批間差異≤9.5%。尿微量白蛋白的檢測采用免疫比濁法，尿肌酐的檢測采用堿性苦味酸法 (羅氏Cobas自動分析儀)，批內(nèi)差異≤1.4%，批間差異≤2.5%。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR) 30～299 mg/g為微量白蛋白尿；≥300 mg/g為大量白蛋白尿。微量白蛋白尿和大量白蛋白尿總稱為白蛋白尿，陽性者在3個月后再次留尿復(fù)查，仍為白蛋白尿稱為持續(xù)性白蛋白尿。(2)eGFR下降：用中國人校正簡化MDRD公式175×(Scr/88.4)-1.234×(年齡)-0.179(女性×0.79)計(jì)算eGFR[4]，eGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1定義為eGFR下降。(3)CKD：具備持續(xù)性白蛋白尿或eGFR下降中的1條或2條標(biāo)準(zhǔn)診斷為CKD。新增CKD患者：2007年未達(dá)到CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)者，本次調(diào)查達(dá)到CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP) ≥90 mmHg和(或)既往診斷為高血壓并服用降壓藥者。

1.3.3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和(或)既往診斷為糖尿病者。

1.3.4高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)2007年《中國成人血脂異常防治指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)高甘油三酯血癥：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；高膽固醇血癥：總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L。1.3.5代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS2004)[8]。符合下列3項(xiàng)以上改變者: (1)超重或肥胖: BMI≥25.0 kg/m2；(2)高TG血癥:TG>150 mg/dL和(或)血HDL-C降低:HDL-C<35 mg/dL(男性)、HDL-C<39 mg/dL(女性)；(3)高血糖: FPG≥6.1 mmol/L和(或)2 h PG≥7.8 mmol/L和(或)確診為糖尿病并治療者；(4)高血壓:SBP/DBP>140/90 mmHg和(或)已確診為高血壓。

1.3.6肥胖體質(zhì)指數(shù)(body mass index , BMI) ≥28 kg/m2為肥胖[9]。

1.4終點(diǎn)事件(1)死亡：2007年調(diào)查后因腦血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2)失訪：因遷徙、外出、外嫁、拒絕檢查及不在現(xiàn)場者。

2結(jié)果

2.12007年及2013年圍絕經(jīng)期女性一般特征及慢性疾病的患病率比較2007年和2013年高血壓粗患病率為56.6%、62.6%，年齡標(biāo)化后患病率為55.5%、60.8%；糖尿病粗患病率分別為4.7%、8.9%,標(biāo)化患病率為4.7%、8.3%；高TG血癥粗患病率分別為44.2%、26.0%，標(biāo)化患病率分別為43.3%、25.5%；高TC血癥粗患病率分別為32.8%、19.7%，標(biāo)化患病率分別為32.6%、18.8%；MS粗患病率分別為20.8%、18.6%，標(biāo)化患病率分別為20.2%、18.9%；CKD粗患病率分別為11.3%、11.1%，標(biāo)化患病率分別為11.1%、10.7%，高血壓、糖尿病患病率呈上升趨勢，高TG血癥及高TC血癥的患病率呈下降趨勢，MS患病率呈下降趨勢。2013年失訪57人中52.6%(30/57)患高甘油三酯血癥，31.6%(18/57)患高膽固醇血癥。CKD患病率變化不大，失訪人群中CKD患病比例為17.5%，其中死亡人群中6人患有CKD，4人患CKD因遷徙失訪，2013年圍絕經(jīng)期維吾爾族女性體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)指數(shù)較2007年均升高明顯(P<0.05)，肥胖粗患病率分別為18.6%、27.7%(P<0.05)，標(biāo)化患病率分別為18.3%、29.1%(表 1)。

表1　圍絕經(jīng)期女性一般特征及慢性疾病的患病率[(±s)，n (%)]

2.22007年及2013年不同年齡段圍絕經(jīng)期女性慢性病患病率比較同一人群2007年及2013年7種慢性疾病患病率比較，2013年高血壓、糖尿病、肥胖在各年齡段患病比例均較2007年升高；50～59歲CKD患病比例增加，60～65歲CKD患病比例下降；各年齡段高TG及高TC、MS患病比例呈下降趨勢。維吾爾族圍絕經(jīng)期女性40～59歲肥胖患病比例增加明顯，尤其是2013年40～49歲肥胖比例是2007年的2倍(16.4%和32.7%，P<0.05)。圍絕經(jīng)期女性腰圍、體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，慢性病患病高峰前移，40～59歲高血壓、糖尿病、CKD、MS患病率均增加(表2、3，圖1、2)。

表2　2007年調(diào)查人群各年齡段患病情況比較/例(%)

表3　2013年調(diào)查人群各年齡段患病情況比較/例 (%)

3討論

維吾爾族是新疆人口最多的少數(shù)民族，約占新疆總?cè)丝诘?6%，生活方式及飲食習(xí)慣有其獨(dú)特性，一日三餐至少兩餐為面食，喜愛烤羊、肉和奶制品等。董敬之[10]研究提示維吾爾族在膳食中營養(yǎng)物質(zhì)攝入比例不合理，糖尿病和肥胖患病率很高。絕經(jīng)期前女性比同年齡段的男性血壓低，這種優(yōu)勢在絕經(jīng)期后逐漸消失， 而高血壓、糖尿病、心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)等的患病率在絕經(jīng)期明顯增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，2007年1 552人隨訪6年間死亡56人，圍絕經(jīng)期女性死亡27人，其中63.0%的死亡原因?yàn)镃VD事件，6人有CKD基礎(chǔ)病因死亡。圍絕經(jīng)期女性高血壓、糖尿病、肥胖患病率增加，這些都是CVD的高危因素，高血壓、糖尿病及肥胖也是CKD的高危因素，如果沒有有效的干預(yù)治療，高血壓、糖尿病約10年分別可導(dǎo)致高血壓腎損害或糖尿病腎病。2013年CKD患病率變化不明顯，但失訪57人中10人為CKD患者，2013年19人為新發(fā)CKD患者，CKD患病率仍有升高的趨勢。高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥及MS患病比例下降，2007年和2013年高膽固醇血癥患病率分別為32.8%、19.7%，經(jīng)年齡標(biāo)化后患病率分別為32.6%、18.8%，高TG血癥分別為44.2%、26.0%，失訪或進(jìn)入下一年齡段人群中18人患高膽固醇血癥，30人患高TG血癥，9人患MS，董敬之[10]對墨玉縣年齡>55歲的女性2007和2010年血脂調(diào)查結(jié)果：高膽固醇血癥患病率分別為40.7%和24.8%；高TG血癥分別為40.0%和38.6%，血脂異?；疾÷示邢陆第厔?，但均高于全國水平(15.9%)[11]。與本研究血脂異常的患病率趨勢變化相同。本研究結(jié)果顯示，40～59歲高血壓、糖尿病、CKD、MS患病率均增加，慢性病患病年齡有高峰前移的趨勢。

圖1　2007年調(diào)查人群各年齡段患病趨勢比較

圖2　2013年調(diào)查人群各年齡段患病趨勢比較

本研究顯示，2007-2013年圍絕經(jīng)期維吾爾族女性肥胖、高血壓、糖尿病的患病率顯著增加，CKD的患病率也有升高的趨勢，所以對該人群慢性病防治重點(diǎn)在高血壓、糖尿病及肥胖，有效防控可以減少CVD事件及CKD的患病率。高TC血癥和高TG血癥及MS患病比例下降，但仍高于全國，還需要進(jìn)一步研究患病率變化的原因。針對農(nóng)村圍絕經(jīng)期維吾爾族女性慢性病的變化特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、肥胖、CKD等常見病的防治宣教工作，進(jìn)一步研究慢性病高發(fā)的原因，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裆钐攸c(diǎn)，鼓勵合理膳食并適當(dāng)運(yùn)動。

參考文獻(xiàn)：

[1]Creatsas G,Christodoulakos G, Lambrinoudaki I. Cardiovascular disease: Screening and management of the a-symptomatic high-risk post-menopausal woman[J].Maturitas,2005,52(1):32-37.

[2]Fogarty P, O'Beirne B, Casey C. Epidemiology of the most frequent diseases in the European a-symptomatic post-menopausal women.Is there any difference between Ireland and the rest of Europe[J].Maturitas,2005,52(Suppl 1):S3-S6.

[3]Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report[J].JAMA,2003, 289(19):2560-2572.

[4]全國eGFR課題協(xié)作組. MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估[J].中華腎臟病雜志,2006,22(10):589-595.

[5]Stevens PE, Levin A. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease:improving global outcomes 2012 clinical practice guideline[J].Ann Intern Med,2013,158(11):825-830.

[6]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志，2012,20(1):S1-S37.

[7]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[8]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004, 12(3):156-161.

[9]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):10-15.

[10]董敬之. 新疆和田地區(qū)墨玉縣55歲以上維吾爾族人群3年間常見慢性疾病的演變[D]. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[11]趙文華，張堅(jiān)，由悅,等. 中國18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(5):12-16.

(本文編輯王艷)

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(30660069)

作者簡介：張麗(1976-)，女，在讀博士，研究方向：慢性腎臟病。 通信作者：劉健，男，博士，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。 專題研究劉健，男，1957年8月出生，漢族，中共黨員，博士，教授，博士生導(dǎo)師，1983年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后一直從事腎臟病專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，于2005年博士研究生畢業(yè)。先后在中山大學(xué)一附院、法國French-Conta大學(xué)醫(yī)療中心進(jìn)修腎臟病，現(xiàn)任新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任、新疆維吾爾自治區(qū)腎臟病研究所所長、新疆醫(yī)科大學(xué)腎臟病專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會副會長、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員、新疆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會秘書長、新疆醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會常務(wù)委員, 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會腎臟移植分會委員，衛(wèi)生部腎臟病質(zhì)控專家組成員。擔(dān)任《中華腎臟病雜志》常務(wù)編委、《腎臟病與透析腎移植雜志》、《中國血液凈化雜志》和《中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志》編委。主要研究領(lǐng)域：慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)、腎移植早期的體內(nèi)免疫狀態(tài)的檢測和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究。近年來作為項(xiàng)目主持人承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金2項(xiàng)，橫向課題4項(xiàng)，獲新疆醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎二等獎、新疆維吾爾自治區(qū)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎和三等獎，并在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文60余篇。參編教材6部，培養(yǎng)研究生36名。

中圖分類號：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-0935-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.001

[收稿日期：2016-03-20]

Changes in common chronic diseases among Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li, WANG Shun, SANG Xiaohong, LI Suhua, LIU Jian

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the prevalence and trends of common chronic diseases in six years among Uyghur perimenopausal women in Moyu county, and to provide scientific basis for preventing and controlling the chronic diseases. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013. All subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. A comparison between the two surveys was performed. ResultsIn 2007, the prevalence rates of hypertension and diabetes, chronic kidney disease, metabolic syndrome, obesity, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia in perimenopausal women were 56.6%, 4.7%, 11.3%, 20.8%, 18.6%, 44.2%, 32.8%, while in 2013, the rates were 62.6%, 8.9%, 11.1%, 18.6%, 27.7%, 26.0%, 19.7%, respectively. Within the 6 years, the prevalence of diabetes increased significantly among perimenopausal women, the mean waist circumference, body weight and body mass index were increased (P<0.05). The prevalence rates of common chronic diseases among perimenopausal women aged 40-59 years were increased. ConclusionThe prevalence of hypertension, diabetes, obesity increased significantly among Uyghur perimenopausal women, preventive and therapeutic programs are warranted to control this serious health problem.

Keywords:rural Uyghur perimenopausal women; common chronic diseases; prevalence

新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期女性非傳染性慢性病的流行病學(xué)研究

墨玉縣位于塔克拉瑪干沙漠的南緣，是新疆第二人口大縣。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，非傳染性慢性病(慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、肥胖等代謝性疾病)成為常見病、多發(fā)病。2005-2015年在國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目支持下，本課題組在墨玉縣開展慢性腎臟病流行病學(xué)研究，研究結(jié)果作為中國慢性腎臟病流行病學(xué)現(xiàn)狀發(fā)表在柳葉刀雜志(Lancet. 2012 Mar 3，劉健為第二作者)。研究發(fā)現(xiàn)非傳染性慢性病在該地區(qū)農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性中患病率高于全國多數(shù)地區(qū)，慢性疾病防治形勢嚴(yán)峻，圍絕經(jīng)期女性6年間全因死亡率為9.9%，其中60%死亡原因?yàn)樾难芗膊?，圍絕經(jīng)期女性死亡率高于研究人群的全因死亡率3.6%。圍絕經(jīng)期婦女常見慢性病患病率高，死亡率高，作為一個特殊的群體，是疾病防控的重點(diǎn)人群。本系列報道根據(jù)農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期女性2007-2013年慢性病變化特點(diǎn)，針對患病率高、危害性大的慢性病的患病趨勢及目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異做了詳細(xì)報道，為開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作提供科學(xué)依據(jù)。