重組人腦利鈉肽治療急性型心肌梗死合并心力衰竭療效及預(yù)后研究

陳海鵬河南省漯河市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南漯河　462000

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重組人腦利鈉肽治療急性型心肌梗死合并心力衰竭療效及預(yù)后研究

陳海鵬
河南省漯河市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南漯河462000

［摘要］目的研究重組人腦利鈉肽治療急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效。方法回顧性選取2013 年6月—2015年6月在該院心內(nèi)科收治的急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者80例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，兩組患者均給予穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板及重塑逆轉(zhuǎn)心肌等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上治療組加入重組人腦利鈉肽治療，常規(guī)組加入硝酸甘油治療，并觀察觀察兩組患者的治療療效、不良反應(yīng)、尿量、腦鈉肽（BNP）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果重組人腦利鈉肽的治療組總有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組的77.50%，治療后所有患者尿量、BNP及LVEF與治療前現(xiàn)比較均有明顯的改善，治療組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 結(jié)論重組人腦利鈉肽臨床治療效果安全有效，可以廣泛的應(yīng)用到臨床急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療中，值得臨床的推廣。

［關(guān)鍵詞］重組人腦利鈉肽；急性ST段抬高型心肌梗死；心力衰竭；療效

急性ST段抬高型心肌梗死 （ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致［1］。原因通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全阻塞。

心力衰竭是急性心肌梗塞較為常見的并發(fā)癥，國外報(bào)道，急性心肌梗塞合并心力衰竭者為20%～68%；據(jù)報(bào)告，60歲以上者多合并心力衰竭，既往有高血壓、心臟擴(kuò)大或再發(fā)性心肌梗塞較易出現(xiàn)心力衰竭［2］。近年來國內(nèi)外研究表明，腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的天然拮抗劑［3］，它可以拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。國外眾多研究證實(shí)［4］其對(duì)腎臟功能和心室重構(gòu)均有改善作用，對(duì)心力衰竭的治療有益，選擇良好的治療方法而獲得最佳的治療效果是臨床研究的重中之重，此次筆者在2013年6月—2015年6月采用常規(guī)治療和重組人腦利鈉肽治療方法治療80例STEMI合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者知情同意并簽署知情同意書的前提下行，回顧性選取2013年6月—2015年6月在該院心內(nèi)科收治的急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)定制指南中關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者心功能為Killip分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)；②不間斷胸痛≥30min，服用硝酸甘油后未見緩解；③心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或壓低以及動(dòng)態(tài)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②肺部有炎癥、肺栓塞及慢性阻塞性肺部疾病者；③低血壓＜（90 mmHg）、心源性休克者。④急性、慢性腎臟疾病者；⑤惡性腫瘤患者及患有精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，常規(guī)組40例，男26例，女14例，年齡40～80歲，平均年齡（51.22±6.12）歲，治療組40例，男27例，女13例，年齡40～80歲，平均年齡（52.22±7.12）歲，兩組患者在年齡、性別等基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板及重塑逆轉(zhuǎn)心肌等常規(guī)治療，入院時(shí)患有溶栓指標(biāo)者給予150萬U/kg尿激酶，由上海天士力藥業(yè)有限公司提供，批號(hào)：20110103，規(guī)格：5 mg（50萬IU）/支。在30 min內(nèi)靜脈滴注。

常規(guī)組：采用硝酸甘油 （哈藥集團(tuán)制藥六廠，批號(hào)：20120174，規(guī)格：0.5 mg）起始劑量為5 μg/kg·min-1，可每10 min增加劑量1次，每次劑量不超過10μg/kg·min-1，在保持收縮壓（SBP）≥80 mmHg、平均壓（MBP）≥60 mmHg及舒張壓（DSP）在60～90 mmHg之間，最大劑量可用至50μg/kg/min，靜脈滴注連續(xù)3 d。

治療組：重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)企業(yè):成都諾迪康生物制藥有限公司，批號(hào)：20050303，劑型：注射劑），沖擊以1.5 μg/kg在90s靜脈勻速注射，繼以0.0075μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注3 d，在保持收縮壓（SBP）≥80 mmHg、平均壓（MBP）≥60 mmHg及舒張壓（DSP）在60～90 mmHg之間，可根據(jù)病情調(diào)整劑量至0.0150～0.0300 μg/kg·min-1。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療療效、不良反應(yīng)、尿量、腦鈉肽（BNP）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀或體征消失及心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：臨床癥狀或體征有所緩解及心功能改善1級(jí)或1級(jí)以上；無效：臨床癥狀或體征未緩解或惡化及心功能無改善，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n，%］表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則羌率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況

治療組總有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組的77.50%（X2=7.3143，P=0.0068），均為見不良反應(yīng)發(fā)生，詳見表1。

2.2兩組患者治療前后尿量、BNP及LVEF比較

2組患者治療后患者尿量、BNP及LVEF指標(biāo)水平與治療前現(xiàn)比較有明顯的改善（P＜0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

表1　2組患者治療效果比較［n（%）］

表2　兩組患者治療前后尿量、BNP及LVEF比較［X±s］

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）可分為NSTEMI、不穩(wěn)定型心絞痛以及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）［5］，目前國際上對(duì)STEMI的治療達(dá)成統(tǒng)一應(yīng)對(duì)對(duì)其進(jìn)行緊急介入治療［6］，近年針對(duì)心力衰竭病理機(jī)制的深入研究［7］，神經(jīng)內(nèi)分泌因素在治療心力衰竭的療效已非常明確，重組人腦鈉肽就是眾多神經(jīng)內(nèi)分泌因子中研究較多的一種，人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌一種內(nèi)源性多肽，廣泛分布于心臟組織（心房、血管內(nèi)皮細(xì)胞、心室肌細(xì)胞），對(duì)血流動(dòng)力學(xué)功能具有良好的改善，是利用基因技術(shù)合成的［8］，對(duì)利尿排鈉、抑制腎上腺素-醛固酮的分泌-血管緊張素、降低神經(jīng)激素的活性以及抑制心臟重塑有著重要的作用，近年來對(duì)急性ST段心肌梗死合并心力衰竭逐漸采用重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，并取得了良好的治療效果。

重組人腦利鈉肽空間結(jié)構(gòu)及生物活性與內(nèi)源性腦利鈉肽相似，可以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，起到擴(kuò)張血管，促進(jìn)鈉和水排出，降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量的作用。此外，重組人腦利鈉肽具有較強(qiáng)特異性溶解纖維蛋白的能力，從本研究可以看出，采用重組人腦利鈉肽的治療組總有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組的77.50%，與馬晶茹［9］等人的研究基本一致。表明重組人腦利鈉肽擁有良好的特性，其相關(guān)冠脈再通率高，產(chǎn)生的再灌注早，發(fā)生凝血障礙和出血并發(fā)癥的幾率低，而且重組人腦利鈉肽的作用部位集中在血栓局部，一般不會(huì)把血液中的纖維蛋白分解，對(duì)全身的纖溶系統(tǒng)功能干擾較輕。研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后患者尿量、BNP及LVEF與治療前現(xiàn)比較有明顯的改善（P＜0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。與劉年德［10］等人的研究結(jié)果相一致。充分表明了重組人腦利鈉肽對(duì)纖溶酶原的激活作用，以及對(duì)纖維蛋白的選擇性。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)重組人腦利鈉肽具有溶栓效果好、毒副作用小、起效快，其半衰期長、藥效持續(xù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有良性作用等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善心力衰竭具有良好作用。

綜上所述，重組人腦利鈉肽臨床治療效果安全有效，可以廣泛的應(yīng)用到臨床急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療中，值得臨床的推廣。

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［9］馬晶茹，金霞，譚力力，等.急性廣泛前壁心?；颊呓槿胧中g(shù)中和術(shù)后重組人腦利鈉肽干預(yù)的研究［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（7）:602-605.

［10］劉年德，周鑫.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭的療效［J］.中國生化藥物雜志，2011，32（3）:239-240.

［中圖分類號(hào)］R541

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）02-0001-04

收稿日期：（2016-01-04）

［作者簡介］陳海鵬（1975-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。

Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the Treatment of Patients with Heart Failure Curative Effect of Acute ST Elevation Myocardial Infarction and Prognosis

CHEN Haipeng
Department of Cardiology，Luohe Third People's Hospital，Luohe，Henan Province，462000 China.

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute ST elevation myocardial infarction complicated with heart failure.Methods From June 2013～2015 year in June 80 cases of acute ST patients in our hospital were admitted to Department of Cardiology elevation myocardial infarction complicated with heart failure，which can be divided into conventional group and treatment group，two patients were given stable atherosclerotic plaque，antiplatelet and reversing myocardial remodeling and other conventional treatment，and the treatment group on the basis of adding recombinant human brain natriuretic peptide treatment，nitroglycerin treatment added routine group，and to observe the curative effect of the treatment，the two groups of patients with adverse reactions，urine volume，brain natriuretic peptide（BNP）and left ventricular ejection fraction（LVEF）.Results The treatment group of recombinant human brain natriuretic peptide in the total efficiency of 97.50%was significantly higher than the control group 77.50%after treatment，all patients urine volume，improve the BNP and LVEF were significantly compared with before treatment，The treatment group improved was significantly better than that of routine group（P＜0.05）.Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide effect of clinical treatment is safe and effective，and can be widely applied to treatment of acute myocardial infarction patients with heart failure，it is worth clinical promotion.

［Key words］Recombinant human brain natriuretic peptide；Segmentelevation myocardial infarction；Heart failure；Curative effect