高齡患者的根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

朱正華

上海東方醫(yī)院耳鼻咽喉科接診了80歲高齡的上頜竇癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的男性患者朱先生。朱先生4月前因上頜竇癌接受了上頜骨截除術(shù)聯(lián)合功能性頸清掃術(shù)加放化療。盡管頜面部腫瘤臨床控制未復(fù)發(fā)，但是最近幾周內(nèi)出現(xiàn)患側(cè)頸部腫塊增大，臨床考慮腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過CT和核磁共振證實(shí)，上頜竇區(qū)域腫瘤控制良好，未復(fù)發(fā)，但頸部多發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，和頸內(nèi)靜脈粘連。腫瘤惡性程度很高，患者是否還有手術(shù)機(jī)會？高齡患者能否耐受二次手術(shù)和進(jìn)一步誘導(dǎo)治療？前期化療和頸部放療對二次頸部手術(shù)的影響如何評估？和患者及家屬良好溝通后，制定手術(shù)方案，在口腔頜面外科的協(xié)助下，由馬兆鑫主任親自主刀，成功完成近年來最高齡患者的根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，頸大塊完整切除。術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)入中心監(jiān)護(hù)室，目前生命體征平穩(wěn)，康復(fù)良好，即將轉(zhuǎn)入放療科和腫瘤科進(jìn)一步治療。

當(dāng)前，頭頸腫瘤治療已經(jīng)從單純手術(shù)向綜合及心理治療轉(zhuǎn)變，能夠顯著提高患者治愈率，延長生存期，提高生命質(zhì)量。尤其是高齡、合并癥患者，有多學(xué)科支撐。不輕言放棄，創(chuàng)造了一個個醫(yī)學(xué)奇跡。