中醫(yī)情志療法對(duì)肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的干預(yù)

仇穎?陳亞平?張仁川

[摘 要]近年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式都有了很大的轉(zhuǎn)變，常吸煙、酗酒，熬夜，情志不舒，緊張、焦慮、壓力大。因此潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis， UC）的發(fā)病率也一路飆升，其病程漫長(zhǎng)且具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著患者的身心健康。據(jù)調(diào)查分析約74% UC 患者情緒與正常人相比有明顯波動(dòng)，研究表明適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適可以通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放及改變細(xì)菌黏膜交互作用等來減輕患者的痛苦。因此，借助中醫(yī)肝郁脾虛理論來調(diào)暢情志，不僅可以減少口服藥物對(duì)肝腎的損害，還可以提高患者治療效果、從而緩解并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，使?jié)冃越Y(jié)腸炎遠(yuǎn)離人類.

[關(guān)鍵詞]肝郁脾虛；潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)情志潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis， UC）是一種慢性潰瘍性消化道炎癥性疾病， 病變主要在大腸黏膜及黏膜下層，臨床癥狀以粘液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主。常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者身心帶來了極大的痛苦。

中醫(yī)觀點(diǎn)，肝郁脾虛是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的根本原因。病機(jī)主要為精神緊張、惱怒、抑郁等情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃，脾運(yùn)失司，傳導(dǎo)失節(jié)； 日久濕濁蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，腸絡(luò)失和，血敗肉腐而成潰瘍。肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎多因病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，而肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，氣滯于中則腹痛；脾運(yùn)化水濕無權(quán)，水谷下趨則泄瀉。肝失疏泄，脾虛不運(yùn)，故胸脅脹悶，哀其食少。故心理療法對(duì)本病的治療顯得尤為重要。

研究方法：所有患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的符合UC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝郁脾虛證的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組各70例。觀察組男37例，女33例；年齡（30.1±9.7歲）；病程（5.7±2.7）年。治療組男39例，女31例；年齡（28.9±10.2歲）；病程（5.5±2.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并結(jié)腸、直腸其他疾病的患者；（2）合并心腦等重要臟器功能不全或免疫功能缺陷的患者；（3）既往有精神障礙病史及不能配合治療的患者；（4） 孕婦和哺乳患者及近期有懷孕意向的患者；（5）未簽署知情同意書患者?；颊叨挤?000年全國炎癥性腸道學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過糞便常規(guī)檢查、纖維結(jié)腸鏡得到確診，并且排除腸道的疾病，如志賀菌、沙門菌感染等。觀察組按常規(guī)心理療法進(jìn)行，治療組在常規(guī)心理療法的基礎(chǔ)上，采用說理開導(dǎo)、釋疑解惑、發(fā)泄解郁、移情易性、以情勝情、順情從欲、暗示的方法進(jìn)行心理干預(yù)。在本研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況采取焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)

一、采用的情志療法

情志療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的方法，改善和消除患者不良情緒狀態(tài)，從而有利于疾病治療的一種方法。

情志療法的基本原則：（一）誠摯體貼（二）一視同仁（三）因人施護(hù)

1.以情勝情心理療法由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病程較長(zhǎng)，由于患者精神緊張及恐懼心理，使患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。所以護(hù)理人員應(yīng)順應(yīng)患者的心理，因勢(shì)利導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的情志調(diào)護(hù)方法，悲勝怒，怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲。

2.移情易性是指轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過分注意，改變其消極情緒，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)?？赏ㄟ^語言和行動(dòng)將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其它方面，以減輕患者身體上的痛苦。所以對(duì)于患者心理上的欲望，在護(hù)理中注意分別對(duì)待，若是合理的，條件有允許，應(yīng)盡力滿足，如不能滿足的要盡可能地解釋3。

3.順情從欲主要是順從患者意志、意愿等心身的需要。慢性潰瘍性結(jié)腸炎疾病較為特殊，在整個(gè)患病過程中，患者的情緒多有反常，對(duì)此，應(yīng)先順其情，從其意，有助于心身健康。

4.說理開導(dǎo)法即通過正面的說理，使患者認(rèn)識(shí)到情志對(duì)身體健康的影響，從而使患者能自覺地調(diào)和情志，積極配合治療，使機(jī)體早日康復(fù)。

5.釋疑解惑是指根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對(duì)事物誤解、疑惑，去掉思想包袱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

統(tǒng)計(jì)方法：將所有患者的數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用pass統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p< 0.05為有顯著性差異.

表1 兩組臨床癥狀與體征積分變化情況比較（ x ± s，分）

組別 n 腹痛 腹瀉 里急后重 黏液膿血便

觀察組 70治療前 2.04±0.41 2.76±0.54 2.43±0.49 2.12±1.02

治療后 0.83±0.37 0.95±0.48 0.62±0.34 1.24±0.86

治療組 70治療前 2.19±0.46 2.68±0.61 2.45±0.56 2.07±1.33

治療后 1.12±0.40 1.32±0.36 0.97±0.42 1.42±0.77

討論：研究結(jié)果顯示，組內(nèi)前后比較，干預(yù)后兩組患者的臨床癥狀減輕均較入院時(shí)明顯減輕（P<0.05或P<0.01），尤其治療組效果更加明顯。因此說明采用移情易性、以情勝情、順情從欲、暗示等肝郁理論的心理療法對(duì)患者的病情有極強(qiáng)的影響。本研究中的潰瘍性結(jié)腸炎病人均屬于肝郁脾虛型，均存在肝氣郁結(jié)、情志不舒等表現(xiàn)，在臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，使肝氣調(diào)達(dá)，有利于病情轉(zhuǎn)歸。

小結(jié)：綜上所述，：中醫(yī)學(xué)理論將潰瘍性結(jié)腸炎歸納于“泄瀉”“痢疾”“腸癖”等范疇?！毒霸廊珪ば篂a》云： “凡遇怒氣作泄瀉者，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！保斡羝⑻撔蜐冃越Y(jié)腸炎患者多情志不舒，郁怒傷肝。當(dāng)肝失疏泄后肝氣克脾，脾氣失和以致升降失調(diào)，產(chǎn)生胸脅脹悶、噯氣呃逆、腹痛腹瀉等氣逆癥狀。而中醫(yī)情志療法采取針對(duì)疾病的病因入手，可有效緩解患者的焦慮和抑郁等消極心理，并在不同程度上改善患者的臨床癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，非常值得臨床應(yīng)用。

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